臨床治療思維與方法PPT課件

.,臨床治療思維與方法（Thinkingandmethodofclinicaltreatment)陳向東,.,一.臨床治療的思維過(guò)程（一）治療能實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)，是治愈，還是姑息性治療，對(duì)癥治療、鞏固治療等；（二）應(yīng)用全部能夠獲得的證據(jù)，選擇最適合的治療手段；（三）優(yōu)先處理對(duì)病人生命和健康影響最大的疾病；（四）各種治療手段之間，特別是各種藥物之間，作用是相加還是相減，還是各自起作用；,.,（五）治療何時(shí)停止，何時(shí)改變用量或改用其他療法；（六）明確各種治療手段的局限性、可能的并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)措施；（七）治療的好處與潛在的害處及費(fèi)用相比是否值得；（八）治療結(jié)果是否支持原先的診斷？如果療效不好，則要考慮是病情過(guò)于嚴(yán)重?zé)o可挽回，還是治療方法選擇不當(dāng)或藥物劑量偏差，還是診斷有誤，是否需要根據(jù)新的診斷再進(jìn)行試驗(yàn)性治療。,.,二.臨床治療基本原則在治療過(guò)程中，醫(yī)生須考慮兩個(gè)方面：既理解疾病又理解病人。（一）以人為本的原則處理好病與人、醫(yī)與患等關(guān)系；（二）職業(yè)道德原則為顧客著想、解除痛苦、保守秘密等；（三）重視心理治療原則了解患者心理，注意自己言行；,.,（四）整體性和統(tǒng)一性原則全身與局部、個(gè)體與家庭社會(huì)、治標(biāo)與治本、心理與軀體等；（五）個(gè)體化原則與個(gè)人、工作、生活不同而異；（六）最優(yōu)化治療原則損傷最輕、并發(fā)癥最少、風(fēng)險(xiǎn)最小；（七）最低成本防止濫用藥品、過(guò)度醫(yī)療；（八）預(yù)防為主原則。,.,三.常用臨床治療的分類(lèi)（一）根據(jù)治療目分類(lèi)：1.根治性治療:也稱為病因治療。如大葉性肺炎、良性腫瘤切除、部分癌癥手術(shù)等2.支持治療:是一種從生理和心理方面支持機(jī)體戰(zhàn)勝疾病的治療方法。休息、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、心理等3.對(duì)癥治療:以緩解病痛與不適，或間接地恢復(fù)患者機(jī)能的治療方法。如止痛、降溫等4.姑息治療:疾病已不能治愈時(shí)，通過(guò)各種手段最大限度地減少病人痛苦延長(zhǎng)生命。如造瘺、支架等.,.,5.預(yù)防性治療:是對(duì)于易患某種疾病的危險(xiǎn)人群，或患過(guò)某種疾病容易復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行的一種預(yù)防發(fā)病或復(fù)發(fā)的治療方法。譬如對(duì)肥胖者讓其減輕體重防止發(fā)生糖尿病。6.康復(fù)治療:康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施,消除或減少病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會(huì)功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改善其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。7.診斷性治療:診斷未完全明確但估計(jì)某病可能最大時(shí)，針對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)性治療并觀察臨床效果，如果有效，該病的診斷即有可能成立。“發(fā)熱待查”是最多用到診斷性治療的情況之一。,.,（二）.根據(jù)治療手段分類(lèi)1.手術(shù)治療：急癥手術(shù)、擇期手術(shù)，根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)，等。2.藥物療法：中藥療法、西藥療法、中西藥療法，口服、注射、吸入、經(jīng)皮膚黏膜；等。（1）了解藥物作用與適應(yīng)證、機(jī)制、副作用和禁忌癥、注意事項(xiàng)。（2）注意所明書(shū)與藥典和教科書(shū)的不同。（3）說(shuō)明書(shū)、藥典、教科書(shū)沒(méi)有記載的新用途，要綜合判斷、謹(jǐn)慎使用。,.,（4）不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)生應(yīng)注意藥物不同的作用和副作用。（5）注意藥品的商品名和化學(xué)名。（6）注意判定首選藥物、那些是可用可不用的。（7）數(shù)種疾病并存，須決定優(yōu)先治療疾病的藥物，注意藥物之間的配伍。（8）復(fù)方藥品，須了解成分構(gòu)成。（9）選用合理、正確的給藥途徑。（10）使用時(shí)注意觀察療效和副作用。,.,3.