醫(yī)師副高專業(yè)技術(shù)工作報(bào)告

. 醫(yī)師副高專業(yè)技術(shù)工作報(bào)告專業(yè)技術(shù)崗位指從事專業(yè)技術(shù)工作，具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平和能力要求的工作崗位，這一崗位的設(shè)置要符合專業(yè)技術(shù)工作的規(guī)律和特點(diǎn)，適應(yīng)發(fā)展社會(huì)公益事業(yè)與提高專業(yè)水平的需要。下面一起看看醫(yī)師副高專業(yè)技術(shù)工作報(bào)告吧 多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出血，術(shù)前利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對手術(shù)路徑及靶點(diǎn)進(jìn)行精確定位設(shè)計(jì)，術(shù)中利用立體定向精確導(dǎo)向并在神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行直視性手術(shù)。較其他微創(chuàng)手術(shù)比較其主要優(yōu)點(diǎn)在于：能在計(jì)算機(jī)多參數(shù)定位、立體定向精確導(dǎo)向下經(jīng)腦的非功能區(qū)選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑進(jìn)行手術(shù), 在腦室鏡直視下清除血腫并進(jìn)行止血、 置管等操作。該方法將計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向術(shù)的準(zhǔn)確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,早期清除血腫，及時(shí)解除對周圍腦組織的壓迫，減輕繼發(fā)性腦損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，顯著提高療效、改善預(yù)后，提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥及治療費(fèi)用。適用于出血量3060ml，中線結(jié)構(gòu)移位<1cm的高血壓性腦出血患者，尤其適用于年老體弱，不能耐受長時(shí)間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。鑒于高血壓性腦出血屬常見多發(fā)病，尤以老年患者居多，其致死率及致殘率極高，縣市級以上醫(yī)院引進(jìn)設(shè)備及掌握立體定向技術(shù)即可開展，預(yù)計(jì)該項(xiàng)目必將有廣闊的推廣應(yīng)用前景。 一、 立項(xiàng)依據(jù)及國內(nèi)外技術(shù)背景： Ilock等認(rèn)為,顱內(nèi)血腫時(shí)間超過6h可對周邊腦組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫,造成局部腦缺血和缺血性壞死。腦出血后血腫液在凝固及分解過程中產(chǎn)生的凝血酶、補(bǔ)體、血紅蛋白也是導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)胞毒性腦水腫的重要原因。盡早清除血腫液、解除血腫造成的機(jī)械壓迫,可及時(shí)阻斷繼發(fā)性腦損傷,挽救神經(jīng)功能。 傳統(tǒng)開顱手術(shù)多需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)大，在清除血腫過程中易增加腦的損傷，致術(shù)后病死率增加。傳統(tǒng)的鉆顱碎吸術(shù)則是在盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸，往往會(huì)留下部分血腫不易吸收完全，若強(qiáng)行吸盡血腫會(huì)導(dǎo)致腦組織損傷加重，血管極易損傷，此方法最大缺點(diǎn)是不能止血。自 Backlund 提出立體定向清除高血壓腦出血以來， 針對這一問 題，國內(nèi)外眾多學(xué)者開展了多種穿刺治療的研究，臨床上應(yīng)用較多的微創(chuàng)治療方法主要有立體定向血腫排空術(shù)和錐顱穿刺引流術(shù)。血腫排空術(shù)只對血腫中心進(jìn)行定位,穿刺道存在盲區(qū),術(shù)中負(fù)壓吸引,再出血率較高。錐顱穿刺引流術(shù)因手術(shù)操作簡便快捷,被國內(nèi)眾多基層醫(yī)院所推崇,但定位精度較差，難以達(dá)到清除血腫的最佳效果。國內(nèi)金丹等采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿激酶灌注治療，術(shù)前對置管位置及手術(shù)入路進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，計(jì)算方法方便快捷，消除了穿刺盲區(qū)，對入顱點(diǎn)、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側(cè)孔長度均進(jìn)行精確設(shè)定，并可進(jìn)行一孔多點(diǎn)穿刺，臨床上取得了良好的治療效果，但仍存在術(shù)中不能直視下止血的缺點(diǎn)，適用于血腫量較小患者。