橈骨遠端骨折新版本

.,橈骨遠端骨折,.,橈骨遠端骨折,3CM,定義指橈骨下端關節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。,.,3,占全身骨折的11%,發(fā)病率比較高，老人多見,.,4,解剖特點橈骨下端是松質骨與密致骨交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折,.,橈骨下端關節(jié)面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面、分別形成尺傾角和掌傾角此兩角度對判斷X線片上骨折的復位程度十分重要。,.,6,23,尺傾角2025,認識腕部二個角,骨折后尺傾角變小,.,7,11,掌傾角1015,認識腕部二個角,骨折后掌傾角變小,骨折塊,.,骨折分類及發(fā)病機制,橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。,.,臨床分型,伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）縱斜型骨折（Barton骨折）,跌倒：手掌著地，遠端背橈側移位,跌倒：手背著地，遠端掌尺側移位,跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠端關節(jié)面縱斜骨折，遠端向掌或背側移位,.,Colles骨折,最常見，多見于中老年人，男女比為1.59:1老年人特點：較小暴力就可造成粉碎性骨折。年輕人特點：損傷暴力較大，多見關節(jié)內骨折，往往關節(jié)面移位較大。多見墜落、交通傷。,.,Colles骨折,損傷機制最多見于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地。,.,Colles骨折,典型X線表現特點：橈骨遠端骨折塊向背側移位，向橈側移位，骨折塊旋后，骨折向掌側成角，橈骨短縮。掌傾角成負角，尺偏角變小。,.,Smith骨折,此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認為：更容易發(fā)生此種骨折的機制是跌倒時手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。,.,Smith骨折,Smith骨折典型X線表現特點：橈骨遠端骨折端以遠向掌側移位，向背側成角，掌側骨皮質常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉，橈骨短縮。有時伴有尺骨莖突骨折。,.,Barton骨折,約占橈骨遠端骨折的3%。多見于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部位腫脹，疼痛，屈伸活動受限，損傷畸形沒有類似于Colles骨折和Smith骨折的典型表現。橈骨遠端關節(jié)面掌側或背側緣骨折，常伴腕關節(jié)脫位或半脫位；,.,16,臨床表現,骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關節(jié)活動功能喪失。1.伸直型:外觀呈餐叉樣或槍刺樣畸形。腕背側隆起;腕部增寬;骨折部位明顯壓痛。觸診時在腕背側可觸及移位的骨折遠端，并捫及骨擦音。2.屈曲型:骨折近端向腕背側突起，掌側飽滿，可摸到移位的骨折遠端。X線拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.,.,治療,確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對骨折類型進行分類。分型有助于決定治療的選擇。,.,治療原則,（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。（2）、對于無移位的穩(wěn)定骨折或有移位復位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用閉合復位石膏(夾板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側傾斜2025，骨折端背側緣粉碎，橈骨縮短4mm或更多，關節(jié)內粉碎骨折，關節(jié)面移位2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應考慮手術治療。,.,對于簡單、穩(wěn)定的關節(jié)外骨折及部分關節(jié)內骨折，通常手法復位石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效。根據骨折類型的不同，復位后需采用不同的體位予以固定：Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關節(jié)背伸位，并用超過肘關節(jié)的石膏同定。Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內固定的情況下；背側Barton骨折固定于腕關節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側Barton骨折固定于腕關節(jié)掌屈及前臂旋后位。,保守治療,.,Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位,保守治療,.,Smith骨折固定于前臂旋后和腕關節(jié)背伸位，并用超過肘關節(jié)的石膏固定。,保守治療,.,Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內固定的情況下；背側Barton骨折固定于腕關節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側Barton骨折固定于腕關節(jié)掌屈及前臂旋后位,保守治療,.,石膏外固定可以控制對位，但不能對抗軸向負荷，60的復位后移位發(fā)生于1周內，因此，應在術后1周攝片復查。在復查隨訪中除了監(jiān)測復位情況外，還要注意觀察有無其他并發(fā)癥發(fā)生。常見的并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關節(jié)脫位、腕管綜合征、嚴重創(chuàng)傷性腕關節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬、骨質疏松、壓迫性潰瘍、活動受限等。,保守治療,.,對于骨折類型復雜且對功能要求較高的患者建議用手術治療。手術治療的原則是對骨折進行解剖復