葫蘆島基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

葫蘆島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議管理”）工作，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，依據(jù)關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（人社部發(fā)201598號(hào)）、關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知（人社廳發(fā)2016139號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。第二條 本辦法適用于全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)、評(píng)估、談判、簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱服務(wù)協(xié)議）、考核、監(jiān)督及管理工作。第三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指經(jīng)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)督管理行政部門(mén)批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)資格和經(jīng)營(yíng)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）組織評(píng)估委員會(huì)評(píng)估合格并簽訂服務(wù)協(xié)議，并為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療、藥品零售服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的統(tǒng)稱。第四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理過(guò)程中要按照公平公開(kāi)、強(qiáng)化監(jiān)督、優(yōu)化服務(wù)的要求，遵循供需平衡、擇優(yōu)選擇、實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。第五條 堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理的原則，市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理監(jiān)督指導(dǎo)工作，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織評(píng)估，并負(fù)責(zé)市本級(jí)（含連山區(qū)、龍港區(qū)、南票區(qū)、楊家杖子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核、監(jiān)督和管理工作；興城市、綏中縣、建昌縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核、監(jiān)督和管理工作。 第六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方的責(zé)任。第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在受理、評(píng)估、談判、簽訂服務(wù)協(xié)議或在協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中產(chǎn)生爭(zhēng)議的，可向同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)協(xié)商處理。協(xié)商處理后仍有爭(zhēng)議的，可依法提起訴訟。第二章 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件 第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。1、經(jīng)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的各類(lèi)所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(美容、整形、不孕不育等主要提供非基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)除外)。2、遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，一年內(nèi)未受到行政處罰或無(wú)重大醫(yī)療事故。3、遵守食品藥品監(jiān)督管理行政部門(mén)相關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證機(jī)制，能確保按需供藥、備藥，嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定用藥。4、建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，設(shè)立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作相對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)科室或?qū)Ｂ毠ぷ魅藛T。5、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)設(shè)置藥、械的進(jìn)、銷(xiāo)、存臺(tái)賬及財(cái)務(wù)賬簿，保存完整的相關(guān)憑證。6、科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備要符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)相關(guān)法規(guī)和政策規(guī)定。7、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)資格，正常運(yùn)營(yíng)三個(gè)月以上，且場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同不低于三年。8、依法為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。第九條 定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入條件。1、依法取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證。2、嚴(yán)格按照藥品經(jīng)營(yíng)許可證規(guī)定的范圍經(jīng)營(yíng)，遵守食品藥品監(jiān)督管理等相關(guān)行政部門(mén)的管理規(guī)定，有健全、完善的藥品質(zhì)量保證制度，確保提供的藥品安全、有效，一年內(nèi)未受到行政處罰。3、建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。4、依照相關(guān)法律法規(guī)設(shè)置藥、械的進(jìn)、銷(xiāo)、存臺(tái)帳及財(cái)務(wù)賬簿，保存完整的相關(guān)憑證。5、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證、正常運(yùn)營(yíng)三個(gè)月以上，且場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同不低于三年，與藥品經(jīng)營(yíng)許可證中“注冊(cè)地址”保持一致，實(shí)現(xiàn)布局合理且完全獨(dú)立。6、按照食品藥品監(jiān)督管理行政部門(mén)要求，配備與經(jīng)營(yíng)范圍相適應(yīng)的具有藥師（含中藥師）以上技術(shù)職稱或執(zhí)業(yè)資格的藥學(xué)技術(shù)人員。7、依法為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。第十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的信息系統(tǒng)條件1、 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備與定點(diǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)硬件和網(wǎng)絡(luò)條件，并利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開(kāi)展業(yè)務(wù)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳市醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可自行選擇采用接口方式或直接聯(lián)入方式與市醫(yī)保中心結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。2、 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所選擇的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)維護(hù)單位應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，滿足業(yè)務(wù)變更和系統(tǒng)升級(jí)的需要。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)將系統(tǒng)開(kāi)發(fā)維護(hù)單位的基本信息報(bào)市勞動(dòng)保障信息中心備案。3、 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，進(jìn)行醫(yī)用器材和藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存管理，確保發(fā)票、進(jìn)貨清單和系統(tǒng)記錄的進(jìn)、銷(xiāo)、存數(shù)據(jù)相符。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有義務(wù)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)提供相關(guān)數(shù)據(jù)。