內(nèi)窺鏡可以用來清除任何形式的顱內(nèi)血腫，勿需開顱，直視下手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，近年主要用于清除多房性慢性硬膜下血腫和高血壓腦出血。高血壓腦出血患者往往一般情況差，多為高齡者，此時(shí)手術(shù)越簡單越好，內(nèi)窺鏡清除高血壓腦出血有其獨(dú)到之處。如Aeur就自發(fā)性腦內(nèi)血腫(主要為高血壓腦出血)內(nèi)窺鏡外科治療和常規(guī)內(nèi)科治療作了隨機(jī)對照研究，結(jié)果表明內(nèi)窺鏡手術(shù)組具有明顯低的死亡率和致殘率。血腫小于50 ml組具有較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，血腫大于50 ml組則具有較高的存活率。殼核血腫組術(shù)后有較高的生存質(zhì)量和更多的生存機(jī)會(huì)。 內(nèi)窺鏡聯(lián)合立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血國內(nèi)有數(shù)術(shù)中采用神經(jīng)內(nèi)鏡，能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血，減少出血并發(fā)癥，克服單純立體定向穿刺的不可視性，變?yōu)榭梢曅圆僮?多參數(shù)定位手術(shù)路徑，選定最佳手術(shù)路徑一次性有效地清除腦內(nèi)血腫，盡量避開腦功能區(qū)和血管區(qū)，提高手術(shù)安全性，減少腦損傷，避免術(shù)后反復(fù)多次運(yùn)用尿激酶而可能導(dǎo)致的再出血。 二、主要技術(shù)指標(biāo)和主要研究成果： 1、應(yīng)用領(lǐng)域和技術(shù)原理： 高血壓腦出血患者大多高齡、一般情況差，此時(shí)手術(shù)越簡單越好，神經(jīng)內(nèi)鏡因可直視下手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，尤其適用于該類患者。但近二十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)清除顱內(nèi)血腫在臨床上并未得到普及應(yīng)用，其最大缺陷在于不能精確定位手術(shù)入路及血腫在腦深部的位置。 神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，由于對手術(shù)路徑及靶點(diǎn)進(jìn)行了精確定位設(shè)計(jì)，使常規(guī)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)得到了進(jìn)一步完善。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：除能精確定位手術(shù)路徑和靶點(diǎn)之外,還具有直視下操作的優(yōu)點(diǎn),能經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑為手術(shù)入路,盡量減少正常腦組織的損傷,并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血。該方法將立體定向術(shù)的準(zhǔn)確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合, 兼具微創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，顯著提高了手術(shù)安全性及手術(shù)成功率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時(shí)間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。 2、研究目標(biāo)：利用頭部CT定位掃描，立體定向引導(dǎo)，計(jì)算機(jī)輔助多參數(shù)精確定位下經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡清除高血壓性腦出血所致腦深部血腫，探討多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效及適應(yīng)癥。 3、研究內(nèi)容：采用多參數(shù)定位立體定向引導(dǎo)下經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡清除高血壓性腦出血所致的腦深部血腫，病人戴Leksell G型立體定位框架，送CT室行軸位定向掃描，選擇血腫最大層面進(jìn)行定位測量，多參數(shù)設(shè)定最佳穿刺路徑，精確定位神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入顱內(nèi)最佳位置，定向引導(dǎo)直視下清除血腫及必要時(shí)直視下止血，術(shù)后常規(guī)定向置管。并采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選取其他兩種目前常用微創(chuàng)手術(shù)方法設(shè)立為對照組，對三組患者在術(shù)后血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后等方面進(jìn)行對比性研究。分組如下：A組：多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡治療組;B組：多參數(shù)定位立體定向穿刺置管引流組;C組：簡易定向錐顱穿刺引流組。 