心電圖_心電向量詳解

心電圖診斷,心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。,心電向量環(huán),1、心電向量環(huán),空間向量環(huán),2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影,立體心電向量環(huán)的第一次投影,P環(huán),上,下,右,左,1、心房激動(dòng)P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。,2、心室激動(dòng)QRS環(huán)心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。,前,QRS環(huán),右,左,后,前,3、心室復(fù)極T環(huán)心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。,（三）立體心電向量環(huán),1、P向量環(huán)心房除極2、QRS向量環(huán)心室除極3、T向量環(huán)心室復(fù)極,額面6軸系統(tǒng)：將、導(dǎo)聯(lián)平行移動(dòng)，使之與AVR、AVL、AVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。,橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系,心電圖診斷（二）,導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖,一、導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。包括肢體導(dǎo)聯(lián)軸和單極胸導(dǎo)聯(lián)軸,肢體導(dǎo)聯(lián)軸,又稱額面導(dǎo)聯(lián)軸或額面六軸系統(tǒng)，由3個(gè)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)共同構(gòu)成。用途：（1）判斷肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。（2）測定額面心電軸,0o,30o,60o,90o,120o,150o,180o,150o,120o,90o,60o,30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,額面六軸系統(tǒng),上,下,右,左,+,+,+,+,+,+,單極胸導(dǎo)聯(lián)軸,又稱橫面導(dǎo)聯(lián)軸，由V1V6導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。用途：判斷胸導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。,+,+,+,+,+,+,V6,V5,V4,V3,V2,V1,0o,30o,60o,75o,90o,120o,-,-,-,-,-,-,后,前,右,左,單極胸導(dǎo)聯(lián)軸,二、平均心電軸,概念心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。通常指最大除極向量在額面上的投影，一般采用最大除極向量和I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端之間的夾角來表示有無偏移。,0o,-30o,-60o,-90o,-120o,-150o,-180o,+180o,+150o,+120o,+90o,+60o,+30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,平均心電軸,左,下,右,上,I,III,1、目測法：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波的方向無偏移I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上左偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下右偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上,無偏移,左偏,右偏,心電軸判斷方法,3、查表法：根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)中QRS波群的代數(shù)和查表得出心電軸。,作圖法測定心電軸,2.坐標(biāo)法,I,III,I,III,左,+,+,平均心電軸,+90o,+180o,-90o,0o,1、正常最大心電軸范圍：-300+900，無偏移：00+9002、左偏：-300-900，左心室肥大、左前分支阻滯。3、右偏：+900+1800，右室肥大和左后分支阻滯4、不確定電軸（極度右偏）：-900+1800，先天性心臟?。ㄈ绶涡牟?、冠心病、高血壓等），也可以發(fā)生在正常人（正常變異）。,心電軸偏移的臨床意義,0o,-30o,-90o,+90o,180o,0,左,偏,不,確,定,電,右,偏,正,常,心,電,軸,范,圍,正常心電軸及其偏移,I,III,左,右,+,+,下,無,移,偏,軸,.,由邊長1mm的正方格組成，每25個(gè)小方格構(gòu)成一個(gè)大方格。走紙速為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm。橫軸：代表時(shí)間，1mm（1小格）=0.04s縱軸：代表電壓，1mm（1小格）=0.1mV,心電圖記錄紙的組成,波段的測量規(guī)則,1、電壓測定：向上：自基線上緣到波形頂點(diǎn)之間的垂直距離。向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離。,基線,T,P,2.波形的時(shí)間測定從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣量至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣,R,q,s,T,U,P,3、ST段偏移測量：抬高：從基線上沿測量至ST段上沿壓低：從基線下沿測量至ST段下沿4、心率的計(jì)算：,心率=60s/R-R(s)或P-P(s),.,三、心電圖各波段的形成及正常值,心電圖各波段形成的實(shí)質(zhì)就是心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。如果投影在導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合向量指向正側(cè)）描出向上的波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波。,竇性P波的形成規(guī)律,竇性P波其實(shí)質(zhì)是P向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈圓鈍形，有時(shí)可能有輕度切跡。最大綜合向量在額面指向左、前、下；在水平面指向左、前。,aVF,II,I,aVL,aVR,III,左,下,右,上,P波向量環(huán),竇性P波特點(diǎn),竇性P波形態(tài)特點(diǎn)正常值（1）時(shí)間：0.12s（2）振幅：肢導(dǎo)0.25mV，胸導(dǎo)0.20mV。,、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。,房室傳導(dǎo)時(shí)間正常值：0.120.20s與心率有關(guān),R,q,s,T,U,P,P-R間期,QRS波是心室除極的綜合向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。,QRS波群的形成,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06.10s，最寬不超過0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅絕對值的相加應(yīng)0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅絕對值的相加0.8mV。（3）R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間VAT）VAT通常作為心室肥大的診斷條件之一。（4）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時(shí)距應(yīng)小于0.04s(唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。,從V1到V5R波逐漸增高、S波逐漸減低。,V3導(dǎo)聯(lián)：RS(),V5導(dǎo)聯(lián)：qR、qRs、Rs、R(),V1導(dǎo)聯(lián)：rS、QS(),胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形特點(diǎn),少見,J點(diǎn)QRS波群終點(diǎn)與S-T段起始處的交接點(diǎn)。,S-T段正常無偏移，抬高，壓低壓低幅度：任一導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)0.05mV（水平型）抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)、V4V60.1mV,V1V20.3mV；V30.5mV,T波1、方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致，I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)：向上，aVR導(dǎo)聯(lián)：向下；T波如果在V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。2、振幅：肢導(dǎo)R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo)R/8（同導(dǎo)聯(lián)）,（七）Q-T間期正常值：0.320.44s。矯正Q-T間期：Q-Tc=Q-T/R-R0.44s。（八）U波胸導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn),方向與T波一致；振幅一般同導(dǎo)聯(lián)T/4，U波增高見于低血鉀。,小兒心電圖,小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.100.17s）,小兒的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,較成人略長。小兒的P波時(shí)限較成人短（兒童+90，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。,四、心電圖的分析步驟,心律的分析：是否為竇性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心電軸是否偏移，心臟有無鐘向轉(zhuǎn)位結(jié)論,概念心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)。,五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位,鐘向轉(zhuǎn)位,V3,順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈rS，見于右室肥大、瘦長體型。逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈Rs