重癥監(jiān)護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理.ppt

集中治療各種導(dǎo)管管理，第一節(jié)手術(shù)各種清洗引流管，種類和功能，1，3室清洗引流管2，雙腔負(fù)吸管3，單室引流管各種瘺，胃管，鼻膽管，胸引流管，外科引流管評價，引流管名稱標(biāo)記和位置正確清洗和定位胸腔閉式引流管：雙固定腹腔三腔沖洗管及雙腔負(fù)吸管：3固定，護(hù)理要點，各引流管明確顯示負(fù)壓吸附，保持一定壓力，清潔引流管周圍皮膚，穩(wěn)定生命體征，采取半水平，準(zhǔn)確記錄引流出入量、胃腸減壓治療，排出胃腸氣體和液體，減輕腹脹，手術(shù)，作用，適用于胃管插入長度，胃管開放導(dǎo)管開放后30分鐘，觀察牽閉、護(hù)理、腸功能恢復(fù)情況，腸音正常減少排氣引流液，沒有惡心，沒有腹脹等癥狀，護(hù)理、吸入顏色、特性及咖啡渣類似觀察：胃舊出血綠色：膽汁回流量紅色：膽汁回流量里面少量的漿液起潤滑作用的密封潛在室。空腔是負(fù)壓。吸入時負(fù)壓增加(-8 -8-10cmH2O)，呼氣時減少(-3 -5 cmh2o)。胸腔閉式引流是將胸腔里的氣體液體引入負(fù)壓，減少體外壓力，緩解液體和氣體對心肺組織的壓迫，使其康復(fù)。利用半水平達(dá)到體液，肺組織本身膨脹，患者有效咳嗽時呼吸時的壓力不好，可以將胸膜的氣體或液體引流到體外，達(dá)到治療效果。目的 胸腔內(nèi)氣體、血液積累和滲出的引流；重建胸膜負(fù)壓維持縱隔正常位置；促進(jìn)肺擴(kuò)張。用于閉合性胸腔引流的治療，【適應(yīng)癥】創(chuàng)傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸及胸部手術(shù)后引流等。胸腔閉式引流，胸腔引流管的放置和方法，引流：腋中央線和腋后線之間的6 8肋間；氣體積累：通常選定鎖骨中心線第二肋間；膿排放：膿積累的最低位置。封閉胸腔引流治療，患者半躺，胸部消毒后局部麻醉劑浸潤麻醉。做約2厘米的小切口，血管鉗分離肌層，沿著肋骨與胸膜結(jié)緣，引流管通過切口將胸腔插入4-5厘米。胸腔閉式引流的治療，胸腔閉式引流的治療，用兩個屈止血鉗交替分離胸壁肌肉層直到肋骨上相，通過肋間胸膜進(jìn)入胸腔。這時有了明顯的突破，切口里液體溢出或氣體噴出。胸腔閉式引流的治療，胸腔閉式引流的治療，胸腔閉式引流的治療，胸腔閉式引流的治療，胸腔閉式引流的管理，胸腔閉式引流的治療，胸腔引流的裝置，集合液瓶：從胸腔中提取的液體和氣體水封瓶的負(fù)壓抽吸控制瓶，胸腔閉式引流的治療，單瓶閉式系統(tǒng)雙瓶水封閉系統(tǒng)導(dǎo)管關(guān)閉檢查裝置關(guān)閉和引流管是否脫落；水封瓶長玻璃管被水鎖住3-4厘米，總是保持直立的姿勢。排水管周圍用油紗布牢牢地覆蓋著。移動患者時雙鉗閉引流管；引流管滑動，立即用手掐傷口的皮膚。，胸腔閉式引流的治療，2 .為了防止逆行性感染，嚴(yán)格無菌手術(shù)保持引流裝置無菌；保持排水口的敷料清潔干燥。引流瓶要低于胸壁引流口平面60 100cmm，以免瓶內(nèi)液體回流到胸膜下。更換排水裝置時注意無菌操作。胸腔閉式引流的護(hù)理，3 .排水和半水平保持；定期壓迫胸引流管。引流管避免壓縮、彎曲、滑動和封閉。建議患者改變咳嗽、深呼吸運動、姿勢，胸腔里的液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。胸腔閉式引流的治療，4 .觀察和記錄5。適當(dāng)固定引流管，防止打滑6。監(jiān)測生命體征，觀察異常呼吸運動的胸壁、肺聽診。胸腔閉式引流的治療，拔管，胸腔閉式引流的治療，拔管手指：24-72小時引流后，引流瓶中氣體不溢出，顏色變淡，24小時引流液少于50ml，膿液少于10米，胸部x線攝影肺擴(kuò)張良好，無滲漏，呼吸困難或氣腫方法：在拔管時，指示患者先深呼吸，吸氣后迅速拔管，用凡士林紗布和厚敷料縫合胸壁傷口，用繃帶固定。拔管后注意是否有胸部壓迫、呼吸困難、切口泄漏、積液、出血、皮下氣腫等。胸腔閉式引流的護(hù)理，異常觀察和分析正常：水流波動4-6cm以上：水流波動太大，可能有肺不張；沒有波動，引流管不順暢，或肺擴(kuò)張。患者呼吸困難，胸部壓迫，氣管移動干側(cè)，阻斷血液引流管。t形管引流管理、膽系統(tǒng)、t形管、膽道狹窄的引流和殘余結(jié)石減壓術(shù)后t形管溶解石或血管造影、dou形管結(jié)石、t形管引流管理、(a)(b)有效引流，引流不良會增加膽汁壓力，膽汁溢出，流入腹部，引起感染；半床，水平引流管不高于液和中線；站，坐，走并不比腹部切口高。