此項(xiàng)內(nèi)容作為協(xié)議管理優(yōu)先準(zhǔn)入的條件。4、 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要確保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)安全。建立完善的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理制度，使用正版軟件系統(tǒng)，安裝必要的防火墻和殺毒軟件，禁止與互聯(lián)網(wǎng)及其它網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)接，禁止擅自修改市勞動(dòng)保障信息中心統(tǒng)一分配的IP地址、子網(wǎng)掩碼、網(wǎng)關(guān)等設(shè)置。5、 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)指定計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理負(fù)責(zé)人和操作員，負(fù)責(zé)人應(yīng)具備必要的計(jì)算機(jī)應(yīng)用常識(shí)，并及時(shí)向市勞動(dòng)保障信息中心報(bào)備負(fù)責(zé)人的聯(lián)系信息。第三章 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料1、申請(qǐng)報(bào)告及協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（葫蘆島市人社網(wǎng)下載）。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照（營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）副本及復(fù)印件、民辦非企業(yè)登記證書(shū)副本及復(fù)印件。3、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提交軍隊(duì)單位對(duì)外有償服務(wù)許可證、軍隊(duì)單位對(duì)外有償服務(wù)收費(fèi)許可證及復(fù)印件。4、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證書(shū)、執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證、護(hù)士證及復(fù)印件。5、大型醫(yī)療設(shè)備清單、購(gòu)進(jìn)發(fā)票及說(shuō)明書(shū)及復(fù)印件。6、開(kāi)業(yè)以來(lái)的財(cái)務(wù)收支報(bào)表及復(fù)印件。7、營(yíng)業(yè)用房的房產(chǎn)證明材料原件及復(fù)印件，其中：租用場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)的，提供租房協(xié)議原件及復(fù)印件。8、繳納社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料。9、銀行開(kāi)戶的相關(guān)材料。10、申請(qǐng)定點(diǎn)門(mén)診的另需提供藥品品種清單。11、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)備案表和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人、操作員信息（含專(zhuān)業(yè)、年齡、職稱、聯(lián)系方式）。第十二條 定點(diǎn)零售藥店申報(bào)材料1、申請(qǐng)報(bào)告及協(xié)議管理零售藥店申請(qǐng)表（葫蘆島市人社網(wǎng)下載）。2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證副本和及復(fù)印件。3、藥師（含中藥師）以上技術(shù)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱證書(shū)及復(fù)印件，具備執(zhí)業(yè)資格的藥學(xué)技術(shù)人員提供執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)、注冊(cè)證書(shū)及復(fù)印件。4、開(kāi)業(yè)以來(lái)的財(cái)務(wù)收支報(bào)表及復(fù)印件。5、營(yíng)業(yè)用房的房產(chǎn)證明材料原件及復(fù)印件，其中租用場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)的，提供租房協(xié)議原件及復(fù)印件。6、繳納社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料。7、銀行開(kāi)戶的相關(guān)材料。8、裝訂成冊(cè)的藥品品種清單。9、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)備案表和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人、操作員信息（含專(zhuān)業(yè)、年齡、職稱、聯(lián)系方式）。第四章 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評(píng)估及簽約第十三條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)估工作的組織開(kāi)展。考察評(píng)估的流程包括現(xiàn)場(chǎng)考察、專(zhuān)家評(píng)估、協(xié)商談判、社會(huì)公示等基本環(huán)節(jié)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估工作每年組織一次，每年3月份集中受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)。第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所申報(bào)的材料和信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察核實(shí)，并對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理、信息化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力等情況是否符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求進(jìn)行檢查，核查后的信息由醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽章確認(rèn)后，在評(píng)估時(shí)遞交專(zhuān)家審閱。第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立專(zhuān)家咨詢委員會(huì)開(kāi)展評(píng)估，也可根據(jù)實(shí)際情況組織相關(guān)單位開(kāi)展評(píng)估。專(zhuān)家咨詢委員會(huì)受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托，作為第三方對(duì)申請(qǐng)簽約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約能力進(jìn)行評(píng)估。第十六條 評(píng)估的內(nèi)容包括：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)情況、所在地區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局情況、場(chǎng)地設(shè)施、執(zhí)業(yè)范圍、科室設(shè)置、人員配備、管理能力、專(zhuān)業(yè)特色、服務(wù)承諾等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)評(píng)估內(nèi)容確定標(biāo)準(zhǔn)并量化，評(píng)估時(shí)應(yīng)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，公平、公正進(jìn)行評(píng)估打分。第十七條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的格式文本，協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費(fèi)方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時(shí)效、爭(zhēng)議處理等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“公平、公正、公開(kāi)”的原則與擬新增的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)商談判。每期談判期限為60個(gè)工作日。雙方達(dá)成一致意見(jiàn)的，簽訂協(xié)議；無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)的，不簽訂協(xié)議。第十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將擬新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)門(mén)戶網(wǎng)站上向社會(huì)公示，公示期為5個(gè)工作日。公示期間接到相關(guān)舉報(bào)投訴的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，情況屬實(shí)的，不得簽訂服務(wù)協(xié)議。第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與驗(yàn)收通過(guò)的新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將簽約名單及簽訂的服務(wù)協(xié)議報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)備案。因醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原因，未能在約定日期內(nèi)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，視作自動(dòng)放棄。