PBL病例(先天性心臟病)

.,PBL病例（先天性心臟?。?復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黃國(guó)英gyhuang,.,先天性心臟病PBL病例,教學(xué)目的和要求掌握室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和法洛四聯(lián)征等常見(jiàn)先心病的的診斷和鑒別診斷。熟悉上述常見(jiàn)先心病的治療原則和方法。了解先心病診斷和治療進(jìn)展。,.,PBL病例,男孩，1歲，2天前因“感冒”到地段醫(yī)院兒科就診，發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，遂轉(zhuǎn)來(lái)我院要求進(jìn)一步診治。,主要信息、問(wèn)題？,.,PBL病例,病史詢問(wèn)：輕咳嗽、流涕，無(wú)發(fā)熱、氣急、多汗、青紫、暈厥、抽痙等癥狀。睡眠好。大小便無(wú)異常。既往史：曾“感冒”3次。無(wú)肺炎史、藥物過(guò)敏史或外傷史。個(gè)人史：G1P1，孕39周順產(chǎn)，無(wú)窒息搶救史，BW3100g。母乳喂養(yǎng)，無(wú)喂養(yǎng)困難史。按期預(yù)防接種。家族史：姑媽有VSD。無(wú)其他心臟病或高血壓等病史。,主要信息、問(wèn)題？,.,PBL病例,體格檢查：BP78/50mmHg，Wt10kg，Ht76cm，無(wú)青紫或杵狀指，脈搏對(duì)稱。胸廓無(wú)畸形，RR36次/分，雙肺聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)異常。心尖搏動(dòng)位于第4肋間左乳線上，范圍約1cm；HR106bpm，規(guī)則，心音可，3LSBSMIV級(jí)，向周圍廣泛傳導(dǎo)，伴震顫。P2可，無(wú)分裂。各聽(tīng)診區(qū)未聞及DM。腹部平軟，肝臟肋下0.5cm，質(zhì)地軟；脾臟未觸及。,主要信息、問(wèn)題？,.,心臟雜音的鑒別,病理性生理性部位時(shí)相性質(zhì)響度傳導(dǎo)變化,PBL病例,.,先心病臨床診斷線索,3歲起病反復(fù)肺炎心力衰竭紫紺心臟雜音,.,輔助檢查EKG：Rv5=34mm,Sv1=14mmX線胸片：二肺充血，心影不大，肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)尚可,PBL病例,I,1/2,V1,V5,.,VSDASDPDATOFPS部位時(shí)相性質(zhì)響度傳導(dǎo)變化P2DM震顫,PBL病例,.,輔助檢查EKG：Rv5=34mm,Sv1=14mmX線胸片：二肺充血，心影不大，肺動(dòng)脈段飽滿，主動(dòng)脈結(jié)尚可TcSaO299,PBL病例,I,1/2,V1,V5,.,PBL病例,？,大小,部位,伴發(fā)畸形,并發(fā)癥,問(wèn)題,VSD,.,PBL病例,轉(zhuǎn)歸,治療,并發(fā)癥,問(wèn)題,流出道VSD,診斷,家屬談話,.,VSD的轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥,無(wú)癥狀(asymptomatic)反復(fù)肺炎（pneumonia）心力衰竭(heartfailure)肺動(dòng)脈高壓（pulmonaryhypertension)右心室漏斗部狹窄(infundibulumstenosis)主動(dòng)脈瓣脫垂(prolapseofaorticvalve)感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis,IE)自然閉合（spontaneouslyclosed)：3050,.,治療,內(nèi)科治療：適當(dāng)活動(dòng)防治感染改善心功能定期隨訪*介入治療？外科治療：姑息手術(shù)根治手術(shù),.,