(c)觀察鉛流、顏色、質(zhì)量，正常成人每天膽汁800-1200毫升；分泌；術(shù)后24小時分泌300-500ml；飲食后600-700毫升；之后每天200毫升正常膽汁黃綠色，清涼，沉淀物粘滯性，術(shù)后1-2天顏色淺黃色混濁，此后逐漸加深，減少到清涼，沒有流出：提示管阻塞，扭曲，折疊或去除，癥狀處理；過度引流：提示膽道梗阻，術(shù)后48小時內(nèi)引流，正常，異常，術(shù)后3-5天引流，正常，術(shù)后1周引流，正常，術(shù)后10天引流，正常，異常，(4)嚴(yán)格無菌預(yù)防感染，吸入嚴(yán)格加壓引流管，以免沖洗時加壓。(5)拔管的征象，術(shù)后10天，1-2周內(nèi)試管，患者腹痛、發(fā)燒、黃疸消退；血液圖像、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁誘導(dǎo)流量減少到200毫升，顏色明亮。膽管造影或膽道鏡狹窄，結(jié)石，膽道通暢，夾管檢查不方便。，(6)并發(fā)癥的預(yù)防和管理，出血：結(jié)扎線脫落，單純性出血，凝血功能差異間充質(zhì)切除術(shù)者臥床休息改善和凝血功能矯正狀態(tài)觀察：生命體征，切口，引流管瘺：膽管損傷，下閉合，t管引流不良，滑脫感染：膈感染通過枕骨巨大孔與硬膜連接的蛛網(wǎng)膜：半透明膜、硬膜和深淺膜之間的小梁很多小梁被蛛網(wǎng)膜下腔包圍，腦脊液穿透腦膜和脊髓膜表面的膜、腦脊液循環(huán)機(jī)制、腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙的無色、透明、無沉淀正常400 500ml/日、無沉淀，目的明確診斷和定位腦脊液循環(huán)中斷引起的腦脊液，并通過腦脊液引流、腦膜刺激和蛛網(wǎng)膜粘連后的腦出血內(nèi)壓減少、通過腦室內(nèi)引流管充填控制顱內(nèi)感染，包括腦腫瘤和顱內(nèi)壓在內(nèi)的術(shù)前腦室引流，減少顱內(nèi)壓，在開顱術(shù)中預(yù)防顱內(nèi)壓驟降引起的腦疝、腦室引流管管理、顱內(nèi)壓。 水平房位置：引流管開口應(yīng)高于外耳道水平10 15 引流液500毫升/d顱內(nèi)感染：適當(dāng)增加，注意電解質(zhì)補充，(4)穩(wěn)定姿勢，床頭可升高15-30度，(5)保持引流管通暢，引流管：無壓迫、翹曲、折疊、角形患者頭相反，如果不順利轉(zhuǎn)移患者：暫時關(guān)閉引流管。(6)腦脊液的顏色、數(shù)量、特性、顏色：手術(shù)后1 2天略微血色沉著：3，更換新的無菌底漆，如果需要保持整個裝置滅菌，請注意腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。(8)拔管，術(shù)后3-4天：腦積水期過去，顱內(nèi)壓逐漸減少。要了解腦脊液循環(huán)是否正常。(九)腦室引流管引流不良的原因1。確認(rèn)腦壓低于1.18-1.47 kpa的方法：降低引物袋，觀察腦脊液流出情況。2.引流管布置得太深了。與曲線對比，CT將引流管緩慢地排出腦脊液流出。3 .管子吸附在腦壁上：輕輕轉(zhuǎn)動引流管，使管子離開腦室壁。4。腦組織、血凝器堵塞注射器。5.根據(jù)需要更換引流管，對蛛網(wǎng)膜下腔引流管進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)管插入方法，在腰椎3-4或腰椎4-5椎體之間進(jìn)行硬膜外穿孔手術(shù)，在腦脊液流出后，將直徑1-6-2的強(qiáng)化硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙，觀察4-6-1的腦脊液循環(huán)，然后局部縫合以防止逃逸，目的：顱內(nèi)壓監(jiān)測和顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)、管理，1 .治療腦脊液漏。密切觀察病情變化。準(zhǔn)確區(qū)分顱內(nèi)高壓和低壓頭痛2。預(yù)防感染(1)病房消毒(2)管部位皮膚觀察和消毒(3)移動時注意事項(4)腦脊液檢查用引流標(biāo)本的使用，護(hù)理，3，流速嚴(yán)格控制：小于或等于10滴/min通常為2-5滴/min誘導(dǎo)袋比窗口合適15-20”，誘導(dǎo)袋在床下低于腦脊液平面，一般引流液為40-350毫升/d，均勻外液4，及時拔管：腦脊液20毫升膜下血腫10毫升引流，會引起顱內(nèi)高壓癥狀。硬膜外引流可與組織液、血液及血液色素沉著一起引流部分腦脊液，此時引流液的性質(zhì)應(yīng)是血腦脊液。