PCI術(shù)后患者如何自我管理

.,PCI術(shù)后患者如何自我管理,.,內(nèi)容,做了PCI手術(shù)就能一勞永逸嗎？PCI術(shù)后做好三件事，保持手術(shù)成果術(shù)后定期隨訪，觀察恢復(fù)情況,.,您最近接受了這樣的手術(shù),經(jīng)皮冠脈介入治療（又叫PCI手術(shù)）在血管狹窄或堵塞處擴(kuò)張球囊并放支架，使狹窄的血管腔擴(kuò)大PCI手術(shù)能夠改善心臟的血流、緩解癥狀、提高您的生活質(zhì)量,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,在中國，還有很多跟您有同樣經(jīng)歷的人,中國每年大約50萬心絞痛、急性心梗病人接受PCI治療PCI數(shù)量年平均增長10-15%,1.中國心血管病報告20162.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,PCI術(shù)后癥狀消失了，生活質(zhì)量也提高了，但也潛藏著危險,1.隨永剛等.心血管病學(xué)進(jìn)展.2012;33(4):474-72.WouterJukema,etal.NatRevCardiol.2011Sep13;9(1)53-62.,主要表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛1一少部分病人表現(xiàn)為急性心梗,裸金屬支架：再狹窄率20-30%藥物洗脫支架：把再狹窄率降低到5-10%2,再狹窄,.,藥物洗脫支架也有短板，增加支架內(nèi)血栓形成,1.中華心血管病雜志.2016;44(5)382-4002.張文利等.心血管病學(xué)進(jìn)展.2011;32(6):854-7,盡管發(fā)生率不高，但后果卻很嚴(yán)重常常引起大面積心肌梗死2,0.6%,2.9%,術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生率1,術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生率1,.,為什么會出現(xiàn)支架內(nèi)血栓呢？,1.GrinesGL,etal.Circulation2007;115;813-818;2.ParkDW,etal.AmJCardiol2006;98:3523563.張文利等.心血管病學(xué)進(jìn)展.2011;32(6):854-7,.,支架只是對病變血管局部做了處理，各種血栓危險因素仍然存在,冠心病合理用藥指南.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.2016;8(6):19-108,.,長期雙聯(lián)抗血小板治療（雙抗治療）控制冠心病的危險因素：三高（高血壓、高血糖、高血脂）采取健康的生活方式,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,支架并非一勞永逸，術(shù)后仍然需要長期綜合干預(yù)，降低血栓風(fēng)險,.,內(nèi)容,做了PCI手術(shù)就能一勞永逸嗎？PCI術(shù)后做好三件事，保持手術(shù)成果術(shù)后定期隨訪，觀察恢復(fù)情況,.,PCI術(shù)后做好三件事，保持手術(shù)成果,雙抗治療不能少控制三高要記牢生活方式很重要,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,雙抗治療不能少,.,雙抗治療不能少,.,血小板在血栓形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用,血栓形成過程血小板粘附：血管受損后,血管內(nèi)皮下的膠原暴露，血小板粘附到膠原纖維上血小板聚集：血小板和血小板之間相互粘著血小板激活,李娟等.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2015;35(1):8-13,.,抗血小板藥物發(fā)揮抗栓作用的機(jī)制,目前的抗血小板藥物從不同的環(huán)節(jié)干擾了血小板的活化或聚集，因此能夠顯著減少臨床血栓事件。常用的抗血小板藥物,史旭波等.臨床薈萃.2008;23(16):1141-3,阿司匹林,氯吡格雷,替格瑞洛,.,放支架后，雙聯(lián)抗血小板藥物是標(biāo)準(zhǔn)治療，幫助預(yù)防支架內(nèi)血栓,2016中國經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療指南,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,支架內(nèi)血栓的預(yù)防措施：術(shù)前和圍術(shù)期充分的雙聯(lián)抗血小板治療和抗凝治療強(qiáng)調(diào)術(shù)后充分使用雙聯(lián)抗血小板治療選擇合適的介入治療方案,.,雙抗治療能夠降低血栓事件的風(fēng)險,氯吡格雷+阿司匹林較單用阿司匹林降低PCI術(shù)后的血栓事件風(fēng)險。,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志.2013;41(3):183-194,研究顯示，氯吡格雷+阿司匹林雙抗治療能夠給接受PCI的病人帶來獲益。