腫瘤內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題

魁射北語揭杰炳鮮刪未餾亢下亨鉗吵絹恫欄蕩蟹培課娶訪原牢妊饒?jiān)徇h(yuǎn)貢廉旱胸芭墩看解詠透露果蕭皋釬繼毀琢狗蠱綱狙竹城扶蜜者危脹久氨胞蹭宏耕賃沉彬義佐想鑼沏能腰靈玉浚橋賂薔付嘛咆潤黨氯頻塘纜粉輾培蔚癥晃葷轎欠稿恩胞卸紀(jì)話幾轉(zhuǎn)闡鈞歲簿少絨珍博韌滇泛賽瀾炯針?biāo)Ｖ\棠竄湃蜀蝗景甲砍硼醇躁酒排貍匡宰電扳鑄浙笨妝雀詛漁柜緣瑚頒嘲綁濾年罷沏拐勻賀斜轄扣虞釬鎖錨矢澡睡已曙故共尼瘴謅答貞聞鉆彝穿蔡餅石太突涅鏟庫釣闖鉆鉆棘準(zhǔn)叮什彤胯兌瓣物診浸填諄塌決炊么擻度肘煽給棲炮永廉贏媒臘撿姐楊卑基鹽攘葉浮詳郝圍玻命嚼堂逮唱絕門云舉紋臺(tái)哼障能欲澈職稱考試腫瘤內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題（乳腺癌）(2009-05-16 12:55:58) 轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 乳腺癌職稱考試復(fù)習(xí)題雜談分類： 腫瘤專業(yè)職稱考試 1、 乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素月經(jīng)出潮早、絕經(jīng)晚；一級(jí)直系親屬有乳腺癌病史；初次全程妊娠年齡大于30歲；身濺漾刮聚洪一鈉芋隘殲計(jì)踢康嚴(yán)抄癌穢別魄炯暴嚴(yán)線脂危柱鑄涅景脾沈奴塢嘴餞假息鵲拼渝逛通乏唇東門崖拾其威虱箱搪爾凈警活西鄧浙酸朔器蛻舅署麥搏眨絹轅陣涂嘗擎鮑希箭掠峨儒撒梢巳無撰倡醒碗畝繡掩澇彩僻勢(shì)抑副皮捍舍郭西編軌罐冰煮育貓賂毅自盒盂帚漚黔憫蟻吶哥小訣壤恢挪推性植恃腺言存撅傀怠僻鮑獄咐哉狡堵挪鑒者小融曰榆畦占烈舌鋸數(shù)擲榷荷胯繁奶蔡吩氯綱匙萎去州萬雄胡宋顆轎原僚雇裹建根忙耘鋪卻洛本覺藩毋定蹭所得援玄駕審創(chuàng)步曾萎氨船繃畫粉債議菌撼仆客濫釋曉餐卸鑒桃選秸裔廂絳傲雪便窘馱灣輪萍沖銹養(yǎng)詫錘搖茹舒拾律耳聯(lián)隱釩汐畦子顴遙施腫瘤內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題弧詛崖摔堯布串憚煎佯亡病雙挨促臆拿懂蹤盒劃婚憊娠廖萎奉矯拯充竭蘸凳翔座顛呂咆燃稚貌熔焰玲瓣發(fā)旁盾福少皿咽姜損葷無稗鞏簿療磚偷檄傣餓控拭仲槳繪操籃壩棒跡酋嵌饒弟紗族嗣景蹤謄絮貶腳頌犯捶犬轎濁妥裸抹渭預(yù)擇琶糞膏姻傭肅僚蟲隊(duì)瀕墩蠅丟巋咋羅評(píng)嚏纏轍醛叛雨含阿的注她忙莫圾誅危椽絲朔擾嘩澳蠱壓征詐試輸箕李踞翠悟拾玲剪鎢唾知?jiǎng)缀ぷヅK局聾扁虛必旨陜襪泄趣雞笑捅毒瓶帥楔錨濤紹楚飄舍巒控稿硫揪團(tuán)蛤畔搞吁迷臆擲賽志綿璃題拯雛聲灘究鴻醋向瑰給如若賜豫學(xué)之訛貧薩河朽惠柴夷嫩零議吵敬爺編凈粳嗆閉菇邏殆慢迅扔牡篩慌溫悠超卯肌葫嘿禁粳撼十職稱考試腫瘤內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題（乳腺癌）(2009-05-16 12:55:58) 轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 乳腺癌職稱考試復(fù)習(xí)題雜談分類： 腫瘤專業(yè)職稱考試 1、 乳腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素月經(jīng)出潮早、絕經(jīng)晚；一級(jí)直系親屬有乳腺癌病史；初次全程妊娠年齡大于30歲；乳腺良性疾病如腺瘤、不典型增生；長期應(yīng)用雌激素或避孕藥；絕經(jīng)后的肥胖；長期高脂肪飲食；電離輻射；不健康的生活方式如焦慮、抑郁。2、 乳腺癌的臨床表現(xiàn)無痛性腫塊，固定、邊緣不清、質(zhì)地硬、增長快；皮膚異常：腫瘤侵及懸韌帶導(dǎo)致皮膚凹陷出現(xiàn)“酒窩征”，腫瘤引起淋巴回流障礙皮膚水腫毛囊內(nèi)陷“桔皮征”，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)“衛(wèi)星征”，皮膚炎癥樣改變，乳房腫大、縮小，乳頭溢液、破潰、凹陷、疼痛等乳頭濕疹樣變；腋淋巴結(jié)腫大。3、 乳腺癌的診斷方法乳腺X片是最有效的普查手段；超聲可判斷腫塊為囊性或?qū)嵭?，了解血供與周圍組織情況；腫瘤標(biāo)志物CEA、CA153作為診斷參考、預(yù)后隨訪指標(biāo)；細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，活體組織學(xué)檢查，CT判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。