新生兒常見疾病與處理ppt課件(1).ppt

1,新生兒常見疾病與處理,.,2,一、新生兒的生理特點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng)2、消化系統(tǒng)3、體溫調(diào)節(jié),.,3,1、呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)（1）新生兒呼吸頻率較快，安靜時約為40次分，如持續(xù)超過6070次分稱為呼吸急促。（2）為腹式呼吸。（3）呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳。,.,4,2、消化系統(tǒng)的特點(diǎn)（1）食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。（2）淀粉酶分泌不足，不宜過早喂淀粉類食物。（3）足月兒生后24小時內(nèi)排胎便，約23天排完。（4）胎兒腸道是無菌的，生后逐漸形式正常腸道菌群，易受內(nèi)外界因素影響導(dǎo)致菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂。(5)肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，是生理性黃疸的主要原因。,.,5,3、體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)(1)體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。（2）汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過高時體溫亦易升高。（3）新生兒正常體表溫度為3636.5，正常核心溫度為36.537.5。腋溫超過37或肛溫超過37.8即為發(fā)熱。（4）體重大于2.5Kg新生兒中性溫度（指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度）為初生2天內(nèi)為33,2天后為32。出生體重越小，日齡越小，所需中性溫度越高。（5）適宜的環(huán)境濕度為50%60%。,.,6,環(huán)境溫度對新生兒的影響低環(huán)境溫度：機(jī)體動用較多熱量維持體溫，影響新生兒體重與身高的增長。環(huán)境溫度低且持久可引起寒冷損傷，可出現(xiàn)體溫降低、低血糖、微循環(huán)障礙、凝血機(jī)制紊亂、皮下組織硬腫等，嚴(yán)重者可發(fā)生大量肺出血。高環(huán)境溫度：保暖過度可導(dǎo)致水分流失明顯增加，不注意補(bǔ)充可致脫水和高鈉血癥。血液濃縮，紅細(xì)胞破壞增多，進(jìn)而引起高膽紅素血癥。環(huán)境溫度驟升可誘發(fā)呼吸暫停發(fā)作。環(huán)境溫度過高可引起高熱，嚴(yán)重者甚至可以致死。,.,7,二、新生兒的生活規(guī)律1、飲食2、睡眠3、大小便4、發(fā)育干預(yù),.,8,1、飲食食物的選擇：人乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物，提倡按需哺乳。在母乳不足時，可采取部分母乳喂養(yǎng)，有兩種方法，補(bǔ)授法、代授法。46個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶或其他獸乳喂哺。判斷乳量是否足夠：觀察嬰兒尿量，每日810次以上，每次量不少；每次哺乳后安睡23小時；體重、身高增長良好。,.,9,2、睡眠白天：次數(shù)為45次；持續(xù)時間為1.52小時/次。夜間：約為1112小時。,.,10,3、大小便：大便：人乳喂養(yǎng)兒糞便為黃色或金黃色，多為膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭，呈酸性，平均每日24次。人工喂養(yǎng)兒為淡黃色或灰黃色，較干稠，呈中性或堿性，有臭味，有時可混有白色酪蛋白凝塊，大便每日12次。小便：新生兒一般在生后24小時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時內(nèi)排尿，1周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。,.,11,4、新生兒發(fā)育干預(yù)：聽覺刺激：通過給嬰兒說話、唱歌和放音樂，母親聲音及心跳錄音等。視覺刺激：用可移動的具有紅球給嬰兒看，或讓小兒看父母的臉。觸覺刺激：被動屈曲肢體、撫摸、按摩機(jī)變換姿勢。前庭運(yùn)動刺激：給以搖晃、振蕩。