第10章心理輔導在老年社會工作中

.,第九章心理輔導在老年社會工作中的應用,.,心理輔導主要針對老年人的情緒和認知問題進行的心理治療。心理輔導和個案工作的區(qū)別：心理輔導主要以生理學、精神醫(yī)學和心理學為知識背景，是一種臨床治療方法，強調改變個人以適應環(huán)境較少觸及挖掘社會資源和改變社會機制的問題；個案工作還關注社會學、文化人類學、社會心理學等為知識背景，對案主問題除個人方面的原因探討外還關注環(huán)境因素，強調調動個人之外的組織和社區(qū)資源來解決問題。,.,第一節(jié)老年心理輔導的重心和目標,.,一、老年人心理輔導的方法和重心,改變情況社會工作者可以協(xié)助老人去改變那些導致痛苦、危險或難以忍受的情況；改變老人當老人所處環(huán)境無法改變時，社工可以改變老人的看法和心境；改變老人和他面對的情況。,.,二、老年人心理輔導的目標賦權,1、賦權支持和輔導的最基本目標就是增強老年人解決問題的信心和選擇的權力，即賦權。賦權是指相信和認同一個人有能力做決定，為自己解決問題，并可利用資源維持生活。,.,老人參與決策的內容不重要，重要的是讓老人能夠有參與決策的權利，讓其在決策過程中感受到社工和家人對他們的尊重。賦權的過程對老人來說具有積極的治療作用，一方面讓老人樹立自信和滿足感，另一方面在決策過程中能刺激思維、加深自我認識。因此，社工和老人應專注于老人的長處和能力，不論老人的情緒和認知功能如何，最重要的是幫助老人增強掌握問題和解決問題的能力。,.,2、如何協(xié)調目標的沖突,當老人要求獨居和家人要求機構養(yǎng)老發(fā)生沖突時，誰的目標優(yōu)先？在老年社會工作中，最重要的是要維護老人獨立自決的權利。社工要尊重老人留在家里的意愿，并設法安排各種支持服務。在可能的情況下，應教導家人如何全力協(xié)助老人獨立生活。如果情況變壞，則再次與老人商量另外的計劃。切勿在老人還沒嘗試過的情況下馬上否則他的決策。經過嘗試后，假如發(fā)現(xiàn)老人不能自我照料，他們就會更愿意接受其他服務，那時老人可能會自己選擇接受機構養(yǎng)老。,.,第二節(jié)心理輔導的基本方法,.,認知療法驗證療法緬懷往事療法人生回顧療法,.,一、驗證療法,驗證療法的假設：癡呆癥患者的所有行為都受到其需要的驅動。即老人所說的東西對外人來說可能沒什么意義，但其每次說的話都是在試圖與他人進行溝通。驗證療法不試圖引導癡呆癥老人改善認知，而是尊重頭腦混亂的老人眼中的現(xiàn)實世界，運用老人的現(xiàn)實世界而不是照顧者的現(xiàn)實世界觀去理解老人，從而明白他試圖傳達的信息。,.,癡呆癥老人經常會把自己置身于人生的某一個時段，驗證療法認為這是老人試圖重建安全感和保障感這一需求所致。通常癡呆癥老人對現(xiàn)在的時空缺乏認知卻記著久遠之前的事情，他們通常記住的是自己對環(huán)境有掌控感的時候。所以，當患癡呆癥后要應付的東西令其難以承受時，他們就會退回那個“安全”的時候。,.,因此，驗證療法不會去強化或消除帶來麻煩或苦惱的行為，而是接受和認同這些行為，把它看成老人想就自己的某種需求、想法、感受而進行的溝通。驗證療法不是簡單的接受和認可老人的行為，而是退后一步，試圖了解這些行為蘊含的意義。,.,驗證療法的主要著眼點是保持與癡呆癥老人的溝通，而不是積極對抗癡呆癥帶來的認知能力下降。因而驗證療法會建議家人接受癡呆癥老人的世界。,.,二、緬懷往事和人生回顧療法,1、理論來源埃里克森指出，生命周期的最后一個階段任務就是解決自我整合與自我絕望問題，要做到這一點就需要回顧生活，得出成就感和人生意義。通過緬懷過去，可能會讓老人找到過去快樂的時光、過去的成就和生活的意義從而幫助老人實現(xiàn)自我整合。,.,巴特勒的心理階段理論指出人生回顧是老年人生活中的普遍現(xiàn)象。由于老人意識到臨近死亡，更容易回顧人生，重拾過去人生事件會讓人意識到尚未解決的問題。當老人認識到且面對這些未解決的問題時，就會消除內疚感和掙扎。對此，通過有指導的人生回顧就能讓老人有機會彌補以往生活的缺失，處理好未盡事宜，實現(xiàn)自我整合，同時在輔導過程中，也能讓老人更好地理解這些問題并揭示負面情緒。因此，人生回顧的目的既要識別感覺好的往事，也要識別那些感覺不好的往事。,.,緬懷往事和人生回顧的區(qū)別,緬懷往事是通過回想過去的經歷幫助老人追溯正面的事件和感受，用來強化老人是值得尊重的、有價值的信念，其目的是改善老人情緒狀態(tài)。人生回顧療法的目的是幫助老人增強自我認知和對付問題的了解和處理，既要識別感覺好的往事，也要識別那些感覺不好的往事。,.,2、緬懷往事,緬懷往事的目的之一是讓老人回憶過去愉快、幸福的往事，幫助他們改善當前情緒狀態(tài)。