呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)

床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),廣東省人民醫(yī)院人民醫(yī)院龍怡,呼吸道,管道+氣囊的模型氣道(管子)肺泡(氣囊),機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。通氣支持的過(guò)程及目的是改變肺容量，通過(guò)一定的氣體流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個(gè)特定環(huán)境中運(yùn)動(dòng)用流體力學(xué)的原則去研究可以用上述三個(gè)參數(shù)來(lái)描述，因?yàn)榱髁繀?shù)中包含了時(shí)間的概念，所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運(yùn)動(dòng)、病人氣道和肺組織對(duì)送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個(gè)參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時(shí)間（t）。,容量變化,時(shí)間,正壓通氣,氣流增加,壓力差,吸氣,機(jī)械通氣,自主呼吸,Pressure,Time,肺泡內(nèi)壓力變化,呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),氣道壓力(Pressure)吸氣峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Pplat)呼氣末正壓(PEEP)氣流流速(Flow)吸氣流速呼氣流速氣體容積(Volume),順應(yīng)性(Compliance)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性氣道阻力(Resistance)吸氣阻力呼氣阻力呼吸功(WOB),氣道壓力的組成,A(PAW),B(PALV),流量x氣道阻力,容積/順應(yīng)性+PEEP,影響氣道峰壓的主要因素：PEEP、容積、流速,氣道壓力,time,Pressure,PEEP,PIP,Pplat,肺泡膨脹(recoil)壓力差(Pdis),呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Crs,dyn=,肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：定義正常呼吸呼氣終末，聲門(mén)關(guān)閉瞬間（呼吸機(jī)上相當(dāng)于pause階段）的潮氣量與平臺(tái)壓（Paw）的比值。正常值：75ml/cmH2O,臨床極少應(yīng)用,肺靜態(tài)順應(yīng)性：危重病人測(cè)定困難，但常用定義肺充氣后無(wú)氣體流動(dòng)時(shí)的單位壓力肺擴(kuò)張程度，是衡量肺彈性程度的靜態(tài)指標(biāo)。,靜態(tài)順應(yīng)性Crs,st=,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,無(wú)肺部疾患?xì)夤懿骞苷撸?0-70ml/mmHg,正常情況下，隨Vt或PEEP肺順應(yīng)性，達(dá)一程度后隨Vt、PEEP肺順應(yīng)性反而，其最高肺順應(yīng)性值反映了肺最適充盈狀態(tài)。肺順應(yīng)性下降最主要和始動(dòng)的原因是肺含水量，表面活性物質(zhì)，并導(dǎo)致功能殘氣量，潮充量。,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,順應(yīng)性增加自然衰老肺氣腫.,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,C=V/P,P,V,t,t,Vt,PplatPEEP,PIPPEEP,氣道阻力,R=P/flow,Pin,Pout,flow,R,氣道阻力的分布,主要存在于大氣道尤其是中等大小的氣道（如，葉段支氣管）小氣道(直徑2mm)僅僅占總氣道阻力的20%該阻力增加可以預(yù)示眾多問(wèn)題的出現(xiàn)用力呼氣流速（FEF25-75）的推測(cè)是敏感的,氣道阻力,新生兒30-50mmHg/L/sec嬰兒20-30mmHg/L/sec兒童20mmHg/L/sec成人2-4mmHg/L/sec,氣道阻力,導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過(guò)多分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄,壓力-容積曲線(P-V曲線),反映順應(yīng)性完全抑止自主呼吸，選擇方波以FRC為基點(diǎn)，肺泡壓力變化為橫坐標(biāo)，肺容量變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線，二個(gè)平段，二個(gè)拐點(diǎn)確定低位拐點(diǎn)(LIP)和高位拐點(diǎn)(UIP),LIP反映陷閉肺泡擴(kuò)張，是選擇PEEP的參考，一般為8-12cmH2O，在LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一旦達(dá)到LIP后肺循環(huán)阻力下降。UIP則反映胸肺的最大彈性擴(kuò)張程度，有助于指導(dǎo)通氣參數(shù)，機(jī)械通氣時(shí)高壓應(yīng)低于UIP，如超過(guò)，易引起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。,UIP相當(dāng)肺容量占肺總量的85%-90%和跨肺壓35-50cmH2O的位置。機(jī)械通氣時(shí)相當(dāng)于35cmH2O平臺(tái)壓，吸氣末肺容積20ml/kg的水平。平臺(tái)壓35cmH2O為臨界點(diǎn)。在應(yīng)用PEEP時(shí)，特別是開(kāi)放肺，高PEEP時(shí)，其與峰壓之壓差不能在20cmH2O以內(nèi)。,容積-時(shí)間波、壓力-時(shí)間波、流速-時(shí)間波,容積-時(shí)間波、壓力-時(shí)間波、流速時(shí)間波,順應(yīng)性減少,Time(sec),Paw(cmH2O),正常PPlat(正常順應(yīng)性),增加PPlat(降低順應(yīng)性),正常,PIP,壓力-時(shí)間曲線,肺順應(yīng)性變化與P-V環(huán),Volume(mL),預(yù)設(shè)PIP,Paw(cmH2O),順應(yīng)性增加正常降低,PressureTargetedVentilation,潮氣量水平,Paw(cmH2O),正常平臺(tái)壓(正常順應(yīng)性),峰壓增加,IncreasedPTA(增加氣道阻力),氣道阻力增加,壓力-時(shí)間曲線,反映氣道阻力的變化：以FRC為基點(diǎn)，流量變化為縱坐標(biāo)，肺容積變化為橫坐標(biāo)。,流速-容積曲線,流速-容積曲線,氣道阻力增加,吸氣相,呼氣相,Volume(ml),Flow(L/min),呼氣流速峰值下降,正常曲線異常曲線,“杓狀凹陷”圖形,容量時(shí)間曲線,吸氣,呼氣,Time(sec),Volume(ml),TI,臨床意義：肺內(nèi)氣體陷閉呼吸回路漏氣,壓力時(shí)間曲線,吸氣,呼氣,Paw(cmH2O),Time(sec),TI,TE,流速時(shí)間曲線,加速波,減速波,正弦波,方波,壓力-容量環(huán),控制呼吸,輔助呼吸,自主呼吸,Vol(ml),Paw(cmH2O),I:吸氣期E:呼氣期,I,E,E,E,I,I,AirLeak漏氣,Volume(ml),Time(sec),AirLeak漏氣,Volume(ml),Pressure(cmH2O),AirLeak,AirLeak漏氣,吸氣,呼氣,Volume(ml),Flow(L/min),漏氣量mL,正常異常,肺過(guò)度膨脹（P-V曲線）,V