顳下頜關節(jié)的磁共振成像PPT課件

.,顳下頜關節(jié)的磁共振成像,阜陽市第二人民醫(yī)院磁共振室王海濤,.,患者擺位,1.掃描必須配帶耳塞，聽力保護。2.擺位時，肩部緊貼線圈架，盡量使雙側(cè)顳下頜關節(jié)對稱并在同一平面上，同時應用三角墊墊高頸部，使頸椎保持彎曲向前姿勢。3.兩側(cè)三英寸線圈內(nèi)襯薄墊，線圈中心對準外耳孔前方顳骨小頭。4.定位中心位于兩外耳道連線中點，激光燈經(jīng)過眼睛時必須閉眼。5.顳下頜關節(jié)需要掃描張口位和閉口位，患者需要手持開口器，在掃描開口位時使用；掃描閉口位時，囑患者牙關閉緊。,.,擺位照片：,三英寸線圈的正面與背面,.,顳下頜關節(jié)TMJ規(guī)范化掃描方案：,.,3-plLoc，三平面定位圖像：,定位線說明：,三平面定位圖像上觀察顳下頜關節(jié)位置既不能偏上也不能偏下，確保顳下頜關節(jié)位于線圈的中心，圖像信號與線圈位置匹配良好。,三平面定位像橫斷面層數(shù)較多，可以觀察到顳骨小頭，有利于矢狀面和冠狀面圖像定位。必要時重新定位或重新掃描三平面定位圖像，以確保良好的圖像質(zhì)量。,.,AxT1Loc，橫斷面T1定位圖像：,定位線說明：,調(diào)整三平面冠狀面圖像，顯示髁突，在冠狀面圖像上定位橫斷面，平行于左右髁突，橫斷面定位像上調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度。,頻率編碼位于左右，無NPW，調(diào)整TR，縮短掃描時間。,.,CalibrationScan，校準掃描定位方法圖像：,定位線說明：,所有的序列若要使用PURE，必須針對相應線圈進行校正掃描，其后使用PURE的序列圖像信號更加均勻，對糾正顳下頜關節(jié)表面線圈信號不均勻很有效。,FOV中心位于解剖中心，上下范圍必須超過要掃描的解剖范圍。一般情況下使用一次采集，掃描范圍不夠時增加層厚。頻率編碼方向為前后。,.,OSagT1FSEbilateral，雙側(cè)矢狀位T1定位圖像：,定位線說明：,在橫斷面顯示髁突的層面定位雙側(cè)斜矢狀面，為顳下頜關節(jié)最重要的成像體位。,斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度，是最常用的矢狀面掃描方法，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。,一側(cè)顳下頜關節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。,頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。,.,OSagPDFSEbilateral，雙側(cè)矢狀位質(zhì)子加權定位：定位線說明：,復制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。一側(cè)顳下頜關節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。此序列可用于掃描開口位。,.,OSagfsT2FSEbilateral，雙側(cè)矢狀位脂肪抑制T2定位：定位線說明：,復制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。一側(cè)顳下頜關節(jié)掃描9層，雙側(cè)對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋左右解剖結(jié)構(gòu)。此序列可用于掃描開口位。,.,OCorT1FSEbilateral，雙側(cè)冠狀面T1定位圖像：,定位線說明：,在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。,橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時定位。,.,OCorfsT2FSEbilateral，雙側(cè)冠狀位脂肪抑制T2定位：,定位線說明：,在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線,。,橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時定位。脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)。,此序列可用于掃描開口位，注意，開口位掃描時，定位線要前移。,.,OSagT2*GREbilateral，雙側(cè)矢狀位定位圖像：,定位線說明：,在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。,橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時定位。去掉上下飽和帶，調(diào)整TR時間，以縮短掃描時間。,.,OSag3DT2*GREunilateral，單側(cè)矢狀位3D定位圖像：,定位線說明：,3D斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度，掃描厚度納入整個顳下頜關節(jié)，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。,掃描范圍要盡可能超過關節(jié)結(jié)構(gòu)。,頻率編碼位于前后方向，加NPW防止圖像卷折，又能減輕運動偽影。,.,OSagT1FSEbilateral，矢狀面T1加權成像：掃描方法：,在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸,（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度。圖像參數(shù)特點：,為能夠提供清晰解剖位置和軟組織層次對比的序列，顯示關節(jié)盤位置及形態(tài)異常較好。選擇相對高分辨力掃描，F(xiàn)OV約為120mm，層厚2-3mm，矩陣256X192。,臨床應用：,顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變,.,OSagPDFSEbilateral，雙側(cè)矢狀面質(zhì)子加權圖像：掃描方法：,復制矢狀面T1定位圖。,臨床應用：,顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變,.,OSagfsT2FSEbilateral，矢狀面脂肪抑制T2加權掃描方法：,復制矢狀面T1定位圖。,圖像參數(shù)特點：,可以提供關節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節(jié)盤外的病變顯示較好。由于長TE導致多數(shù)關節(jié)組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。,臨床應用：,顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變,.,OCorT1FSEbilateral，冠狀面T1加權成像：掃描方法：在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度。,臨床應用：,顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變，多用于觀察關節(jié)盤有無左右移位,.,OCorfsT2FSEbilateral，冠狀面T2壓脂加權掃描方法：,復制冠狀面T1定位圖。,圖像參數(shù)特點：,可以提供關節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節(jié)盤外的病變顯示較好。