緬懷往事不只是回想過去的美好時光，而是協(xié)助老人重新營造更能適應現(xiàn)在生活的情緒狀態(tài)。這種類型的緬懷被稱為敘事型緬懷，即重新講述能喚起幸福感受的事件。,.,緬懷往事的目的之二是通過回顧老人過去如何成功應對人生難題來改善老人的自尊和應對技巧。幫助老人重現(xiàn)過去某個具體的情境，得出一些與現(xiàn)在情境有關的應對技巧，能讓老人有能力重新控制眼下看似應付不了的情況，被稱為工具性緬懷往事。,.,緬懷往事的目的之三是改善社交技巧。老年人與社會日漸疏離，他們與他人的談話可能僅僅是圍繞病痛而忘記了談論別的事情。通過回想生活事件，有助于老人學會用較為正面、雙向的方式與他人進行交往。,.,研究發(fā)現(xiàn)，緬懷往事治療對老年人的抑郁癥、自尊和社會化有正面影響。但對認知有嚴重問題的老人來說效果不是很好。由于身心疾病而不能集中注意力的老人也不適宜用緬懷療法。但對輕度老年癡呆癥患者來說，緬懷治療可能有意想不到的收獲，因為緬懷治療只需要動用長期記憶。,.,3、人生回顧,人生回顧既注重老人一生中的正面事件，也注重負面事件，其目的是要重新營造老人對人生階段和一生經歷的感受。通過直面負面情緒和事件，可識別出老人在早年未能解決的問題，幫助識別可以控制和不可控制的事件，還能幫助改善人際關系。,.,人生回顧也可用于幫助老人歷數一生的成就，找出可用來應對當前挑戰(zhàn)的技巧，還可改善自信和自尊。人生回顧適用于經歷諸如喪偶等人生危機，正竭力想重建“新的自我”的老人。人生回顧也可用來幫助老人面對慢性病或傷殘等危機。協(xié)助老人從一生的角度來看待當前的健康問題，會鼓勵他們看到健康不好只是人生當中的一段非常小的時光。在選擇人生回顧方法時應事前對老人的情緒、心態(tài)和經歷做出完備的評估，它并不適合所有人。,.,第三節(jié)老年人心理輔導的另類手法,.,一、音樂治療音樂治療的價值不僅是讓老人娛樂，還可幫助個人捕捉到影響老人行為的情緒和想法。因為音樂能夠催生出某種情緒反應，繼而會通過語言或行為反映出來，那么可以通過讓人們認識到這種情緒反應，以及情緒和行為之間的聯(lián)系，就能夠起到控制和修正行為的作用。,.,音樂治療的步驟：第一步是識別干預目標。音樂治療的目標和其他干預手法類似，如增進社會化、緩解焦慮和抑郁、促進自我認知、改善自尊等。第二步是挑選適當的音樂。音樂要與助人目標吻合，也要與老人偏好吻合。否則，如果選擇老人不喜歡的音樂會加重情緒上的困擾。,.,要使音樂治療取得效果，建立充滿信任的治療關系非常重要。老人在進行音樂治療時可能比其他心理治療方法更容易出現(xiàn)情緒脆弱，因為治療的重點是先誘發(fā)情緒，然后澄清相關的思維。,.,音樂治療每次約進行30分鐘到一個小時，取決于老人的認知狀況和情緒。在具體的治療過程中，治療師首先會做一個聚焦活動，澄清干預目標和展現(xiàn)挑選出的音樂，讓老人把注意力聚焦到本次活動上來，然后聆聽音樂之后一起討論音樂帶來的東西。,.,音樂治療的具體方式：對于一些老人來說，音樂可能會觸及到遙遠的記憶，讓老人把從往事中尋求到的意義與眼前和將來的生活掛鉤。對一些老人來說，治療過程可能是在治療師帶領下進行有指導的想象活動，從而使老人負面的想法會被較積極快樂的想法所替代。,.,二、藝術治療,藝術治療的原理是：藝術能反映出個人對內在世界的認識，并能反映出個人如何整理或表達對外在世界的看法。藝術治療是一個復雜的過程，治療師要促使案主在一個充滿支持性的治療環(huán)境中表達情感和想法并對此加以詮釋。,.,藝術治療依靠的是投射方法，即在用藝術媒介表達時，內在體驗會無意識地流露出來。藝術能夠把這些潛意識帶入到意識層面，讓案主和治療師把它呈現(xiàn)出來。然而，詮釋通過藝術符號表達的意義是一項主觀的活動，所以詮釋時要小心謹慎。,.,在老年社會工作中，藝術治療通常用于幫助有嚴重抑郁癥或溝能能力受損，抵觸傳統(tǒng)談話治療的老人。藝術治療也常用于小組工作。,.,三、動物輔助治療,動物輔助治療是指給老人和動物提供大量機會進行治療性的互動。由于寵物能無條件的接受和給予愛，并觸及其他人類同伴可能都無法觸及的那部分心靈。因此，動物輔助治療可以用來幫助老人戰(zhàn)勝抑郁、減輕焦慮，以及改善社交。,.,動物輔助治療的類型,用寵物作伴。對于有中等偏上獨立生活能力，愿意承擔一些責任的老人而言，養(yǎng)寵物可能是其獲得安慰和社會支持的來源。有研究發(fā)現(xiàn)，擁有寵物能帶來幸福感、愛的感覺、安全感和責任感、身體健康、生活規(guī)律、充滿責任感。,.,動物輔助治療的類型,寵物探訪。寵物探訪項目是美國德爾塔學會主辦的一個全