2016年疾病控制(中級)相關(guān)專業(yè)知識社會醫(yī)學(xué)重點

社會醫(yī)學(xué)第一節(jié) 緒論1、社會醫(yī)學(xué)：是研究社會因素和健康及疾病之間相互關(guān)系及其規(guī)律的一門學(xué)科，是社會科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)之間的交叉或邊緣學(xué)科。2、WHO健康概念：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且是軀體，心理和社會方面的完好狀態(tài)。3、社會醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容：研究社會衛(wèi)生狀況和人群健康狀況探討影響人群健康的因素，特別是社會因素制定社會衛(wèi)生策略。4、社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)我國社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)我國社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)我國社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：倡導(dǎo)積極的健康觀。推動醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。制定衛(wèi)生策略和措施。注重特殊人群保健和控制社會病。5、社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展社會醫(yī)學(xué)的萌芽時期（1760-1840年）a、古代“整體的人”的思想b、18世紀的產(chǎn)業(yè)革命社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立時期（1840-1880年）蓋林：提出社會醫(yī)學(xué)的概念社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展時期（1880年至今）羅蒂楊：提出健康、疾病與社會的相互關(guān)系6、幾個主要觀點 ：（1）希波克拉底注意到人的生活環(huán)境與健康的關(guān)系知道什么樣的人患病，比知道這個人患的是什么病更重要醫(yī)師醫(yī)治的不僅是疾病更重要的是病人（2）古羅馬醫(yī)師蓋倫重視心理因素的致病作用 （3）意大利人拉馬茲尼：探討職業(yè)因素對工人健康的影響 （4）法國醫(yī)師蓋林第一次提出社會醫(yī)學(xué)概念，把醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一個整體的學(xué)科，統(tǒng)稱為“社會醫(yī)學(xué)”。第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式與健康觀1、醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)理論發(fā)展和醫(yī)學(xué)實踐活動的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的無數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。核心是科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀。2、醫(yī)學(xué)模式的演變過程：神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。3、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵是： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式恢復(fù)了心理、社會因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加準確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價值 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式全方位探索影響人類健康和疾病的因果關(guān)系。4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的動因：疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變對保護健康和防治疾病的認識深化醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會化趨勢人們對衛(wèi)生保健需求的提高。5、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)容：生物因素環(huán)境因素生活方式及行為因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。6、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響：從治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)第三節(jié) 社會因素與健康1、社會因素的概念：是指社會的各項構(gòu)成要素，主要指社會環(huán)境。社會環(huán)境又稱為非物質(zhì)環(huán)境，它包括一系列與社會生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。2、社會因素影響健康的特點：作用的廣泛性持久性與積累性交互作用3、社會因素影響健康的機制：感知覺系統(tǒng)社會因素作用的門戶。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)社會因素作用的中介。中樞神經(jīng)系統(tǒng)社會因素作用的調(diào)節(jié)控制器。4、經(jīng)濟發(fā)展與健康之間的辯證關(guān)系：人群健康與社會經(jīng)濟發(fā)展是雙向促進作用經(jīng)濟發(fā)展水平對健康的促進作用：改善生活條件和生活質(zhì)量；增加衛(wèi)生投入；提高居民文化素質(zhì) 。