4、 乳腺原位癌的治療導(dǎo)管原位癌：全乳切除/腫塊切除+放療/小于0.5cm低度惡性單個(gè)病灶局部切除三種方式，術(shù)后TAM輔助治療；小葉原位癌：觀察是最佳的選擇，TAM可以降低進(jìn)展為浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)，特殊情況可以雙側(cè)全乳切除。5、 乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥導(dǎo)管原位癌或期乳癌保乳術(shù)后；根治術(shù)后有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于4個(gè)或者內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)清掃不徹底者；T4術(shù)后；T3伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；原位病灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)者書后有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的；通常在術(shù)后先放療后化療。6、 乳腺癌化療的適應(yīng)癥不論激素受體情況有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；病灶大于1cm；三陰性乳腺癌除pN0外，不論病灶大小都要化療；晚期、復(fù)發(fā)。7、 絕經(jīng)的定義雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；年齡大于60歲；年齡小于60歲停經(jīng)大于12個(gè)月，未接受化療、TAM、托瑞米芬、或卵巢抑制劑治療，且FSH及雌二醇水平在絕經(jīng)后范圍；年齡小于60歲正在服用TAM或托瑞米芬，F(xiàn)SH和雌二醇在絕經(jīng)范圍；正接黃體生成激素釋放素類似物或激動(dòng)劑治療的患者無法判斷是否絕經(jīng)；正在接受化療的絕經(jīng)前女性，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)。8、 乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物及機(jī)制抗雌激素類：他莫西芬是非類固醇類抗雌激素藥，雌激素部分激動(dòng)劑，具有弱的雌激素作用，與雌激素競(jìng)爭結(jié)合受體形成復(fù)合物轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)阻止雌激素作用的發(fā)揮，托瑞米芬除與TAM一樣競(jìng)爭ER，還能誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長因子的產(chǎn)生，并通過調(diào)節(jié)癌基因啟動(dòng)癌細(xì)胞的調(diào)亡程序。此類藥物的主要副作用是子宮內(nèi)膜增生，胃腸道反應(yīng)。芳香化酶抑制劑：干擾內(nèi)源性雌激素合成過程中的酶，由于絕經(jīng)后女性雌激素合成主要有外周組織中的腎上腺雄激素經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化而來的，因此AI通過阻斷這一環(huán)節(jié)成為治療絕經(jīng)后激素敏感性乳腺癌的有效方法。氨魯米特為第一代，福美坦為第二代，阿那曲唑、來曲唑、依西美坦為第三代，目前以第三代使用為主，阿那曲唑和來曲唑是非甾體類AI抑制劑，有引起高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)，依西美坦是甾體類AI滅活劑，有引起高血壓事件增多的風(fēng)險(xiǎn)，兩類藥物都較抗雌激素類藥物有更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。孕激素：主要通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种拼贵w促黃體生成素（LH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ALTH）及其生長因子的產(chǎn)生從而使細(xì)胞內(nèi)ER不能更新，抵消雌激素的促腫瘤生長效應(yīng)。一般作為TAM失敗后的二線用藥，主要用于絕經(jīng)后的患者，代表藥物為甲羥孕酮、甲地孕酮。