放射性治療：X射線、射線、射線、中子射線、質(zhì)子射線、電子射線；內(nèi)照射、外照射。,.,4.介入治療：心血管疾病、肝癌、膽道、尿路梗阻、囊腫穿刺。5.內(nèi)鏡治療：消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。6.冷凍治療：皮膚科等。7.激光治療：婦產(chǎn)科、泌尿外科、眼科、皮膚科疾病。8.干細(xì)胞治療：造血干細(xì)胞移植治療白血病。9.基因治療：用正常或野生型基因（目的基因）矯正或置換致病基因的一種療法。處于試驗(yàn)。,.,先天性心臟病介入治療,.,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,.,微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出,.,子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療,.,.,上消化道出血內(nèi)鏡治療,.,腦室鏡下治療腦積水,.,經(jīng)膀胱鏡腫瘤切除,.,宮腔鏡治療子宮肌瘤,.,宮腔鏡檢查治療,.,液氮冷凍治療“雞眼”,.,冷凍治療宮頸糜爛,.,直腸癌冷凍治療,.,術(shù)中肝癌冷凍治療,.,激光治療扁平疣,.,激光治療太田痣,.,激光治療鮮紅斑痣,.,脂肪干細(xì)胞治療漏斗胸,.,神經(jīng)干細(xì)胞培養(yǎng),.,10.血液凈化治療：腎衰竭、重癥藥物和毒物中毒、重癥肝病、肝功能不全。11.加熱治療；超聲共聚焦等。12.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)治療：免疫治療?；瘜W(xué)藥物，微生物制劑，抗體，抗原，免疫細(xì)胞。13.心理治療：精神治療。14.自然療法、物理療法、作業(yè)療法；15.飲食治療；,.,血液凈化治療,.,血液凈化,.,血液凈化中心,.,超聲共聚焦治療機(jī)（海扶刀）,.,超聲共聚焦（海扶）治療宮頸糜爛,.,超聲共聚焦（海扶）治療外陰色素減退,.,超聲共聚焦治療原理,.,四.臨床治療的辯證思維1.歸納和演繹歸納是從個(gè)別事實(shí)中概括出一般概念、結(jié)論的思維方法，是從個(gè)別到一般的思維運(yùn)動(dòng)；演繹是從一般原理、概念推出個(gè)別結(jié)論的思維方法，是從一般到個(gè)別的思維運(yùn)動(dòng)如，膽石癥、消化性潰瘍（出血）、心肌梗塞、惡性腫瘤，可能的治療方法，經(jīng)篩選考慮1-2種治療方法，再作深入仔細(xì)比較。,.,2.分析和綜合的思維方法分析的方法是在思維中把認(rèn)識(shí)的對(duì)象分解為不同的組成部分、方面、特性等，對(duì)它們分別加以研究的方法。綜合是把分解開(kāi)來(lái)的不同部分、方面再組合為一個(gè)統(tǒng)一整體而加以研究的方法根據(jù)患者的具體年齡、性別、工作性質(zhì)、生活環(huán)境、身體狀況、有否其它疾病，等等，分別加以研究，平衡利弊，得出最佳整體治療方案。,.,3.扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)的思維方法對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有清楚地認(rèn)識(shí)，對(duì)各種治療方法有充分的了解，對(duì)各種可能出現(xiàn)的意外情況有足夠的應(yīng)對(duì)措施。4.嚴(yán)密觀察和客觀評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整、總結(jié)。,.,五.病歷的記錄與表達(dá)病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷記錄是最重要的醫(yī)療檔案和最基本的原始資料。考核臨床診斷治療的效果，了解病情變化及轉(zhuǎn)歸，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，開(kāi)展臨床科研，都離不開(kāi)病歷記錄。,.,病歷記錄直接反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、文學(xué)水平、工作態(tài)度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和操作歷程。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故或法律訴訟時(shí)，病歷記錄則是不可或缺的原始證據(jù),.,(一)病歷種類(lèi)：1.門(mén)(急)診病歷2.住院病歷3.出院、轉(zhuǎn)診病歷等(二)主要內(nèi)容：一般資料、診療經(jīng)過(guò)（如病史、體查、輔助檢查、診療方法與情況、會(huì)診分析、病情變化、等等。）、離院情況與醫(yī)囑等。,.,(三)要求：1、及時(shí)2、客觀3、準(zhǔn)確4、可信,.,小結(jié)臨床治療，是在