白內障術中、術后并發(fā)癥

白內障術中、術后并發(fā)癥 一、 術中并發(fā)癥1. 淺前房或無前房：在白內障囊外摘除或超聲乳化吸除術中，由于前房灌注量不足、切口過大而漏水、眼球受外力積壓或玻璃體內壓升高，都可能使前房變淺甚至消失。前房變淺使眼內手術操作十分困難，并極易損傷角膜內皮等眼內組織。2. 眼內組織損傷：因眼內前房空間有限，操作不慎易損傷眼內其他組織。角膜內皮可被器械、晶狀體或人工晶狀體進出眼內時直接損傷，也可因灌注過猛或灌注液成分不合適而損傷；器械或人工晶狀體進入角膜基質層與后彈力層之間會導致角膜后彈力層脫離。這兩種損傷均會引起角膜混濁，嚴重者可導致大泡性角膜病變。虹膜損傷可引起前房出血。3. 出血：術中的前房出血常為切口處血液的滲入、虹膜根部離斷等。視網膜血管也可能破裂出血引起玻璃體積血，可見于視網膜裂孔形成而使橫越裂孔表面的血管斷裂，或由于視網膜血管的異?；虿∽?。暴發(fā)性出血主要是因為睫狀后短動脈或后長動脈、脈絡膜靜脈的破裂，大量而迅猛的出血可導致眼內容物包括虹膜、晶狀體、玻璃體甚至視網膜和脈絡膜脫出到眼外，這是白內障術中最嚴重的并發(fā)癥。4. 后囊膜破裂：菲薄的后囊膜在術中易破裂。裂口大者易致玻璃體脫出，或晶狀體核和/皮質經裂口墜入玻璃體腔。二、術后并發(fā)癥1. 出血：術后前房出血多發(fā)生于術后1周內，大多來源于切口或虹膜血管出血。玻璃體積血常因糖尿病、視網膜裂孔或繼發(fā)于低眼壓。遲發(fā)性脈絡膜出血較少見。2. 眼內壓升高：白內障術后一般有短暫的眼壓升高，24小時可下降至正常。若眼壓持續(xù)升高，則形成青光眼。眼壓升高的原因包括：出血、晶狀體皮質殘留、炎癥反應、瞳孔阻滯、黏彈劑殘留或術前業(yè)已存在的青光眼。特殊情況下，由于房水向后倒流并阻滯于玻璃體內，虹膜隔前移導致前房角關閉，引起惡性青光眼（又名睫狀環(huán)阻滯性青光眼）。3. 眼內炎：是白內障術后最嚴重的并發(fā)癥，最常見的感染源為手術野和手術器械、術后滴眼液等。根據病原體的致病性不同及病程長短，眼內炎可呈現(xiàn)急性或慢性表現(xiàn)。一般的臨床表現(xiàn)包括眼痛、視力下降、球結膜水腫、睫狀充血、前房積膿和玻璃體混濁等。4. 慢性葡萄膜炎：與毒力較低的細菌如丙酸痤瘡桿菌、表皮葡萄球菌等感染或術前既存在的慢性葡萄膜炎有關。部分病人尚可由對人工晶狀體的反應所致。5. 后囊膜混濁：既后發(fā)性白內障，術后數(shù)月即可發(fā)生。6. 角膜散光：角鞏膜緣的切開和縫合不可避免地使角膜的表面完整性收到破壞，引起散光。手術切口的位置、形態(tài)、長度、縫合的類型和縫線的松緊等都影響散光的大小。7. 視網膜光毒性損傷：手術顯微鏡強光的長時間照射會導致視網膜色素上皮細胞的光損傷?；颊咝g后出現(xiàn)視力下降、中心暗點或旁中心暗點。8. 黃斑囊樣水腫：又稱Irvine-Gass綜合癥。發(fā)病機制尚不確切，相關因素包括伴有前列腺素釋放的炎癥、玻璃體黃斑牽引、暫時性或長期的術后低眼壓等。 三、人工晶狀體植入術后并發(fā)癥1. 瞳孔纖維蛋白滲出：術后的葡萄膜炎癥反應致纖維蛋白滲出，沉積于人工晶狀體表面，可引起視力下降、瞳孔阻滯，后者尚可導致眼壓升高。2. 人工晶狀體位置異常：包括瞳孔夾持、偏位等。3. 前房型人工晶狀體植入后可因損傷