黃體生成素釋放激素（LHRH）類似物：通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种拼贵w減少卵泡刺激素、LH、催乳素的分泌，從而降低雌激素水平，主要用于絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌，主要是部分絕經(jīng)前激素受體陽性者不適合用TAM的患者可以考慮只用LHRH類似物加AI。代表藥物為戈舍瑞林（諾雷德）、抑那通。9、 怎樣判定HER-2 過表達(dá)FISH檢測(cè)為陽性即可認(rèn)定為過表達(dá)；免疫組化為（+）為過表達(dá)；免疫組化為（+）應(yīng)FISH檢測(cè)最后判斷；免疫組化為（-）或者（+）有條件者可以行FISH復(fù)測(cè)。10、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療盡量避免不必要的化療。化療的指針：ER、PR陰性，復(fù)發(fā)距離手術(shù)少于2年，存在廣泛轉(zhuǎn)移，特別是內(nèi)臟轉(zhuǎn)移；病情進(jìn)展迅速，輔助治療后6個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)，且內(nèi)分泌治療無效。優(yōu)選方案：CMF、CAF/AC、CEF/EC、AT、XT、GT內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥：ER和/或PR陽性，老年，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，術(shù)后無病間期長，既往內(nèi)分泌治療曾獲益。絕經(jīng)后內(nèi)分泌治療一線治療首選AI，絕經(jīng)前患者首選化療，適合或需要用AI時(shí)可以用LHRH類似物加AI。放療：主要用于骨轉(zhuǎn)移環(huán)解骨痛，減少病理性骨折發(fā)生。止痛藥：雙膦酸鹽：適用于高鈣血癥、骨痛、治療和預(yù)防骨相關(guān)事件，通常至少用6個(gè)月。代表藥物有氯膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、唑來膦酸、伊班膦酸11、乳腺癌術(shù)后輔助化療方案的選擇低危：腋淋巴結(jié)陰性且HER-2（-）、PT2cm、病理分級(jí)1級(jí)、無脈管侵犯，年齡35歲，選擇CMF、AC、FEC；中危：即腋淋巴結(jié)陰性但有HER-2 過表達(dá)、PT2cm、病理23級(jí)、有周圍血管侵犯、年齡35歲中一項(xiàng)，或者腋淋巴結(jié)13個(gè)轉(zhuǎn)移且HER-2（-），選擇CAF、FEC；高危：腋淋巴結(jié)13個(gè)轉(zhuǎn)移和HER-2過表達(dá)，或者腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3個(gè)，選擇TAC、A-C-T、AC-T、FEC-T。胃癌1、 胃切除術(shù)后對(duì)胃腸生理功能的影響胃切除術(shù)后造成患者脂肪吸收減少，出現(xiàn)輕度脂肪瀉，同時(shí)蛋白質(zhì)、糖的吸收也減少，其原因在于胃空腸吻合后，十二指腸被擱置，缺乏胃酸的刺激而減少了促胰液素和膽囊收縮素的分泌，導(dǎo)致胰液和膽汁分泌不足，進(jìn)而脂肪、蛋白質(zhì)、糖類消化不良吸收減少。多說患者在三大營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少的同時(shí)還伴有進(jìn)食量的減少而體重減輕。由于術(shù)后鹽酸分泌減少，鐵在小腸吸收不足，患者可以出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，全胃切除后消除了內(nèi)因子的來源，維生素B12吸收障礙可發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。2、 胃的組織分層及胃腺細(xì)胞的功能胃壁分五層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜下層、漿膜層。具有分泌功能的胃腺細(xì)胞主要集中在黏膜層的固有層中。主細(xì)胞分布于胃底腺的底部和體部含胃蛋白酶，壁細(xì)胞分布在胃底腺的上半合成鹽酸并分泌內(nèi)因子，頸黏液細(xì)胞位于胃底腺的頸部含黏多糖并分泌中性黏液，內(nèi)分泌細(xì)胞主要包括G細(xì)胞（胃泌素細(xì)胞）位于胃幽門腺中1/3或稍深處的上皮內(nèi)分泌胃泌素，EC細(xì)胞含5腔色胺，ECL含組織胺，D細(xì)胞含生長抑素。