護(hù)理，同一硬膜下引流管，腫瘤血管引流管，目的：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，引流剩余腔的血液液體和氣體，使殘余腔逐漸封閉，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會。護(hù)理，(1)術(shù)后早期引氣袋安置和頭部創(chuàng)口一致，(2)速度：術(shù)后48h可略微減少抬氣袋，(3)引氣流程：術(shù)后早期引氣流量隨時間適當(dāng)增加，維持引氣正常腦壓的原則，(4)牽伸管：管3-4天腦脊液正確無副作用的記錄和處理，營養(yǎng)管的管理，固定打開管道，注射干凈的營養(yǎng)液，護(hù)理營養(yǎng)液注入前注射后藥物輸入方法，第三節(jié)靜脈和動脈管的護(hù)理，PICC導(dǎo)管，PICC定義：全部通過被稱為peripheralistertealcentralcateter的外周靜脈放置到中心靜脈的導(dǎo)管，優(yōu)點操作簡單，使用方便?？梢蚤L期持有。對患者活動的影響較小。導(dǎo)管維護(hù)方便。血栓和感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)并發(fā)癥較少。PICC適應(yīng)證 1，需要長期注射，靜脈條件不好的患者。2、使用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性物質(zhì)治療的患者。腸外營養(yǎng)劑，化療劑等。3、需要家庭病床中長期注射的患者。PICC禁忌 1，患者肘靜脈條件太差。2、肘關(guān)節(jié)穿刺部位有感染或損傷。3、乳腺癌術(shù)后患者的患者側(cè)臂。4、肺癌腔靜脈閉塞患者。(皮卡穿刺部位):肘正中靜脈、耳靜脈、頭靜脈首先位于穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)部。靜脈的特點是比較直，靜脈較少。位于上臂外側(cè)的頭靜脈，前部粗細(xì)，高度不均勻，進(jìn)入鎖骨下靜脈時接近直角，在該部位插管時會感覺到明顯的障礙。(a)物品準(zhǔn)備導(dǎo)管、正壓連接器或肝素帽、消毒包、無菌手套、口罩、透明敷料、醫(yī)用膠帶、消毒劑、注射器、肝素液、生理鹽水、2%利多卡因、止血帶等(2)b .記錄部署過程。胸部x線檢查以確定導(dǎo)管位置(導(dǎo)管為不透明x線材料)。不要把導(dǎo)管末端放在右心房。如果導(dǎo)管秘訣的位置不正確，請重新調(diào)整配置深度。c .使用導(dǎo)管本體的cm記號確認(rèn)導(dǎo)管末端的位置。術(shù)后護(hù)理，1，穿刺部位皮膚的無菌清潔管理2，預(yù)防導(dǎo)管堵塞3，正壓密封方法4，連接器保護(hù)，導(dǎo)管清除程序1。移除調(diào)味汁。注：不要用剪刀去除繃帶，以免損壞導(dǎo)管。從固定粘合劑中取出導(dǎo)管。3.沿著與皮膚平行的方向慢慢拉出導(dǎo)管。注：為了防止接線中斷，拔管抵抗時不要使用暴力。如果發(fā)生阻力，可以局部加熱20-30分鐘，然后沿著平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。如果有抵抗，請拍x光片并通知醫(yī)生。4.在扔掉導(dǎo)管之前，測量并觀察導(dǎo)管，確保所有導(dǎo)管都被拔出。蓋住朋克點。在患者的病歷中記錄導(dǎo)管取出過程。并發(fā)癥觀察機(jī)械靜脈炎的原因：穿刺裝置厚，材料硬處理：熱壓縮20分鐘/回，4次/日；手臂抬高，嚴(yán)重的人會抽取血栓靜脈炎的原因：穿刺時損傷血管內(nèi)膜；過多的導(dǎo)管處理：拔管、再手術(shù)、穿刺局部感染原因：滅菌手術(shù)部嚴(yán)格，護(hù)理部適當(dāng)處理：應(yīng)用抗生素；加強(qiáng)丸制。導(dǎo)管漂移原因：留置期間活動不當(dāng)：手臂腫脹，嚴(yán)重嘔吐；不能抽血：拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管堵塞的原因：藥物相容性引起的沉著處理：右羅基乃齊溶栓藥血栓性能：胸部皮膚顏色變化，微靜脈填充，頸靜脈老張，手臂直徑測量大于正常2厘米：拔管；癥狀治療，心律失常的原因：導(dǎo)管末端進(jìn)入右心房處理：導(dǎo)管破裂的原因：穿刺部位多在肘部；錯誤的敷料：靜脈切開摘除，持續(xù)靜脈-靜脈血液過濾導(dǎo)管第4節(jié)是血液凈化的一種方法。模擬腎小球