第五章 服務(wù)協(xié)議的履行第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共同遵守協(xié)議條款，加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)舉報(bào)投訴、日常檢查、隨機(jī)抽查、監(jiān)控分析等多種渠道獲取檢查線索來(lái)源，采取電話詢問(wèn)、實(shí)地檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和專(zhuān)項(xiàng)檢查等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況進(jìn)行檢查。第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約情況，依據(jù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、終止協(xié)議等措施進(jìn)行處理，并根據(jù)年度考核評(píng)分按比例扣除保證金。第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息進(jìn)行管理，定期開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本信息審核。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生地址、法定代表人、級(jí)別、合并重組等重要信息變更的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定和協(xié)議條款進(jìn)行管理，必要時(shí)應(yīng)先暫停協(xié)議并組織重新評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否繼續(xù)履行協(xié)議。第六章 協(xié)議暫?；蚪K止第二十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)協(xié)議履行監(jiān)督，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為納入社會(huì)誠(chéng)信體系，在市場(chǎng)準(zhǔn)入、資質(zhì)認(rèn)定、行政審批、政策支持等方面實(shí)行誠(chéng)信管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)培育誠(chéng)信執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信采購(gòu)、誠(chéng)信診療、誠(chéng)信收費(fèi)理念，堅(jiān)持合理檢查、合理收費(fèi)、合理用藥、合理治療等誠(chéng)信醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則。對(duì)于失信的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取黑名單制度、向社會(huì)披露曝光、行業(yè)禁入等措施，對(duì)失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施懲戒。第二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，受理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)的申請(qǐng)，并約定暫停時(shí)限，暫停時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違約行為，依據(jù)葫蘆島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)和葫蘆島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)的協(xié)議規(guī)定，需暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，并自書(shū)面通知之日起暫停協(xié)議。暫停期滿，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其整改情況進(jìn)行檢查，驗(yàn)收通過(guò)后恢復(fù)協(xié)議。第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，終止服務(wù)協(xié)議，違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，醫(yī)保基金已支付的違規(guī)費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回：1、暫停協(xié)議期間未進(jìn)行及時(shí)、有效整改的；2、協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)3次被暫停協(xié)議，或年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生 3次及以上醫(yī)療事故并造成嚴(yán)重后果的；3、以偽造醫(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)保基金的；4、協(xié)議期內(nèi)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；5、被吊銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照的或被其它行政主管部門(mén)停業(yè)處理的；6、確定取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格后，連續(xù)6個(gè)月及以上不能提供醫(yī)保服務(wù)的；7、將醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格出租、出兌、轉(zhuǎn)讓的；8、年度考核評(píng)分不滿60分的；9、其它造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為。第二十八條 定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，終止服務(wù)協(xié)議，違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，醫(yī)?；鹨阎Ц兜倪`規(guī)費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回：1、連續(xù)兩年受停止服務(wù)協(xié)議處理的或年度內(nèi)受到2次以上(含2次)停業(yè)處理的;2、受到人力資源和社會(huì)保障局及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改處理，整改期滿仍不合格的；3、使用參保人IC卡銷(xiāo)售非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的生活用品、保健品或食品的；4、與持卡人聯(lián)手采取用現(xiàn)金兌換醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)金額的手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；5、取得定點(diǎn)資格后,連續(xù)六個(gè)月及以上不能起到為參保人服務(wù)作用,無(wú)經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)、不營(yíng)業(yè)或?qū)⑨t(yī)療保險(xiǎn)資格繼承、出租、出兌、轉(zhuǎn)讓的;6、私自將醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)遷至、租借給非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或不交納網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)用致使醫(yī)保系統(tǒng)不能正常運(yùn)行的;7、年度考核評(píng)分不滿60分的;8、被食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)吊銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或被工商行政管理部門(mén)吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的。第二十九條 對(duì)被吊銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照或違反相關(guān)法規(guī)被有關(guān)部門(mén)處罰的，或因違規(guī)被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書(shū)面通知其終止協(xié)議。第三十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)行政部門(mén)，涉嫌犯罪的，由行政部門(mén)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)移送司法機(jī)關(guān)處理。第三十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)門(mén)戶網(wǎng)站發(fā)布定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被終止服務(wù)協(xié)議的相關(guān)信息。第三十二條 因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)不得再次申請(qǐng)定點(diǎn)，同時(shí)在終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議期限內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理同一連鎖體內(nèi)所有法定代表人或投資人在原經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)。第七章 附 則第三十三條 本辦法實(shí)施前經(jīng)行政審批且在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)的