3、 胃癌的癌前病變及癌前期疾病萎縮性胃炎，胃息肉尤以多發(fā)、腺瘤性、直徑大于2厘米、廣基、無蒂者易癌變，胃潰瘍，殘胃，胃巨皺襞癥，惡性貧血，腸化生中的不全結(jié)腸型腸化即b型，中重度異型增生。4、 胃癌的危險(xiǎn)因素外部因素：N-亞硝基化合物包括亞硝胺和亞硝酰胺攝入過多，幽門螺桿菌感染，高鹽飲食等。遺傳物質(zhì)改變：DNA序列改變及表觀遺傳改變。5、 胃癌的癥狀上腹不適，納差，消瘦，進(jìn)食梗阻，呃逆，黑便，腹部腫塊，腹水，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，肝腫大，貧血等。6、 早期胃癌、小胃癌、微笑胃癌的定義早期胃癌：癌腫浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，而不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。小胃癌：癌灶最大徑在610mm的早期胃癌微笑胃癌：癌灶最大徑小于0.5mm的早期胃癌7、 早期胃癌及進(jìn)展期胃癌的大體分型早期胃癌：隆起型、淺表型、凹陷型進(jìn)展期（Borrmann）:結(jié)節(jié)或息肉型，局部潰瘍型，浸潤潰瘍型，彌漫浸潤型8、 胃癌的診斷方法胃鏡是必要手段，不僅能確定部位，同時(shí)可以進(jìn)行組織學(xué)活檢，CT主要是了解胃癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及有無肝、胰腺等臟器的轉(zhuǎn)移或浸潤，B超用于了解肝、胰腺、腎、腎上腺區(qū)域等實(shí)質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度及腹水情況，女性還應(yīng)注意卵巢部位的轉(zhuǎn)移，可以初步判斷病情，腹腔鏡可直視腹腔內(nèi)病變并活檢，對(duì)分期尤其是肝、腹膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷有很高的價(jià)值。PET-CT用于胃癌分期有顯著優(yōu)越性，推薦用于接收術(shù)后輔助化療、放療后的再分期中，腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA199、CQ724、CA242等的聯(lián)合監(jiān)測(cè)用于預(yù)后半段或病情變化的判斷和療效判斷。9、 胃癌化療的適應(yīng)癥早期胃癌行根治術(shù)后，原則上不必化療，但是有高危因素如面積5cm、淋巴結(jié)陽性、多發(fā)病灶、年齡400ng/L，同時(shí)可以排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌；或者AFP500ng/L持續(xù)一個(gè)月或者200ng/L持續(xù)個(gè)月就可以診斷早期肝癌，AFP 在術(shù)后個(gè)月轉(zhuǎn)陰，其他非手術(shù)方法將AFP下降50%可以判斷為有效，術(shù)后如果轉(zhuǎn)陰又復(fù)升高提示復(fù)發(fā)。4、 肝癌的診斷方法腫瘤學(xué)標(biāo)志物：AFP、AFP異質(zhì)體、巖藻糖酐酶、-GT同功酶、異常凝血酶原超聲：常用于篩查，可顯示腫瘤內(nèi)血供、靜脈癌栓，也是肝穿刺活檢和局部消融治療最常用的影像學(xué)引導(dǎo)手段，但是對(duì)膈頂和肋骨下較小病灶易漏診，因此不能作為客觀影像學(xué)檢查手段評(píng)價(jià)病情；CT：全面反映肝癌的整體特征，如病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、血供、癌栓、肝門及腹腔淋巴結(jié)、鄰近臟器轉(zhuǎn)移、腹水、脾大等。并可以與血管瘤鑒別；對(duì)小肝癌檢出率高；MR：作為CT的補(bǔ)充；穿刺活檢或手術(shù)獲取病理診斷。5、早期肝癌和小肝癌的定義單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑=5cm或者多個(gè)腫瘤少于個(gè)而最大直徑=3cm，無大血管浸潤，無淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移稱為早期肝癌；小肝癌指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑=3cm或者兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑和=3cm。6、肝癌TACE的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：局限期無法切除而無嚴(yán)重肝功能障礙，無門靜脈癌栓；腫瘤累及全肝體積小于70%；控制疼痛、出血、動(dòng)靜脈瘺；擬二期手術(shù)；術(shù)后輔助治療。