經(jīng)濟發(fā)展水平對健康的負面效應(yīng)：環(huán)境污染、不良行為生活方式和心理壓力突出、社會負性事件增多、現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生、社會流動人口的增加。健康對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用：提高勞動力水平增加工作時間、提高工作效率、減少資源消耗節(jié)約醫(yī)療資源、減輕衛(wèi)生事業(yè)的負擔。 5、評價居民營養(yǎng)狀況包括居民攝入熱量（衡量人群攝入的食物是否能維持基本生命功能）及食物的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)（分析攝入食物中各種營養(yǎng)素比例的合理性。）6、社會階層蘊涵的意義包括文化程度、價值觀念、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等。主要意義在于發(fā)現(xiàn)高危人群。7、社會制度中對衛(wèi)生政策及人群健康影響最廣泛、最深遠的是政治制度。8、家庭是以婚姻和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)建立起來的一種社會生活群體。9、家庭結(jié)構(gòu)的建立是以婚姻和血緣關(guān)系的確定為標志。最常見最基本的家庭類型是由父母和未成年子女所組成的核心家庭。10、家庭的社會功能主要表現(xiàn)在生育、生產(chǎn)和消費、贍養(yǎng)、休息和娛樂等四個方面。11、家庭關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)為夫妻關(guān)系失調(diào)，父母與子女關(guān)系失調(diào)等。 12、聯(lián)合國規(guī)定60歲或65歲及以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過7%為老年型社會。13、衛(wèi)生服務(wù)的功能可分為保健功能和社會功能。14、文化的類型：智能文化、規(guī)范文化和思想文化。15、文化影響健康的特點：無形性、本源性、軟約束性、穩(wěn)定性、民族性 。16、教育具有兩種功能教育具有兩種功能教育具有兩種功能教育具有兩種功能：a、按社會需要傳授知識、即對人的智能規(guī)范。b、傳播社會準測，即對人的行為規(guī)范。17、應(yīng)激因素：工作或?qū)W習(xí)環(huán)境因素社會環(huán)境因素家庭內(nèi)部因素18、應(yīng)激對健康的作用：有利方面：可動員機體非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對疾病的抵抗，增強體質(zhì)與適應(yīng)能力。不利方面：由于適應(yīng)機制失效會導(dǎo)致不同程度的心理、行為和軀體障礙。19、生活事件：指在童年期家庭教養(yǎng)和境遇、青年期學(xué)校教育和社會活動、成年期社會環(huán)境和生活環(huán)境中受到的各種事件。20、促進健康的生活方式有：積極的休息與睡眠、合理營養(yǎng)和平衡膳食、積極的應(yīng)對方式、體育鍛煉等。21、危害健康的生活方式有：吸煙、酒精濫用、藥物濫用、不良性行為等。第四節(jié) 社會醫(yī)學(xué)研究方法1、社會醫(yī)學(xué)研究方法的類型：調(diào)查研究（主要特點：所要研究的問題及因素是客觀存在的）實驗研究健康狀況評價健康危險因素評價生命質(zhì)量評價衛(wèi)生服務(wù)研究2、定量研究：即問卷調(diào)查。3、定性研究：觀察法專題小組討論個別訪談案例研究等。4、定量研究和定性研究的區(qū)別：定量研究定性研究重點研究現(xiàn)象的數(shù)量指標在于闡述事物的內(nèi)在特點及其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律研究對象的選擇概率抽樣方法非概率抽樣法結(jié)果推斷用統(tǒng)計分析方法得出對總體的推斷結(jié)果對研究人群的特殊情況進行研究，其結(jié)果一般不能外推與研究對象接觸只有短暫的接觸保持較長時間密切和深入的接觸結(jié)果分析方法概率統(tǒng)計分類的方法5、定性研究的應(yīng)用：輔助定量研究設(shè)計和提出研究假說協(xié)助分析和解釋定量研究結(jié)果與定量研究相結(jié)合，可以比較綜合、全方位和深入地提示事物的現(xiàn)況及相關(guān)事物的內(nèi)在本質(zhì)和規(guī)律快速評估，并為其他研究提供信息。6、社會調(diào)配研究的基本程序：提出研究問題（原則：需要原則、創(chuàng)新性原則、科學(xué)性原則）設(shè)計研究方案（抽樣方法：a.概率抽樣：單純隨機抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、多階段抽樣。b.非概率抽樣：滾雪球或鏈鎖式抽樣、目的性隨機抽樣、方便抽樣、機遇式抽樣和綜合式抽樣）收集資料（方法：為觀察法、訪談法、自填問卷法、文獻法等）分析資料與解釋結(jié)果散發(fā)和應(yīng)用研究結(jié)果。（形式：遞交研究報告、召開研討會、通過傳媒發(fā)布信息、學(xué)術(shù)交流、發(fā)表文章等）。7、問卷調(diào)查分類：訪談式問卷調(diào)查和自填式問卷調(diào)查。8、問卷基本結(jié)構(gòu)：說明部分（封面信及指導(dǎo)語）、調(diào)查項目（調(diào)查問題分為特征問題、態(tài)度問題、行為問題）、資料登錄。9、問卷設(shè)計的步驟：確定調(diào)查主題或變量設(shè)計問卷初稿預(yù)調(diào)查和修改效度和信度檢驗。10、問卷設(shè)計注意問題：避免雙重裝填避免用詞不當避免誘導(dǎo)性提問避免抽象性提問對于敏感問題，應(yīng)充分強調(diào)保密性。11、問卷的信度與效度：信度（方法：復(fù)測信度、復(fù)本信度、折半信度）即穩(wěn)定性或可靠性，效度即真實性。12、幾種常用定性研究方法比較研究方法應(yīng)用優(yōu)點缺點觀察法了解人類行為及其特征研究社會隱藏或敏感問題監(jiān)測行為變化規(guī)律開展深入的個案調(diào)查協(xié)助提出研究假設(shè)。