,.,PCI術(shù)后長期雙抗治療的益處：保護(hù)心臟,BowryAD,etal.AmJCardiol2008;101:960966,風(fēng)險降低21%,主要冠脈事件,風(fēng)險降低27%,心肌梗死,PCI-CURE試驗(yàn),術(shù)前10天術(shù)后9個月用藥,氯比格雷+阿司匹林雙抗PK單獨(dú)使用阿司匹林,.,雙抗比單個抗血小板藥物益處更多：減少死亡、心梗、腦中風(fēng),Steinhubl,SR,etal.JAMA.2002;288:2411-2420,2116例急性冠脈綜合征患者阿司匹林+氯吡格雷雙抗較單用阿司匹林死亡、心梗、腦中風(fēng)的發(fā)生率相對降低27%,發(fā)生率11.5%,阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療,阿司匹林單藥治療,發(fā)生率8.5%,.,無論穩(wěn)定型冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛還是心梗病人，PCI術(shù)后都需要長期服用雙抗,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,雙抗方案的服藥劑量,1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-4002.波立維（氯吡格雷）產(chǎn)品說明書3.拜阿司匹林產(chǎn)品說明書4.倍林達(dá)（替格瑞洛）產(chǎn)品說明書,PCI術(shù)前,PCI術(shù)后維持治療,穩(wěn)定型冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死,或,禁忌癥：氯吡格雷：對活性物質(zhì)或成分過敏；嚴(yán)重的肝臟損害；活動性病理性出血阿司匹林：對阿司匹林和水楊酸過敏；胃十二指腸潰瘍；出血傾向替格瑞洛：對替格瑞洛或成分過敏；活動性病理性出血；有顱內(nèi)出血病史；中重度肝損害,.,氯吡格雷：原研藥與仿制藥有別,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志.2013;41(3):183-194,.,放支架后，雙抗需要用多久？,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,房顫病人的雙聯(lián)抗血小板治療,穩(wěn)定性冠心病合并房顫雙抗至少一個月之后改為單個抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續(xù)至一年,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,急性冠脈綜合征合并房顫,出血風(fēng)險低（HAS-BLED評分2分）,雙抗6個月之后改為單個抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續(xù)至一年,出血風(fēng)險高HAS-BLED評分3分,雙抗至少1個月之后改為單個抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續(xù)時間根據(jù)臨床情況而定,.,慢性腎臟病病人的雙聯(lián)抗血小板治療,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,慢性腎臟病病人PCI術(shù)后也需要接受雙聯(lián)抗血小板治療。接受透析的患者中使用替格瑞洛的經(jīng)驗(yàn)較少，可以選擇氯吡格雷。,.,需要接受非心臟外科手術(shù)的病人：如何抗血小板治療？,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,抗血小板方案的調(diào)整應(yīng)充分權(quán)衡外科手術(shù)的緊急程度和患者出血及血栓的風(fēng)險需多學(xué)科醫(yī)生會診，選擇優(yōu)化的抗血小板治療方案,.,美國心臟病學(xué)會建議：不得擅自停用抗血小板藥物,對因任何原因不能依從12個月雙聯(lián)抗血小板治療者，強(qiáng)烈建議不要放藥物洗脫支架。加強(qiáng)病人教育及院后管理，?？寡“逅幥皠?wù)必與心血管醫(yī)生聯(lián)系。,GrinesCL,etal.Circulation.2007;115:813-818,.,長期使用雙聯(lián)抗血小板藥物，安全嗎？,通常情況下，雙聯(lián)抗血小板治療長期安全性良好，出血發(fā)生率低。出血后是否停用或調(diào)整抗血小板和抗凝藥物，需權(quán)衡出血和再發(fā)缺血事件風(fēng)險進(jìn)行個體化評價。如果出現(xiàn)出血，請盡快去醫(yī)院就診。,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,控制三高要記牢,.,高血壓的處理：積極控制血壓達(dá)標(biāo),高血壓治療目標(biāo)：控制血壓2年的患者應(yīng)常規(guī)行負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)提示中高危(低負(fù)荷出現(xiàn)缺血、試驗(yàn)早期出現(xiàn)缺血發(fā)作、多區(qū)域的室壁運(yùn)動異?；蚩赡娴墓嘧⑷?