4、成果的創(chuàng)造性、先進(jìn)性：神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，由于對手術(shù)路徑及靶點(diǎn)進(jìn)行了精確定位設(shè)計(jì)，使常規(guī)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)得到了進(jìn)一步完善。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：除能精確定位手術(shù)路徑和靶點(diǎn)之外,還具有直視下操作的優(yōu)點(diǎn),能經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑為手術(shù)入路,盡量減少正常腦組織的損傷,并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血。該方法將立體定向術(shù)的準(zhǔn)確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合, 兼具微創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，顯著提高了手術(shù)安全性及手術(shù)成功率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時(shí)間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。 三、與國內(nèi)外同類技術(shù)比較： 傳統(tǒng)開顱手術(shù)多需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)大，在清除血腫過程中易增加腦的損傷，致術(shù)后病死率增加。傳統(tǒng)的鉆顱碎吸術(shù)則是在盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸，往往會(huì)留下部分血腫不易吸收完全，若強(qiáng)行吸盡血腫會(huì)導(dǎo)致腦組織損傷加重，血管極易損傷，此方法最大缺點(diǎn)是不能止血。自Backlund提出立體定向清除高血壓性腦出血以來，國內(nèi)外眾多學(xué)者開展了多種穿刺治療的研究。臨床上應(yīng)用較多的微創(chuàng)治療方法主要有立體定向血腫排空術(shù)和錐顱穿刺引流術(shù)。血腫排空術(shù)只對血腫中心進(jìn)行定位,穿刺道存在盲區(qū),術(shù)中采用負(fù)壓吸引,再出血發(fā)生率較高。錐顱穿刺引流術(shù)因手術(shù)操作簡便快捷,被國內(nèi)眾多基層醫(yī)院所推崇,但穿刺方向與血腫長軸垂直,不僅血腫難以充分引流,且對顳葉功能區(qū)影響較大，盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸,定位精度較差，難以達(dá)到清除血腫的最佳效果。國內(nèi)金丹等采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿激酶灌注治療，術(shù)前對置管位置及手術(shù)入路進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，對入顱點(diǎn)、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側(cè)孔長度均進(jìn)行精確設(shè)定，并可進(jìn)行一孔多點(diǎn)穿刺，臨床上取得了良好的治療效果，但仍存在術(shù)中不能直視下止血的缺點(diǎn),對較堅(jiān)硬的血塊難以迅速清除，適用于血腫量較小患者。 高血壓腦出血患者大多高齡、一般情況差，此時(shí)手術(shù)越簡單越好，神經(jīng)內(nèi)鏡因可直視下手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，尤其適用于該類患者手術(shù)。Auer等于80年代初率先應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除腦內(nèi)血腫獲得成功，并就自發(fā)性腦內(nèi)血腫內(nèi)窺鏡外科治療和常規(guī)內(nèi)科治療作了隨機(jī)對照研究，結(jié)果表明內(nèi)窺鏡手術(shù)組具有明顯低的死亡率和致殘率，血腫小于50ml組具有較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，血腫大于50ml組則具有較高的存活率。但近二十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)清除顱內(nèi)血腫在臨床上并未得到普及應(yīng)用，其最大缺陷在于不能精確定位手術(shù)入路及血腫在腦深部的位置。 參考文獻(xiàn)： 1、 王剛. 神經(jīng)內(nèi)窺鏡CT立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) , 2007, 14：30-31. 2、 金丹,楊靈,盧家璋,等. 多參數(shù)定位在高血壓性腦出血定向置管術(shù)中的應(yīng)用. 中國微創(chuàng)外科雜志 , 2006, 6(07)：502-503. 3、 查韡光,付相平,李安民,等. 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