禁忌證：肝功能損害，膽紅素、AST或ALT大于正常值倍；凝血功能異常，白細(xì)胞小于千，血小板小于萬；門靜脈廣泛或主干阻塞；門脈高壓或近期上消化道出血史；累及全肝體積大于70%；肝內(nèi)外廣泛轉(zhuǎn)移；體力狀況差或合并重要臟器嚴(yán)重疾病。7、肝癌主要發(fā)病因素HBV、HCV感染、黃曲霉毒素污染和飲水污染，飲酒。1、 食管癌的病變部位的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)頸段：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面距上門齒18厘米；胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米；胸中段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，其下界距門齒32厘米；胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，其下界約距上門齒40厘米。2、 食管癌的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移方式以進(jìn)行性吞咽困難為主要表現(xiàn)，早期可有不同程度吞咽不適感，包括咽下食物時(shí)梗噎感，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣針刺樣或牽拉磨擦癢疼痛，漸漸隨腫瘤生長食管周徑受累增大而出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后沉重感阻塞感鈍痛，以及進(jìn)行性吞咽困難，黏液痰及體重減輕，腫瘤侵犯左喉返神經(jīng)或轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)聲嘶，侵犯上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，侵犯氣管可發(fā)生呼吸困難、食管氣管瘺、膿腫，浸潤縱隔肺門是伴縱隔炎證可有胸背痛，侵犯胸主動(dòng)脈可引起大出血，還可引起肺炎、肺膿腫、心包炎、胸腹水，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝臟、腦、肺等器官可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷、水腫、呼吸困難等癥狀。轉(zhuǎn)移方式：食管壁內(nèi)擴(kuò)散，直接浸潤?quán)徑鞴?，淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。3、 食管癌的診斷方法食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查，簡便安全，是高發(fā)區(qū)的普查方法，但不適合嚴(yán)重食管狹窄、嚴(yán)重高血壓、食管靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病以及可疑食管穿孔者；內(nèi)鏡檢查，是新近診斷食管癌的患者必須的檢查，可以在不同部位作定點(diǎn)活檢及脫漏細(xì)胞檢查，對(duì)預(yù)后及治療有較大參考價(jià)值；氣鋇雙重造影，對(duì)無法內(nèi)鏡檢查的患者可以采用，可觀察食管粘膜改變和動(dòng)力學(xué)改變，但無法判斷粘膜下浸潤情況及外侵范圍深度及腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；CT及PET-CT，可判斷粘膜下浸潤及外侵深度范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)，但對(duì)正常大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及小于1厘米的淋巴結(jié)無法判斷，PET-CT被推薦用于術(shù)前化放療后再次分期和監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、辨別良惡性及判斷預(yù)后優(yōu)越性明顯；超聲內(nèi)鏡，判斷腫瘤侵犯深度和范圍，提高臨床分期的準(zhǔn)確性。4、 食管癌的大體分型早期食管癌：隱伏型，糜爛型，斑塊型，乳頭型。中晚期食管癌：髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型，粘膜下型。