醫(yī)院感染診斷與報告PPT課件

-,1,醫(yī)院感染的診斷及報告,醫(yī)院感染管理科2012年8月,-,2,醫(yī)院感染的定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前己開始或入院時己存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,-,3,醫(yī)源性感染：是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染，包括發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，甚至在醫(yī)院外，與疾病的診斷、治療或預(yù)防有密切關(guān)聯(lián)的感染。范圍較醫(yī)院感染更大。醫(yī)院感染：在醫(yī)院內(nèi)獲得，并在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病，醫(yī)院內(nèi)感染而在醫(yī)院外發(fā)病，以及前一醫(yī)院感染在轉(zhuǎn)院后發(fā)病。醫(yī)院感染涉及在醫(yī)院內(nèi)活動的一切人員，即病人、陪護(hù)、探視者以及醫(yī)院工作人員。,-,4,感染性疾病是涉及到臨床每個科室的課題,我國將感染性疾病稱為傳染性疾病，即傳統(tǒng)的“傳染病”，而感染性疾病不僅包括了傳統(tǒng)的傳染病，和以往不歸傳染科收治的有明確病原體感染的疾病，而且還包括了一般情況下對健康人并無危害條件致病菌的感染。感染性疾病是一個涵蓋所有致病微生物，通過不同方式引起人體感染并出現(xiàn)臨床癥狀的疾病。幾乎涉及到臨床各個科室。,-,5,感染性疾病是涉及到臨床每個科室的課題,在醫(yī)療實(shí)踐中由于人們?yōu)E用抗生素所導(dǎo)致細(xì)菌、病毒的耐藥性提高，給人類治療感染性疾病提出了新的挑戰(zhàn)。于是人們又開發(fā)更新、更敏感的藥物，致病微生物與人類就這樣道高一尺，魔高一丈，周而復(fù)始的變化著。人類與致病微生物的抗?fàn)帉肋h(yuǎn)繼續(xù)下去。,-,6,醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié),感染源1.外源性：可預(yù)防性感染(1)病人和病原攜帶者(人和動物)(2)醫(yī)院無生命環(huán)境(物品、液體、食物等）2.內(nèi)源性：難以預(yù)防性感染皮膚、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、胃腸道,-,7,外源性感染,病原體來自于：外環(huán)境、其他病人污染的醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的手：傳染性疾患如SARS，輸注性感染如乙、丙型肝炎，植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)感染。,-,8,內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)-二重感染細(xì)菌移位-主動移位被動移位潛在活化(HSVCMVTB),-,9,1985年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計(jì)出一個健康成人全身寄居的微生物,總量達(dá)1271克，主要為細(xì)菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克陰道20克皮膚200克胃腸道1000克,-,10,-,11,醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié),傳播途徑1.呼吸道傳播2.消化道傳播3.接觸傳播：直接間接血液、體液侵入性操作垂直,-,12,醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié),易感人群免疫損害宿主和有慢性基礎(chǔ)疾病老年人和嬰幼兒、營養(yǎng)不良者長期接受抗菌素治療長期住院特別是住ICU接受侵襲性操作診斷治療,-,13,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素,1.收治危重、急救病人多，醫(yī)院感染增多，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)進(jìn)步，血管導(dǎo)管廣泛應(yīng)用，輸血輸液多，增加了感染機(jī)會。2.收治老年人、新生兒多3.器官移植、重難手術(shù)多、手術(shù)時間長4.侵入性操作多，如導(dǎo)尿管、氣管插管、動靜脈插管、內(nèi)窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等的普遍應(yīng)用,-,14,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素,5.電子醫(yī)療儀器和創(chuàng)傷性儀器的頻繁使用6.抗生素藥物、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物廣泛應(yīng)用，損傷了機(jī)體正常細(xì)胞，降低了機(jī)體免疫力，擾亂了正常細(xì)菌的生態(tài)平衡，是病人發(fā)生醫(yī)院感染的基礎(chǔ),-,15,醫(yī)院感染的診斷原則,1.不完全依賴實(shí)驗(yàn)室的檢查，醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主，力求做出病原學(xué)診斷。2.顯性感染為主。,-,16,下列情況屬于醫(yī)院感染：,1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院四十八小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上次住院有關(guān)。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）,或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上有分出新的病原體（排出污染和原來的混合感染）的感染。,-,17,下列情況屬于醫(yī)院感染,4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,-,18,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,-,19,醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行：,流行：指一個醫(yī)院在某一時間段內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒晖诘?3倍。爆發(fā)：指短時期內(nèi)，在某一病人群體中突然發(fā)生3例以上同種同源病原體引起的感染。爆發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種方式。,-,20,醫(yī)院感染診斷依據(jù),1.詳細(xì)的病史(既往史、現(xiàn)病史)2.疾病發(fā)展過程的記錄3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果4.易感因素5.流行病學(xué)資料6.入院至發(fā)病時間7.該感染平均潛伏期,-,21,診斷程序,一、確定感染(同社會性感染)二、醫(yī)院感染：1.入院至發(fā)病時間2.潛伏期3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性(病原學(xué)診斷、感染部位診斷)病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學(xué),-,22,漏診常見原因,目前醫(yī)院感染沒有獨(dú)立學(xué)科，不理解醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及其特殊性；病原學(xué)診斷和影像學(xué)診斷資料少醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)不當(dāng)；臨床表現(xiàn)不典型病歷記錄不完整；目前部分醫(yī)院未開展前瞻性監(jiān)測。,-,23,醫(yī)院感染的影響因素和變化趨勢：,1.入院時診斷錯誤，如猩紅熱早期誤診為麻疹，鼠傷寒沙門氏菌病誤診為嬰兒腹瀉等。2.入院時處于另一種傳染病的潛伏期，或同時是另一種病原體的攜帶者。3.醫(yī)院隔離制度和無菌操作技術(shù)不嚴(yán)格，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要原因。,-,24,醫(yī)院感染的影響因素和變化趨勢：,4.醫(yī)院管理不善，設(shè)施不全等，增加交叉感染的機(jī)會。5.病人住院時間和手術(shù)前準(zhǔn)備時間愈長，醫(yī)院感染的機(jī)會愈大。6.醫(yī)院內(nèi)環(huán)境不同，醫(yī)院感染的發(fā)生率和發(fā)生感染的部位也有差別。,-,25,醫(yī)院感染率升高的主要原因：,1.人群年齡老化，醫(yī)院感染對兩個極端年齡威脅最大。2.抗生素使用不合理，致使耐藥菌廣泛存在，感染力增強(qiáng)，難以治療控制。3.激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、放射治療的普遍應(yīng)用，機(jī)體抵抗力下降，增加了條件致病菌的致病作用。,-,26,醫(yī)院感染率升高的主要原因：,4.新的診斷和治療器械的應(yīng)用，如纖維內(nèi)窺鏡，尚無有效理想的消毒滅菌方法。,-,27,醫(yī)院感染病例報告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,-,28,醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：,-,29,（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。,-,30,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,-,31,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。,-,32,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施