白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥

白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥 一、 術(shù)中并發(fā)癥1. 淺前房或無(wú)前房：在白內(nèi)障囊外摘除或超聲乳化吸除術(shù)中，由于前房灌注量不足、切口過(guò)大而漏水、眼球受外力積壓或玻璃體內(nèi)壓升高，都可能使前房變淺甚至消失。前房變淺使眼內(nèi)手術(shù)操作十分困難，并極易損傷角膜內(nèi)皮等眼內(nèi)組織。2. 眼內(nèi)組織損傷：因眼內(nèi)前房空間有限，操作不慎易損傷眼內(nèi)其他組織。角膜內(nèi)皮可被器械、晶狀體或人工晶狀體進(jìn)出眼內(nèi)時(shí)直接損傷，也可因灌注過(guò)猛或灌注液成分不合適而損傷；器械或人工晶狀體進(jìn)入角膜基質(zhì)層與后彈力層之間會(huì)導(dǎo)致角膜后彈力層脫離。這兩種損傷均會(huì)引起角膜混濁，嚴(yán)重者可導(dǎo)致大泡性角膜病變。虹膜損傷可引起前房出血。3. 出血：術(shù)中的前房出血常為切口處血液的滲入、虹膜根部離斷等。視網(wǎng)膜血管也可能破裂出血引起玻璃體積血，可見(jiàn)于視網(wǎng)膜裂孔形成而使橫越裂孔表面的血管斷裂，或由于視網(wǎng)膜血管的異?；虿∽?。暴發(fā)性出血主要是因?yàn)榻逘詈蠖虅?dòng)脈或后長(zhǎng)動(dòng)脈、脈絡(luò)膜靜脈的破裂，大量而迅猛的出血可導(dǎo)致眼內(nèi)容物包括虹膜、晶狀體、玻璃體甚至視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫出到眼外，這是白內(nèi)障術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4. 后囊膜破裂：菲薄的后囊膜在術(shù)中易破裂。裂口大者易致玻璃體脫出，或晶狀體核和/皮質(zhì)經(jīng)裂口墜入玻璃體腔。二、術(shù)后并發(fā)癥1. 出血：術(shù)后前房出血多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，大多來(lái)源于切口或虹膜血管出血。玻璃體積血常因糖尿病、視網(wǎng)膜裂孔或繼發(fā)于低眼壓。遲發(fā)性脈絡(luò)膜出血較少見(jiàn)。2. 眼內(nèi)壓升高：白內(nèi)障術(shù)后一般有短暫的眼壓升高，24小時(shí)可下降至正常。若眼壓持續(xù)升高，則形成青光眼。眼壓升高的原因包括：出血、晶狀體皮質(zhì)殘留、炎癥反應(yīng)、瞳孔阻滯、黏彈劑殘留或術(shù)前業(yè)已存在的青光眼。特殊情況下，由于房水向后倒流并阻滯于玻璃體內(nèi)，虹膜隔前移導(dǎo)致前房角關(guān)閉，引起惡性青光眼（又名睫狀環(huán)阻滯性青光眼）。3. 眼內(nèi)炎：是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的感染源為手術(shù)野和手術(shù)器械、術(shù)后滴眼液等。根據(jù)病原體的致病性不同及病程長(zhǎng)短，眼內(nèi)炎可呈現(xiàn)急性或慢性表現(xiàn)。一般的臨床表現(xiàn)包括眼痛、視力下降、球結(jié)膜水腫、睫狀充血、前房積膿和玻璃體混濁等。4. 慢性葡萄膜炎：與毒力較低的細(xì)菌如丙酸痤瘡桿菌、表皮葡萄球菌等感染或術(shù)前既存在的慢性葡萄膜炎有關(guān)。部分病人尚可由對(duì)人工晶狀體的反應(yīng)所致。5. 后囊膜混濁：既后發(fā)性白內(nèi)障，術(shù)后數(shù)月即可發(fā)生。6. 角膜散光：角鞏膜緣的切開(kāi)和縫合不可避免地使角膜的表面完整性收到破壞，引起散光。手術(shù)切口的位置、形態(tài)、長(zhǎng)度、縫合的類(lèi)型和縫線的松緊等都影響散光的大小。7. 視網(wǎng)膜光毒性損傷：手術(shù)顯微鏡強(qiáng)光的長(zhǎng)時(shí)間照射會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的光損傷。患者術(shù)后出現(xiàn)視力下降、中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。8. 黃斑囊樣水腫：又稱Irvine-Gass綜合癥。發(fā)病機(jī)制尚不確切，相關(guān)因素包括伴有前列腺素釋放的炎癥、玻璃體黃斑牽引、暫時(shí)性或長(zhǎng)期的術(shù)后低眼壓等。 三、人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)癥1. 瞳孔纖維蛋白滲出：術(shù)后的葡萄膜炎癥反應(yīng)致纖維蛋白滲出，沉積于人工晶狀體表面，可引起視力下降、瞳孔阻滯，后者尚可導(dǎo)致眼壓升高。2. 人工晶狀體位置異常：包括瞳孔夾持、偏位等。3. 前房型人工晶狀體植入后可因損傷