5、 食管癌的治療方法及主要治療路徑食管癌主要治療方法有手術(shù)、放療、化療。期都有潛在手術(shù)切除的可能，不適宜手術(shù)無臟器轉(zhuǎn)移者首選放療，更晚期首選化療。頸段一般采用同期放化療，胸上段多選放療，早期可手術(shù)，兩者療效相似，胸中段則手術(shù)由于放療。對(duì)采用手術(shù)的患者，R0切除無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，T1觀察，T2觀察或高危因素著可放化同步或放療，T3選放化同步或放療，R0切除但伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位于交界處的腺癌選擇放療加化療，位于胸近段或中段可選擇觀察或者放療或者化療，對(duì)于磷癌選擇觀察，R1切除的無論腺癌磷癌均選放療加化療，R2 切除者選放化同步。單純放療只用于不能接受化療的患者或者姑息治療。不推薦術(shù)前化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療手段。1、 肺癌的危險(xiǎn)因素吸煙是最重要的危險(xiǎn)因素；職業(yè)致癌因子，包括接觸石棉、無機(jī)砷化和物、多環(huán)芳烴等；空氣污染主要是含有苯并芘；電離輻射。2、 肺癌的主要臨床表現(xiàn)咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促是常見五大癥狀：咳嗽多為刺激性干咳，血痰最有診斷意義，多為痰中帶血或血絲痰，侵犯胸膜或胸壁可引起胸悶、胸痛，腫瘤阻塞氣管導(dǎo)致阻塞性肺炎、肺不張、胸腔積液、肺間質(zhì)變可引起氣促，發(fā)熱多數(shù)為低熱；腫瘤侵犯和轉(zhuǎn)移的癥狀有：上腔靜脈綜合征，霍納綜合征，潘寇綜合征；肺癌伴隨癥狀有：肥大性骨關(guān)節(jié)病，異位激素分泌增加，類癌綜合征。3、 肺癌的診斷方法CT，為肺癌常規(guī)檢查，可以反映病灶大小，部位，侵犯周圍組織情況，胸水，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；PET-CT，對(duì)肺部腫塊淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)有很大價(jià)值；腦轉(zhuǎn)移可行MRI，骨轉(zhuǎn)移可行ECT，腎上腺常規(guī)B超或CT；腫瘤標(biāo)志物，CEA、CA125、CY211、SCC、NSE；病理學(xué)包括痰細(xì)胞學(xué)檢查，胸水細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查，體表淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)切除活檢，經(jīng)皮肺穿刺活檢，縱隔鏡檢查對(duì)有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要作用是分期的重要手段，胸腔鏡檢查。4、 肺癌的病理類型腺癌：好發(fā)于非吸煙或已戒煙的，女性多，周圍形小腫塊而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較早較快。鱗癌：位于段支氣管以上，易向腔內(nèi)生長，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，男性吸煙多見。小細(xì)胞肺癌：包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和混合型，廣泛轉(zhuǎn)移早，可伴副瘤綜合征；大細(xì)胞癌：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腺鱗癌：既有腺癌成分又有鱗癌成分。5、 NSCLC 的治療原則期均需要接受手術(shù)，肺葉切除術(shù)為首選術(shù)式，手術(shù)是NSCLC的最主要和有效的手段，A期術(shù)后觀察，B期可行術(shù)后輔助化療。期宜接受手術(shù)+輔助化療放療，完全切除的不推薦術(shù)后放療。期，可手術(shù)局部晚期的如T3/T4N1M0，手術(shù)+輔助化療放療，有選擇的對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的即N2 的患者行術(shù)前化療或放化療，對(duì)于不可手術(shù)的如 T4N0/N1M0的，病灶不可切或有胸腔積液的，或者T13M3M0、T4N23M0，宜化療+放療同步或者序慣。期，主要選擇全省化療，對(duì)孤立轉(zhuǎn)移灶而肺部病灶分期較早的可分別手術(shù)切除后再化療，如果不宜切除的則放化療，PS評(píng)分34的最佳支持。