,.,12,三、新生兒的常見特殊生理狀態(tài)1、生理性體重下降2、生理性黃疸3、“馬牙”和“螳螂嘴”4、乳腺腫大和假月經(jīng)5、新生兒紅斑及粟粒疹,.,13,1、生理性體重下降-新生兒生后體內(nèi)水分丟失較多，體重下降，約1周末降至最低點(diǎn)，10天左右恢復(fù)到出生時體重。2、生理性黃疸特點(diǎn)：一般情況良好。足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長可延遲到34周。每日血清膽紅素升高85umolL或每小時0.85umolL。生理性黃疸是排除性診斷，其血清膽紅素最高界值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為：足月兒221umolL，早產(chǎn)兒256umolL,.,14,3、“馬牙”和“螳螂嘴”-在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，數(shù)周后可自然消退。-兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁。（兩者均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染）4、乳腺腫大和假月經(jīng)-男女新生兒生后47天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，23周消退（與生后體內(nèi)存有一定數(shù)量來自母體的雌激素、孕激素和催乳素有關(guān)）。-部分女嬰生后57天陰道流出少許血性分泌物，或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周（與來自母體的雌激素突然中斷有關(guān)）。,.,15,5、新生兒紅斑及粟粒疹-生后12天，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失。-生后因皮脂腺堆積，在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，脫皮后自然消失。,.,16,三、新生兒的常見疾病及處理1、新生兒肺炎2、病理性黃疸3、新生兒膿皰瘡4、新生兒胃食管反流5、鵝口瘡6、臍疝7、濕疹8、尿布皮炎,.,17,04,1、新生兒肺炎-臨床表現(xiàn)感染性肺炎：宮內(nèi)感染性肺炎-出生時常有窒息史，復(fù)蘇后呼吸急促、呻吟、青紫、呼吸暫停等?？砂橛腥砀腥景Y狀，如體溫不穩(wěn)、腹脹、黃疸等。產(chǎn)時感染性肺炎-經(jīng)過一定潛伏期才發(fā)病，細(xì)菌感染發(fā)病多在生后35天內(nèi)，其它感染發(fā)病時間較晚，可伴有敗血癥、全身癥狀。出生后感染性肺炎-多以呼吸道癥狀首診，表現(xiàn)為氣促、口吐白沫、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻扇。吸入性肺炎：多有吐奶、嗆咳史，部分患兒存在胃食管反流。后期可繼發(fā)感染?？捎斜侨?，喘氣粗，喉有痰鳴，口吐泡沫，伴有或不伴有咳嗽，氣促。,.,18,04,1、新生兒肺炎-處理及時就醫(yī)醫(yī)院的治療基礎(chǔ)治療：適宜溫度、高營養(yǎng)、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；呼吸管理：確保呼吸道通暢；胸部物理治療：霧化吸入、吸痰、胸部震動等?？共≡w治療對癥治療家長的護(hù)理環(huán)境溫度適宜、通風(fēng)體位為頭高腳低30度，少量多餐，避免吐奶、嗆奶翻身、拍背幫助排痰避免與患呼吸道疾病患者接觸,.,19,04,2、病理性黃疸-臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85umolL或每小時0.85umolL。黃疸持續(xù)時間長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周。黃疸退而復(fù)現(xiàn)。血清結(jié)合膽紅素34umolL。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷未病理性黃疸。黃疸的嚴(yán)重后果為膽紅素腦?。ê它S疸）一般多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重者甚至死亡。,.,20,04,2、病理性黃疸-處理及時就醫(yī)醫(yī)院的治療光療；換血；藥物治療：白蛋白、苯巴比妥等；防止血腦屏障暫時性開放：防止低血糖、低血鈣、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂。家長的護(hù)理及時開奶；奶量、飲水足；避免感染；日光浴。,.,21,04,3、新生兒膿皰瘡-臨床表現(xiàn)多于生后410天發(fā)病。