由于長TE導致多數(shù)關節(jié)組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。,臨床應用：,顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變，多用于觀察關節(jié)盤有無左右移位,.,OSagT2*GREbilateral，矢狀面T2*加權成像：掃描方法：,復制矢狀面T1定位圖。,圖像參數(shù)特點：,觀察關節(jié)盤效果最好，軟組織層次對比欠佳。去掉上下飽和帶，調(diào)整TR時間，以縮短掃描時間。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項防止下頜運動偽影。,臨床應用：,顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變,.,OSag3DT2*GREunilateral，矢狀面3DT2*加權成像：掃描方法：,3D掃描，斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度。圖像參數(shù)特點：,3D薄層掃描，可進行三維重建。觀察關節(jié)盤效果最好，可以提供關節(jié)積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節(jié)盤外的病變也顯示較好。軟組織層次對比欠佳。,臨床應用：,顳下頜關節(jié)外傷、彈響顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征顳下頜關節(jié)盤病變,.,前言,MR具有非侵襲性，不僅能顯示關節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等快速成像技術和雙線圈成像使雙側(cè)同時成像成為可能，并可動態(tài)成像,.,大體解剖,TMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關節(jié)盤將關節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關節(jié)腔分為前后隱窩,.,大體解剖,關節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關節(jié)腔上下部分間是獨立不通的,.,大體解剖,閉口位上，關節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方中間區(qū)位于顳骨關節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方,.,大體解剖,關節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部,.,大體解剖,翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關節(jié)盤的前帶,.,閉口位,張口位,.,成像參數(shù),3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位,.,.,.,TMJ正常MR解剖,TMJ關節(jié)盤含型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號,.,TMJ正常MR解剖,關節(jié)盤包含三部分前帶中間區(qū)（?。┖髱Вê瘢┖髱е行牟糠挚蔀橹械刃盘?.,11-year-old,40-year-old,.,TMJ正常MR解剖,后帶與盤后復合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的低信號帶后帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線,.,TMJ正常MR解剖,閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點的10范圍內(nèi)）張口位上，后帶位于12點的背側(cè)位置,.,閉口位,張口位,.,閉口位,張口位,.,Sag-T1,Sag-PD,Sag-T2,.,Cor-T1,Cor-T2,.,Close,Partially-open,Open,.,TMJ病變,內(nèi)紊亂盤移位盤穿孔外傷關節(jié)炎,.,內(nèi)紊亂-盤移位,內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關節(jié)盤相對于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位可為部分或完全性移位繼發(fā)重塑可改變關節(jié)盤的形態(tài)和信號強度,.,髁突移位的進程，伴隨關節(jié)盤的前移和重獲,.,閉口位,張口位,.,關節(jié)盤前移不伴重獲,.,閉口位,張口位,.,部分移位,完全移位,.,.,.,閉口位,張口位,關節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大,.,閉口位,張口位,中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲,.,內(nèi)紊亂-盤移位,移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關節(jié)病有關，外科不能修復3度：有嚴重的疼痛，慢性，關節(jié)運動受限,.,0度,1度,.,1度,2度,.,內(nèi)紊亂-盤移位,移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關節(jié)盤重獲，關節(jié)盤的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關節(jié)盤不重獲，可見關節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關節(jié)病,.,急性盤前移,.,亞急性盤前移,.,內(nèi)紊亂-盤移位,纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導致關節(jié)盤信號強度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關節(jié)積液在T2WI上為高信號,.,關節(jié)積液,.,內(nèi)紊亂-盤穿孔,盤穿孔在MRI上不易判斷關節(jié)造影時，小的盤穿孔可通過上下關節(jié)腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）大多數(shù)穿孔與盤移位有關,.,外傷,復合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度MRI可提供關于軟組織損傷和關節(jié)盤完整性的更多信息,.,外傷,由于外力通過髁突傳導，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂下頜骨的直接打擊可拉伸關節(jié)盤，導致翼外肌痙攣及盤前移,.,.,.,關節(jié)炎,成人的TMJ骨關節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關節(jié)盤內(nèi)紊亂痛風、類風濕性關節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關節(jié)病如牛皮癬和強直性脊柱炎也可累及TMJ,.,關節(jié)炎,皮質(zhì)和關節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形骨質(zhì)增生（常位于前部），關節(jié)腔變窄