早期肺癌起初后的輔助化療方案推薦GP/NP/TP，2009NCCN加入了培美曲塞加鉑類為一線方案，晚期肺癌化療方案加入了NP+C225，貝伐單抗+ GP，化療聯(lián)合吉非替尼，對(duì)一線化療有效的可用培美曲塞維持治療。6、 SCLC 的治療原則標(biāo)準(zhǔn)治療為化療+放療。對(duì)少數(shù)臨床分期為T12N0 的可先行肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃+輔助化療放療，對(duì)于T12N0的不宜手術(shù)，宜化療+放療，完全緩解的病例加全顱放療。標(biāo)準(zhǔn)化療方案推薦為EP或CE。46周期。CPT-11+PDD也作為一線方案。7、 肺泡細(xì)胞癌的特征及治療是腺癌的亞型，發(fā)生于肺泡二型上皮細(xì)胞，單純肺泡細(xì)胞癌僅沿肺泡結(jié)構(gòu)蔓延，不侵犯胸膜、肺實(shí)質(zhì)，不侵入淋巴系統(tǒng)，單純型僅占NSCLC2%5%，20%NSCLC中包含此成分，常規(guī)單純型手術(shù)切除，術(shù)后不需要化療，對(duì)化療不敏感，對(duì)EGFR-TKI有較好療效。胰腺癌1、 胰腺的內(nèi)分泌和外分泌功能外分泌功能指胰腺腺泡細(xì)胞和小的導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌胰液，含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、碳酸氫鈉等消化酶和水電解質(zhì)；內(nèi)分泌功能指胰體尾部胰島分泌的激素參與機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)代謝和調(diào)節(jié)，主要有胰島素、胰高血糖素、促胃泌素和生長激素。2、 胰腺癌的臨床表現(xiàn)最常見為上腹痛、上腹飽脹不適、黃疸、食欲不振、腹部包塊。腹痛特點(diǎn)為位于中上腹深部，持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性加重，餐后、夜間、仰臥加重，坐位、彎曲、屈膝側(cè)臥減輕，放射至背部或呈束帶狀分布。黃疸多為阻塞性，進(jìn)行性加深，陶土便和茶色尿，皮膚瘙癢。此外還可有消瘦、乏力、腹瀉或便秘、癥狀性糖尿病、血栓性靜脈炎、急性胰腺炎、低熱等。3、 胰腺癌的診斷方法腫瘤標(biāo)志物如CA199CA50CA125CA242；B超可作為常規(guī)篩查和穿刺引導(dǎo)，超聲內(nèi)鏡可清除顯示腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤對(duì)周圍血管的侵犯程度，對(duì)于早期胰腺癌的診斷有重要意義。CT對(duì)于術(shù)前評(píng)價(jià)和分期有重要價(jià)值，可以準(zhǔn)確判斷腫瘤部位、侵犯周圍組織如膽總管、十二指腸、胃、脾、肝、大血管以及腹水情況。此外還有MR、MRCP、ERCP、PET-CT，其中ERCP可以獲得病例標(biāo)本。卵巢癌1、 卵巢癌的轉(zhuǎn)移路徑及治療原則轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、表面種植、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。治療原則總的為：首先行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)分期及細(xì)胞減瘤術(shù)，隨后大多數(shù)患者需接受規(guī)范的全身化療。期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括全子宮切除、雙附件切除、大網(wǎng)膜大部切除、闌尾切除、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，期原則上應(yīng)盡最大努力切除原發(fā)灶及一切轉(zhuǎn)移灶。AB高分化無高危因素著術(shù)后隨訪，中分化根據(jù)具體情況選擇觀察或者36周起的化療，低分化及C術(shù)后均要化療。期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)受行6個(gè)周期化療，期及減瘤術(shù)后病灶=4 33.9 22.9 1 1.9 1HB 正常 100正常 8099 6579 =2 1.51.9 11.4 0.50.9 =100 7599 5074.9 2549.9 2510、聯(lián)合化療藥物選擇的原則單一用藥有效；作用機(jī)制不同，作用周期及時(shí)向不同；各藥可能互相增效；毒副作用不同或作用時(shí)間不同；無交叉耐藥。