將被的可靠性較高具有一定的時間彈性具有一定的費用彈性。難獲得統(tǒng)計量，研究結(jié)果不能外推。個別深入訪談深入了解被研究對象價值觀和行為特征等掌握被研究對象生活經(jīng)歷對研究的現(xiàn)象獲得一個比較全面的視野。更大的靈活性和對事物進行解釋的空間可以進入到受訪者的內(nèi)心可用于研究個人隱私或敏感話題需要具有技巧和學(xué)過培訓(xùn)的調(diào)查員記錄和分析非常耗時解釋資料也需要經(jīng)驗技巧。專題小組討論獲取群體對于某事物的態(tài)度或評論用于快速需求評估幫助確定研究設(shè)計解釋定量研究結(jié)果評估項目開展情況獲取群體對于某事物的具有一定廣度和深度的看法了解到調(diào)查對象的觀念、態(tài)度和經(jīng)歷等信息省時間，省費用不適合討論非常敏感的主題有人過于健談，影響他人表達。第五節(jié) 健康狀況評價1、健康相關(guān)指標：人口學(xué)指標，社會環(huán)境資料2、衛(wèi)生保健指標：服務(wù)指標，衛(wèi)生保健資源指標。3、健康狀況指標：人口統(tǒng)計指標（嬰兒死亡率、平均期望壽命、5歲以下兒童死亡率）疾病統(tǒng)計指標（發(fā)病率、患病率）生長發(fā)育指標（新生兒出生體重達到2500g及以上的百分比、6歲以下用意體重低于年齡體重標準的百分比）4、常用綜合指標：生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）、美國社會健康學(xué)會指標（ASHA）5、PQLI=（識字率指數(shù)）+（嬰兒死亡率指數(shù)）+（1歲平均壽命指數(shù)）/3 PQLI80為高素質(zhì)人口，PQLI60為低素質(zhì)人口6、ASHA=（ 就業(yè)率 * 識字率*平均壽命/70*GNP增長率）/總出生率*嬰兒死亡率 20.23 =（850/1000 * 85% * 70/70 * 3.5% ）/25/1000 * 50/1000第六節(jié) 健康危險因素評價1、健康危險因素：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者使能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。2、健康危險因素的特點：潛伏期長、特異性弱、聯(lián)合作用明顯、廣泛存在。3、健康危險因素的分類：環(huán)境危險因素行為危險因素生物遺傳危險因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素4、慢性非傳染性疾病發(fā)展過程無危險階段出現(xiàn)危險因素致病因素出現(xiàn)疾病征兆出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動力喪失。5、健康危險因素評價的步驟：收集資料（收集死亡率資料；收集危險因素資料）分析資料（將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)計算組合危險分數(shù)計算存在死亡危險計算可達到年齡計算危險降低程度）6、存在死亡危險=平均死亡概率*組合危險分數(shù)7、個體評價：健康型（評價年齡小于實際年齡）。存在危險因素中的自創(chuàng)性危險因素型（評價年齡大于實際年齡，評價年齡與增長年齡的差值大）。存在危險因素中的歷史危險因素型（評價年齡大于實際年齡，評價年齡與增長年齡相差?。?。少量危險型（評價年齡接近實際年齡）8、群體評價：確定高危人群，確定危險因素第七節(jié) 生命質(zhì)量評價1、生命質(zhì)量：以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己身體狀態(tài)、心理功能以及個人綜合狀況的感覺體驗。2、健康相健關(guān)生命質(zhì)量在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向等相聯(lián)系的體驗。 3、健康相關(guān)生命質(zhì)量評價內(nèi)容：通常包括軀體健康（活動受限，角色功能受限）、心理健康、社會功能、一般性感覺、主觀健康。4、生命質(zhì)量評價的應(yīng)用：健康狀態(tài)和生活質(zhì)量的測定評價，選擇治療方法，計算質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)，成本-效益分析。第八節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1、社區(qū)的概念：由若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成得一個生活上相互關(guān)連的大集體。2、社區(qū)的五要素：人口地域特有的文化背景和生活方式的認同有較完善的生活服務(wù)設(shè)施、有一定的生活制度和管理機構(gòu)3、概念：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以老、幼、婦、殘、慢、貧等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)。 4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)是基層醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)綜合服務(wù)持續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)服務(wù)可及性服務(wù)以家庭為單位的服務(wù)以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)團隊合作的工作方式。5、社區(qū)診斷確定重點疾病的原則：發(fā)病頻率高、危害嚴重、其流行病問題基本弄清楚、有行之有效的防治方法、自然和社會條件可行性。第九節(jié) 社會衛(wèi)生策略1、21世紀面臨的主要健康問題：健康狀況存在著普遍的不公平性：在不發(fā)達和發(fā)展中國家，這種差異主要取決于衛(wèi)生保健服務(wù)提供的公平程度；在發(fā)達國家，則主要取決于社會經(jīng)濟地位的公平程度。疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變健康問題的復(fù)雜性。2、21世紀人人享有衛(wèi)生保健的