八年制婦產(chǎn)科學(xué)5章.ppt

全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用,婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)配套課件,主編：豐有吉沈鏗,第五章妊娠生理(Pregnantphysiology),編者：李荷蓮（吉林大學(xué)）,第五章妊娠生理,【定義】,妊娠（pregnancy)：胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程成熟卵子受精-妊娠開(kāi)始胎兒及其附屬物自母體排出-妊娠終止早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：第1327周末晚期妊娠：第28周及其后足月妊娠：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周（259293日）,第一節(jié)妊娠生理,第五章妊娠生理,胚胎形成-精子獲能,精子獲能（spermcapacitation）精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需7小時(shí),第五章妊娠生理,受精卵的形成,指精子與次級(jí)卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過(guò)程受精部位通常在輸卵管壺腹部透明帶反應(yīng)卵子受精（fertilizationofovum）發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí),第五章妊娠生理,受精卵輸送過(guò)程,借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)受精30小時(shí)形成分裂球（cleavage）受精72小時(shí)為16細(xì)胞-桑葚胚（morula）受精后56日早期胚泡（earlyblastocyst）形成,第五章妊娠生理,受精卵著床必備條件,透明帶消失胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床,透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞,第五章妊娠生理,著床三過(guò)程,定位（apposition),受精卵著床（implantation）晚期胚泡植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程,粘附（adhesion）,穿透（penetration）,第五章妊娠生理,胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn),第五章妊娠生理,4周末：可辨認(rèn)出胚盤(pán)與體蒂8周末：胚胎初具人形，B型超聲見(jiàn)心臟搏動(dòng)12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm，體重14g16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，體重110g可確認(rèn)胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺(jué)胎動(dòng)20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重320g經(jīng)孕婦腹壁可聽(tīng)到胎心音。,24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重630g28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm，體重1000g32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm，體重約1700g出生后注意護(hù)理能存活36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng),胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn),第五章妊娠生理,胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn),臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動(dòng)脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動(dòng)脈；肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管因平滑肌收縮而呈關(guān)閉狀態(tài)，出生后23個(gè)月完全閉鎖，成為動(dòng)脈韌帶；約出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉。,第五章妊娠生理,胎兒血循環(huán)特點(diǎn),來(lái)自胎盤(pán)的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝一支與門(mén)靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈,此兩支血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈,第五章妊娠生理,胎兒血循環(huán)特點(diǎn),心房間隔卵圓孔開(kāi)放；主、肺動(dòng)脈之間動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放;臍靜脈與下腔靜脈之間靜脈導(dǎo)管開(kāi)放。上述解剖特點(diǎn)決定胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜脈混合血血流由臍靜脈胎兒循環(huán)臍動(dòng)脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少,第五章妊娠生理,胎兒附屬物的形成及其功能,第五章妊娠生理,胎盤(pán)（placenta）的形成與結(jié)構(gòu),胎盤(pán)構(gòu)成：是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。底蛻膜構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分，占胎盤(pán)很小部分葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，占胎盤(pán)主要部分羊膜構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，胎盤(pán)最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。,第五章妊娠生理,絨毛膜組成,晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖，形成一級(jí)絨毛。內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來(lái)滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞為胚外中胚層，形成絨毛間質(zhì)，稱(chēng)二級(jí)絨毛。絨毛內(nèi)的中胚層分化出毛細(xì)血管，形成三級(jí)絨毛。,第五章妊娠生理,絨毛形成過(guò)程,絨毛（villus）形成經(jīng)歷3階段：一級(jí)絨毛：形成細(xì)胞中心索，初具絨毛形態(tài)二級(jí)絨毛：形成間質(zhì)中心索三級(jí)絨毛：胚胎血管長(zhǎng)入間質(zhì)中心索，受精3周末，絨毛內(nèi)血管形成，胎盤(pán)循環(huán)建立胎兒-胎盤(pán)循環(huán),在胚胎血管與其連接后完成,第五章妊娠生理,葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu),與底蛻膜相接觸的絨毛為葉狀絨毛膜絨毛干分支形成初級(jí)、次級(jí)和三級(jí)絨毛干向絨毛間隙伸展形成終末絨毛網(wǎng)絨毛末端懸浮于充滿(mǎn)母血的絨毛間隙中為游離絨毛（freevillus）,第五章妊娠生理,葉狀絨毛膜的結(jié)構(gòu),長(zhǎng)入底蛻膜中的絨毛為固定絨毛（anchoringvillus）一個(gè)初級(jí)絨毛干及其分支形成胎兒葉（fetallobe）一個(gè)次級(jí)絨毛干及其分支形成胎兒小葉（fetallobule）,第五章妊娠生理,胎兒血與母血不相通,母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi),第五章妊娠生理,底蛻膜,底蛻膜表面覆蓋來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞共同形成絨毛間隙的底，稱(chēng)蛻膜板從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過(guò)胎盤(pán)厚度的2/3將胎盤(pán)母體面分成肉眼可見(jiàn)2030個(gè)母體葉,第五章妊娠生理,妊娠足月胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu),呈盤(pán)狀，多為圓形或橢圓形重450650g，直徑1620cm厚13cm，中間厚，邊緣薄胎盤(pán)分胎兒面和母體面胎兒面表面被覆羊膜母體面呈暗紅色，有2030個(gè)母體葉,第五章妊娠生理,胎盤(pán)功能,氣體交換：O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴(kuò)散氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸通過(guò)胎盤(pán),第五章妊娠生理,胎盤(pán)功能,排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤(pán)及母體排出體外防御功能：屏障作用有限，分子量小、對(duì)胚胎及胎兒有害藥物，病毒，胎兒致畸甚至死亡細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體需在胎盤(pán)部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體母血免疫抗體（IgG）能通過(guò)胎盤(pán)使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力,第五章妊娠生理,胎盤(pán)的合成功能,主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素兩類(lèi)：蛋白激素有HCG、HPL等甾體激素有雌激素、孕激素等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等還能合成前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)和多種細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子,第五章妊娠生理,人絨毛膜促性腺激素由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精后第7日，孕婦血清和尿中可測(cè)出，妊娠810周達(dá)高峰，持續(xù)10日下降，產(chǎn)后12周消失。,第五章妊娠生理,雌激素,妊娠期間明顯增多，來(lái)自胎盤(pán)及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤(pán)單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時(shí)1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時(shí)100倍,第五章妊娠生理,雌激素生成過(guò)程,母體膽固醇在胎盤(pán)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16-羥化酶作用，形成16-羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤(pán)硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤(pán)芳香化酶作用成為16-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇,母體,胎兒,胎兒-胎盤(pán)單位雌激素的合成,第五章妊娠生理,孕激素,妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠810周后胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源母血孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高至妊娠足月達(dá)312624nmol/L,第五章妊娠生理,胎盤(pán)合成的酶及其他蛋白質(zhì),縮宮素酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬(wàn)，至妊娠末期達(dá)高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤(pán)功能不良時(shí)，血縮宮素酶低值，見(jiàn)于死胎、子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限耐熱性堿性磷酸酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠1620周母血清可測(cè)出，隨妊娠進(jìn)展增多，胎盤(pán)娩出下降，產(chǎn)后36日內(nèi)消失,第五章妊娠生理,胎盤(pán)合成的酶及其他蛋白質(zhì),細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子：表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-、腫瘤壞死因子-、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞克隆刺激因子、白細(xì)胞介素-1、2、6、8對(duì)胚胎及胎兒營(yíng)養(yǎng)及免疫保護(hù)起一定作用,第五章妊娠生理,免疫功能,早期胚胎及胚胎組織無(wú)抗原性，合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類(lèi)纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細(xì)胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊。,第五章妊娠生理,胎膜,由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過(guò)程缺乏營(yíng)養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜,胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用,第五章妊娠生理,臍帶,體蒂是臍帶的始基胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤(pán)胎兒面,第五章妊娠生理,臍帶的特點(diǎn),妊娠足月臍帶長(zhǎng)3070cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈血管周?chē)鸀楹控S富的華通膠有保護(hù)臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命,第五章妊娠生理,羊水,充滿(mǎn)在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水妊娠早期羊水，來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來(lái)源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成,第五章妊娠生理,羊水量,妊娠8周510ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1500ml此后羊水量漸少妊娠足月800ml,第五章妊娠生理,羊水的形狀及成分,妊娠足月羊水比重為1.0071.025，pH值約為7.20，水分98%99%，1%2%為無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)物妊娠早期羊水為無(wú)色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明可見(jiàn)羊水內(nèi)懸有小片狀物,第五章妊娠生理,羊水的功能,保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水能使壓力均勻分布保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少感染,第五章妊娠生理,妊娠期母體變化,第五章妊娠生理,妊娠期生殖系統(tǒng)變化,宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無(wú)痛性收縮，稱(chēng)BraxtonHicks收縮,第五章妊娠生理,子宮內(nèi)膜的變化,在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，腺上皮細(xì)胞內(nèi)及腺腔中含大量糖原，血管充血，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱(chēng)蛻膜（decidua）。底蛻膜（basaldecidua）：胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來(lái)發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分；包蛻膜（capsulardecidua）：覆蓋在囊胚表面的蛻膜；真蛻膜（truedecidua）：除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。,真蛻膜,第五章妊娠生理,子宮峽部,非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至710cm,成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱(chēng)為子宮下段,第五章妊娠生理,妊娠期卵巢變化,妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)黃體功能于孕10周后由胎盤(pán)取代,第五章妊娠生理,妊娠期乳房變化,妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯孕婦自覺(jué)乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起妊娠期無(wú)乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí),第五章妊娠生理,妊娠期心臟變化,心尖搏動(dòng)左移12cm心濁音界稍擴(kuò)大心尖區(qū)級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量、血容量增加心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加1015次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15,第五章妊娠生理,妊娠期心排出量變化,妊娠810周逐漸增加妊娠3234周達(dá)高峰左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩,第五章妊娠生理,妊娠期血壓變化,妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無(wú)變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位,第五章妊娠生理,妊娠期靜脈壓變化,股靜脈壓隨妊娠過(guò)程增加下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔容易仰臥位低血壓綜合征,第五章妊娠生理,妊娠期血容量變化,循環(huán)血容量于妊娠68周開(kāi)始增加妊娠3234周達(dá)高峰，增加40%45%，維持此水平直至分娩出現(xiàn)血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細(xì)胞平均增加450ml,第五章妊娠生理,妊娠期血細(xì)胞變化,紅細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.61012/L血紅蛋白值約為110g/L血細(xì)胞比容0.310.34孕婦儲(chǔ)備鐵0.5g，易缺鐵妊娠中、晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑,白細(xì)胞妊娠78周開(kāi)始輕度增加妊娠30周達(dá)高峰（512）109/L主要為中性粒細(xì)胞增多單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無(wú)改變,第五章妊娠生理,妊娠期凝血因子變化,妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凝血因子、增加凝血因子、降低妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短凝血時(shí)間無(wú)明顯改變,第五章妊娠生理,妊娠期泌尿系統(tǒng)變化,妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加夜尿量多于日尿量孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎,第五章妊娠生理,妊娠期肺功能變化,肺活量無(wú)明顯改變每分鐘通氣量約增加40%潮氣量約增加39%殘氣量約減少20%肺泡換氣量約增加65%上呼吸道黏膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染,第五章妊娠生理,妊娠期消化系統(tǒng)變化,齒齦肥厚，充血，齒齦易出血賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)上腹部飽滿(mǎn)感腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡,第五章妊娠生理,妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化,卵泡刺激素及黃體生成激素分泌減少卵泡不再發(fā)育成熟，也無(wú)排卵催乳激素從妊娠7周開(kāi)始增多促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促黑細(xì)胞刺激素增多皮質(zhì)醇增多3倍，游離皮質(zhì)醇10%，孕婦無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)醛固酮孕24周增多35倍，足月妊娠增高810倍，游離醛固酮30%，不致引起水鈉潴留睪酮增加，孕婦陰毛腋毛增多增粗,第五章妊娠生理,妊娠期新陳代謝變化,基礎(chǔ)代謝率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%20%妊娠13周起體重平每周增加不超過(guò)350g妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg孕婦空腹血糖值稍低于非孕婦女孕婦血脂較孕前增加50%，孕期脂肪分解加速，可出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，妊娠蛋白質(zhì)呈正氮平衡。,第五章妊娠生理,第二節(jié)妊娠診斷,第五章妊娠生理,早期妊娠的診斷,癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻體征：子宮增大、Hegarssign、乳暈著色輔檢：pregnancytest超聲檢查其他檢查：宮頸粘液、BBT、孕激素試驗(yàn),第五章妊娠生理,4乳房變化乳頭、乳暈著色蒙氏結(jié)節(jié)形成,第五章妊娠生理,孕早期胎兒發(fā)育的超聲監(jiān)測(cè),最早在孕45周可見(jiàn)妊娠囊（包括羊膜囊、卵黃囊、胚外體腔）孕5周可見(jiàn)胎芽，孕8周可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)孕8周后測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度能準(zhǔn)確地估計(jì)孕周頭臀徑的測(cè)量意義重大,第五章妊娠生理,中、晚期妊娠的診斷,病史與體征子宮增大胎動(dòng)胎體胎兒心音輔助檢查超聲檢查、胎兒心電圖,第五章妊娠生理,妊娠各周子宮底孕的高度,（一）子宮增大,第五章妊娠生理,孕婦自覺(jué)有胎動(dòng),(二）胎動(dòng),（12小時(shí)大于30次）,1.時(shí)間及正常值,第五章妊娠生理,每小時(shí)35次,妊娠20周時(shí),在孕婦腹壁上可聽(tīng)到胎心音,（三）胎心音,聽(tīng)到胎心即可確診妊娠,1.時(shí)間及正常值,第五章妊娠生理,妊娠1820周時(shí),正常120160次/分,鑒別,應(yīng)與下列雜音相鑒別：,（三）胎心音,子宮雜音,腹主動(dòng)脈音,臍帶雜音,似吹風(fēng)樣與胎心一致,與孕婦脈博一致,第五章妊娠生理,B超檢查可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤(pán)位置、測(cè)定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無(wú)畸形。超聲多普勒檢查可探測(cè)胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音。,超聲檢查,第五章妊娠生理,常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形于妊娠20周后的成功率更高,胎兒心電圖檢查,第五章妊娠生理,胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,第五章妊娠生理,胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì),第五章妊娠生理,胎產(chǎn)式,縱產(chǎn)式,橫產(chǎn)式,胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系,(fetallie),第五章妊娠生理,最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露,胎先露(fetalpresentation),第五章妊娠生理,胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位(簡(jiǎn)稱(chēng)胎位),胎方位(fetalposition),第五章妊娠生理,胎方位,各種胎先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。,第五章妊娠生理,縱產(chǎn)式18種胎方位,第五章妊娠生理,第三節(jié)孕期監(jiān)護(hù),第五章妊娠生理,產(chǎn)前檢查的時(shí)間,從確診早孕時(shí)開(kāi)始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),產(chǎn)前檢查,第五章妊娠生理,首次產(chǎn)前檢查,病史一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史及家族史推算預(yù)產(chǎn)期,檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查產(chǎn)道檢查,輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等,產(chǎn)前檢查,第五章妊娠生理,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周,第五章妊娠生理,胎兒檢查,視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)：胎心,第五章妊娠生理,監(jiān)測(cè)胎心的方法,用聽(tīng)診器聽(tīng)胎心用胎兒外監(jiān)護(hù)儀,第五章妊娠生理,產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道檢查,骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度,骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度,第五章妊娠生理,髂棘間徑interspinaldiameter(IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為2326cm,第五章妊娠生理,髂嵴間徑intercristaldiameter(IC),孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為2528cm,第五章妊娠生理,骶恥外徑externalconjugate(EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為182Ocm,第五章妊娠生理,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑transverseoutlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm,第五章妊娠生理,出口后矢狀徑posteriorsagitaldiameterofoutlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為89cm,第五章妊娠生理,恥骨弓角