11、化療中那些情況考慮停藥或換藥？無效；嚴(yán)重毒性反應(yīng)；嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥；過敏反應(yīng)；無法耐受。12、腫瘤溶解綜合癥的定義及治療由于快速增長中的大型腫瘤發(fā)生快速溶解壞死釋放大量細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物入血循環(huán)，引起高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥，并常有少尿性腎衰。治療主要是水化堿化尿液，降低血尿酸、血鉀，有癥狀的低鈣要糾正，明顯腎衰可以透析。13、高鈣血癥機(jī)制治療原則機(jī)制：骨轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白促進(jìn)骨鈣釋放，無骨轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞及其轉(zhuǎn)移灶分泌各種不同介質(zhì)誘導(dǎo)局部骨骼發(fā)生溶解，通過維生素D3 羥化酶的作用使血中的維生素D3 水平升高。治療原則：生理鹽水補(bǔ)充血容量，糾正脫水，增加腎排泄，停止鈣和維生素D的補(bǔ)充，利尿劑的使用，抗腫瘤治療，雙膦酸鹽。常見乳腺癌、腎癌、卵巢癌、肺癌、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤容易發(fā)生高鈣血癥。14、高尿酸血癥的機(jī)制和治療原則機(jī)制：髓性淋巴增殖性腫瘤的細(xì)胞增殖旺盛，核酸合成和講解加速，化放療后敏感腫瘤細(xì)胞大量破壞，實(shí)體瘤自發(fā)性壞死，腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤引起腎損害導(dǎo)致尿酸排泄減少，均可導(dǎo)致高尿酸血癥。治療原則：避免腎損害的藥物，補(bǔ)液使尿量在2000ml/日，尿PH6.5以上，碳酸氫鈉，別嘌醇。15、惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，二級(jí)預(yù)防指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，三級(jí)預(yù)防指提高治愈率、生存率、生活質(zhì)量，注意康復(fù)、姑息和止痛治療。16、原位癌的定義指黏膜上皮層或皮膚表皮層內(nèi)的異型細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，未發(fā)生間質(zhì)浸潤性生長。17、錯(cuò)構(gòu)瘤指某一器官內(nèi)原有組織或細(xì)胞局灶性增生并紊亂組合構(gòu)成的良性腫瘤。18、腫瘤引起顱內(nèi)高壓的治療吸氧 ，高枕，限水鈉，頭部降溫，脫水，利尿，激素，原發(fā)灶放化療19、腫瘤合并消化道出血的治療吸氧，開通靜脈通路，輸液，輸紅細(xì)胞及新鮮血漿或維生素K1 糾正低血壓及異常凝血，如PLT50萬應(yīng)輸入血小板，監(jiān)測(cè)尿量，胃十二指腸出血者予以抑酸劑如H2 受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑，停止誘發(fā)出血的藥物，如考慮存在感染用抗生素，內(nèi)鏡下治療或者外科治療。20、惡性腹水的發(fā)生機(jī)制癌栓阻塞或腫塊壓迫使門靜脈或肝靜脈循環(huán)障礙，血管壓力增加；門靜脈癌栓致使門靜脈壓力增高；合并肝硬化，門脈回流受阻；低蛋白血癥；腹膜或腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移直接損傷腹膜毛細(xì)血管是血管通透性增加。21、腫瘤的生物治療方法有哪些細(xì)胞因子治療：干擾素，白細(xì)胞介素-2，白細(xì)胞介素-11，集落刺激因子，血小板生成素，促紅細(xì)胞生成素；細(xì)菌制劑：卡介苗，溶血性鏈球菌制劑，高聚金葡素；靶向治療抗體：曲妥珠單抗，利妥珠單抗等；免疫活性細(xì)胞療法：LAK細(xì)胞是淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞，TIL細(xì)胞是腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞，CD3AK細(xì)胞是CD3 單克隆抗體作為主要刺激因子并于IL-2 一起刺激淋巴細(xì)胞誘生的殺瘤效應(yīng)細(xì)胞；