2017年上半年醫(yī)院感染管理工作總結

費縣人民醫(yī)院2017年上半年醫(yī)院感染管理工作總結 上半年來，感控辦在院領導及醫(yī)院感染委員會的領導下，在醫(yī)院各科室的大力支持和配合下，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生行業(yè)標準，不斷地推進醫(yī)院感染預防與控制工作持續(xù)發(fā)展，進一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，較好地完成了上半年各項工作任務，現(xiàn)總結如下： 一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監(jiān)管力度為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實目標任務，夯實科室感染質(zhì)量管理小組，確立感染監(jiān)控小組成員由質(zhì)控員承擔，履行崗位職責，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人。感控辦固定4名兼職質(zhì)控員，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)感染管理工作存在問題，現(xiàn)場給予書面反饋，每周在院周會上及每月質(zhì)量控制簡報上通報一次，各科感控組長負責整改并逐項落實，對存在問題進行日常追蹤，使院感工作得到持續(xù)改進。 二、加強院感知識宣傳和培訓，提高院感防控水平為提高醫(yī)院感染知識水平，感控辦采取集中培訓及科室自學相合的方法對醫(yī)務人員進行培訓，上半年共進行集中培訓6次，對科室培訓效果進行了追蹤，并對培訓內(nèi)容進行了考核，提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識。為進一步加強業(yè)務學習，提高自身專業(yè)素質(zhì)，堅持每周進行1-2次專業(yè)知識學習，于今年3月份派出2人參加省級醫(yī)院感染管理培訓，4月份1人參加國家級培訓。 三、加強院感控制質(zhì)量管理，逐步持續(xù)改進工作 進一步加強院感環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，結合醫(yī)院實際修訂醫(yī)院感染管理考核標準，繼續(xù)加強對手術室、ICU、消毒供應中心、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血透室、口腔科等重點科室的監(jiān)督檢查，并給予技術支持與指導；對重點環(huán)節(jié)、重點人群進行了感染監(jiān)控、環(huán)節(jié)追蹤、流程持續(xù)改進工作，使各個環(huán)節(jié)日趨規(guī)范化、流程化；對感染高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，制定針對性的控制措施。按時完成院感監(jiān)測和質(zhì)量控制工作，并對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續(xù)改進的目的。 四、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境 1、醫(yī)院感染發(fā)病率與病例監(jiān)測： 日常通過眾陽感染監(jiān)測系統(tǒng)實施醫(yī)院感染監(jiān)測，篩查高危因素的病例預警，審核上報的醫(yī)院感染病例。2017年15月份共監(jiān)測病人29778人，醫(yī)院感染人數(shù)178例，194例次；醫(yī)院感染發(fā)病率 0.60%，例次發(fā)病率 0.65%；上報醫(yī)院感染病例194份，其中遲報病例126份，漏報病例18份，6月份醫(yī)院感染數(shù)據(jù)待統(tǒng)計中，針對分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。2、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測：每月以重點部門為主進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，1-5月份共監(jiān)測標本251份，其中常規(guī)監(jiān)測245份（合格239份，超標6份），復檢6份，合格率97.55%。對監(jiān)測不合格情況，及時反饋科室，并協(xié)助分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施，整改后復檢均合格。于5月份對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管46支，合格32支，合格率70%，對不合格燈管更換后，消毒效果均達標。循環(huán)風消毒機137臺，每季度有物業(yè)辦負責過濾網(wǎng)的清洗，二季度過濾網(wǎng)的清洗正在進行中。 3、ICU目標性監(jiān)測:對ICU使用呼吸機、留置導尿管、中心靜脈置管的“三管”病人每日進行評估，一季度使用呼吸機相關肺炎（VAP）感染率4.52; 使用導尿管、中心靜脈置管均未發(fā)生醫(yī)院感染，對使用呼吸機采取相應的預防控制措施，二季度監(jiān)測結果況正在匯總中。4、多重耐藥菌目標性監(jiān)測：截止到目前（06-08），我院住院患者中共分離出多重耐藥菌 52株，其中醫(yī)院感染30株，定植10株，社區(qū)感染9株，定植1株，其它2株，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我們高度重視每一例多重耐藥菌，督促科室嚴格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施，并及時落實追蹤檢查。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。5、手術切口目標性監(jiān)測： 一季度監(jiān)測手術切口共3227例，其中類手術切口監(jiān)測1016例，類手術切口監(jiān)測1998例，類手術切口監(jiān)測171例、類手術切口監(jiān)測42例，均未發(fā)生手術切口感染，第二季度監(jiān)測結果正在匯總中。6、加強職業(yè)暴露監(jiān)測：截止到目前，職業(yè)暴露共計上報19人，發(fā)生職業(yè)暴露后均按處置流程進行了相應的處理，其中2人分別在48小時內(nèi)進行了預防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白，1人在24小時內(nèi)注射了芐星青霉素，其費用均按程序給與了報銷。 五、加強手衛(wèi)生規(guī)范 手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，手衛(wèi)生規(guī)范是落實醫(yī)院感染控制最有效的措施，為一步加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，認真執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，于5月5日第九個世界手衛(wèi)生日在全院啟動手衛(wèi)生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設施，配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖300余張，使用宣傳展板4塊。全院病房門口、治療車、操作臺配備了快速手消液。開展了全員性培訓工作，現(xiàn)場示教操作六步洗手法，讓全院醫(yī)務人員了解手衛(wèi)生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方法。控感辦每月下科室進行考核六步洗手法，檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生的知曉率和手衛(wèi)生依從性，從而大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染發(fā)生。 六、加強醫(yī)療廢物及污水處置監(jiān)督管理工作1、加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：負責對醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接轉運等進行有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，追蹤其整改情況，醫(yī)療廢物處置較規(guī)范，資料保存完整。2、加強污水處置監(jiān)督管理：污水處置站由專職人員負責污水處置工作，保證設備正常運轉，做好污水的消毒處理、日常監(jiān)測，每月對污水采樣進行致病菌監(jiān)測。七、存在問題及改進措施 1、“精準感控，醫(yī)師主導”，醫(yī)院感染病例存在明顯遲報、漏報現(xiàn)象。下一步要加強臨床大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷知識培訓，提高診斷水平，與臨床大夫溝通及時篩查病例預警，及時上報感染病例，盡量避免遲報、漏報發(fā)生。 2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨床科室及藥學室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。3、醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識有待加強，對使用手衛(wèi)生用品院方給予了一定的支持，下一步要加大宣傳培訓及檢查督導力度，強化手衛(wèi)生意識，逐步提高手衛(wèi)生依從性及正確率。4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監(jiān)管。5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學送檢率仍待提高，下一步要加強部門合作，逐步提高送檢率。6、改進管理方法，以日常監(jiān)測與定期督導相結合，每季度以簡報的形