在面、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，以后膿液逐漸增多，但整個大皰不全化膿，因而出現(xiàn)水膿皰的特征?？刹l(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎的可能。,.,22,04,3、新生兒膿皰瘡-處理及時就醫(yī)（1）局部治療：無并發(fā)癥的輕或中度感染。外用藥有龍膽紫、新霉素、紅霉素、慶大霉素、百多邦等。清潔液有13%硼酸溶液、1:2000黃連素溶液，1:5000高錳酸鉀溶液等。（2）全身治療：皮損廣泛及有合并癥的患者，應(yīng)及早用抗生素，如新青霉素、氨芐青霉素、頭孢類，紅霉素、阿奇霉素也有效。家長護(hù)理注意皮膚衛(wèi)生及時治療瘙癢性皮膚病及防止皮膚損傷消毒物品,.,23,04,4、新生兒胃食管反流-臨床表現(xiàn)主要癥狀是嘔吐，輕者表現(xiàn)為溢乳，重者可為噴射性嘔吐。部分可表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩、反復(fù)吸入、肺部疾病、發(fā)育遲緩、甚至猝死。,.,24,04,4、新生兒胃食管反流-處理（1）藥物治療：嗎丁啉、西沙必利、西咪替丁等（2）外科治療：有嚴(yán)重并發(fā)癥（3）家長護(hù)理喂奶時要將孩子抱起來喂奶，不要睡著喂奶若是母乳喂養(yǎng)，在母乳多的情況下，用一種剪刀式的哺乳方式（夾住乳暈），減緩乳汁流出速度，讓孩子能吸一口，咽一口。若是人工喂養(yǎng)，喂奶時一定要將乳汁充滿奶頭，一般要求奶瓶應(yīng)傾斜45度以上，千萬不可將奶瓶平放，喂奶過程中要間斷拔出奶頭，讓孩子喘口氣，稍稍調(diào)整一下，然后繼續(xù)喂喂完奶以后，應(yīng)將孩子抱著豎起，輕拍其后背睡時頭高腳低30度，右側(cè)臥位，這樣就使胃里的奶汁能順流而下，通過幽門直達(dá)十二指腸。喂奶前先將尿布換掉，喂奶后不要再翻動寶寶的身體。,.,25,04,5、鵝口瘡-臨床表現(xiàn)是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥，口腔粘膜內(nèi)有散在的不易拭去白色乳糜狀物，部分融合成片狀。一般不影響吹奶，無全身癥狀；重癥科蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可伴有低熱、拒食、吞咽困難，可危及生命。多由乳具消毒不嚴(yán)，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染。,.,26,04,5、鵝口瘡-處理（1）藥物處理：一般不需靜脈或口服真菌藥物2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔局部涂抹制霉菌素口服腸道微生態(tài)制劑（2）家長護(hù)理注意哺乳衛(wèi)生加強(qiáng)營養(yǎng)適當(dāng)增加維生素B2和維生素C,.,27,04,6、臍疝-臨床表現(xiàn)腹壁肌肉沒有很好地發(fā)育，臍環(huán)沒有完全閉鎖，多于患兒哭鬧時，增加腹壓，腸管從臍環(huán)突出，而形成臍疝。安靜時用手指壓迫臍囊可回納。,.,28,04,6、臍疝-處理（1）隨著寶寶的長大，腹壁肌肉的發(fā)育堅(jiān)固，臍環(huán)閉鎖，臍疝多于1歲以內(nèi)便完全自愈，無需手術(shù)治療。但如果臍疝愈來愈大，臍環(huán)直徑超過2厘米，發(fā)生腸管嵌頓，4歲以上仍未愈合者，應(yīng)及時到小兒外科就診。（2）家長的護(hù)理：不要讓寶寶無休止地大哭大鬧；有慢性咳嗽的要及時治療；調(diào)整好寶寶的飲食，不要發(fā)生腹脹或便秘。,.,29,04,7、濕疹-臨床表現(xiàn)濕疹是嬰兒時期常見的一種皮膚病，屬于變態(tài)反應(yīng)性(或稱為過敏性)疾病，是遺傳性過敏體質(zhì)對環(huán)境中某些因素的過敏反應(yīng)。皮疹多見頭面部，以后逐漸蔓延至頸、肩、背、四肢，甚至可泛發(fā)全身。初為散發(fā)或群集小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染。,.,30,04,7、濕疹-處理（1）藥物治療全身用藥：抗組織胺類藥物、皮質(zhì)類固醇激素、抗生素局部用藥：常用爐甘石洗劑、1%3%硼酸溶液、維生素B6軟膏、氧化鋅糊劑常可配合少量短期外用皮質(zhì)類固醇霜劑（2）家長護(hù)理保持皮膚清潔（可用溫水），避免濫用藥物或化妝品家長不要讓寶寶穿易刺激皮膚的衣服，如羊毛、絲、尼龍等母乳喂養(yǎng)可以減輕濕疹的程度給寶貝添加輔食,尤其動物蛋白食物需加小心,如添加后加重濕疹應(yīng)暫時停止,.,31,04,8、尿布皮炎-臨床表現(xiàn)指尿布區(qū)域發(fā)生的局