第10章心理輔導(dǎo)在老年社會(huì)工作中

.,第九章心理輔導(dǎo)在老年社會(huì)工作中的應(yīng)用,.,心理輔導(dǎo)主要針對(duì)老年人的情緒和認(rèn)知問(wèn)題進(jìn)行的心理治療。心理輔導(dǎo)和個(gè)案工作的區(qū)別：心理輔導(dǎo)主要以生理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為知識(shí)背景，是一種臨床治療方法，強(qiáng)調(diào)改變個(gè)人以適應(yīng)環(huán)境較少觸及挖掘社會(huì)資源和改變社會(huì)機(jī)制的問(wèn)題；個(gè)案工作還關(guān)注社會(huì)學(xué)、文化人類學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等為知識(shí)背景，對(duì)案主問(wèn)題除個(gè)人方面的原因探討外還關(guān)注環(huán)境因素，強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)個(gè)人之外的組織和社區(qū)資源來(lái)解決問(wèn)題。,.,第一節(jié)老年心理輔導(dǎo)的重心和目標(biāo),.,一、老年人心理輔導(dǎo)的方法和重心,改變情況社會(huì)工作者可以協(xié)助老人去改變那些導(dǎo)致痛苦、危險(xiǎn)或難以忍受的情況；改變老人當(dāng)老人所處環(huán)境無(wú)法改變時(shí)，社工可以改變老人的看法和心境；改變老人和他面對(duì)的情況。,.,二、老年人心理輔導(dǎo)的目標(biāo)賦權(quán),1、賦權(quán)支持和輔導(dǎo)的最基本目標(biāo)就是增強(qiáng)老年人解決問(wèn)題的信心和選擇的權(quán)力，即賦權(quán)。賦權(quán)是指相信和認(rèn)同一個(gè)人有能力做決定，為自己解決問(wèn)題，并可利用資源維持生活。,.,老人參與決策的內(nèi)容不重要，重要的是讓老人能夠有參與決策的權(quán)利，讓其在決策過(guò)程中感受到社工和家人對(duì)他們的尊重。賦權(quán)的過(guò)程對(duì)老人來(lái)說(shuō)具有積極的治療作用，一方面讓老人樹(shù)立自信和滿足感，另一方面在決策過(guò)程中能刺激思維、加深自我認(rèn)識(shí)。因此，社工和老人應(yīng)專注于老人的長(zhǎng)處和能力，不論老人的情緒和認(rèn)知功能如何，最重要的是幫助老人增強(qiáng)掌握問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。,.,2、如何協(xié)調(diào)目標(biāo)的沖突,當(dāng)老人要求獨(dú)居和家人要求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)生沖突時(shí)，誰(shuí)的目標(biāo)優(yōu)先？在老年社會(huì)工作中，最重要的是要維護(hù)老人獨(dú)立自決的權(quán)利。社工要尊重老人留在家里的意愿，并設(shè)法安排各種支持服務(wù)。在可能的情況下，應(yīng)教導(dǎo)家人如何全力協(xié)助老人獨(dú)立生活。如果情況變壞，則再次與老人商量另外的計(jì)劃。切勿在老人還沒(méi)嘗試過(guò)的情況下馬上否則他的決策。經(jīng)過(guò)嘗試后，假如發(fā)現(xiàn)老人不能自我照料，他們就會(huì)更愿意接受其他服務(wù)，那時(shí)老人可能會(huì)自己選擇接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。,.,第二節(jié)心理輔導(dǎo)的基本方法,.,認(rèn)知療法驗(yàn)證療法緬懷往事療法人生回顧療法,.,一、驗(yàn)證療法,驗(yàn)證療法的假設(shè)：癡呆癥患者的所有行為都受到其需要的驅(qū)動(dòng)。即老人所說(shuō)的東西對(duì)外人來(lái)說(shuō)可能沒(méi)什么意義，但其每次說(shuō)的話都是在試圖與他人進(jìn)行溝通。驗(yàn)證療法不試圖引導(dǎo)癡呆癥老人改善認(rèn)知，而是尊重頭腦混亂的老人眼中的現(xiàn)實(shí)世界，運(yùn)用老人的現(xiàn)實(shí)世界而不是照顧者的現(xiàn)實(shí)世界觀去理解老人，從而明白他試圖傳達(dá)的信息。,.,癡呆癥老人經(jīng)常會(huì)把自己置身于人生的某一個(gè)時(shí)段，驗(yàn)證療法認(rèn)為這是老人試圖重建安全感和保障感這一需求所致。通常癡呆癥老人對(duì)現(xiàn)在的時(shí)空缺乏認(rèn)知卻記著久遠(yuǎn)之前的事情，他們通常記住的是自己對(duì)環(huán)境有掌控感的時(shí)候。所以，當(dāng)患癡呆癥后要應(yīng)付的東西令其難以承受時(shí)，他們就會(huì)退回那個(gè)“安全”的時(shí)候。,.,因此，驗(yàn)證療法不會(huì)去強(qiáng)化或消除帶來(lái)麻煩或苦惱的行為，而是接受和認(rèn)同這些行為，把它看成老人想就自己的某種需求、想法、感受而進(jìn)行的溝通。驗(yàn)證療法不是簡(jiǎn)單的接受和認(rèn)可老人的行為，而是退后一步，試圖了解這些行為蘊(yùn)含的意義。,.,驗(yàn)證療法的主要著眼點(diǎn)是保持與癡呆癥老人的溝通，而不是積極對(duì)抗癡呆癥帶來(lái)的認(rèn)知能力下降。因而驗(yàn)證療法會(huì)建議家人接受癡呆癥老人的世界。,.,二、緬懷往事和人生回顧療法,1、理論來(lái)源埃里克森指出，生命周期的最后一個(gè)階段任務(wù)就是解決自我整合與自我絕望問(wèn)題，要做到這一點(diǎn)就需要回顧生活，得出成就感和人生意義。通過(guò)緬懷過(guò)去，可能會(huì)讓老人找到過(guò)去快樂(lè)的時(shí)光、過(guò)去的成就和生活的意義從而幫助老人實(shí)現(xiàn)自我整合。,.,巴特勒的心理階段理論指出人生回顧是老年人生活中的普遍現(xiàn)象。由于老人意識(shí)到臨近死亡，更容易回顧人生，重拾過(guò)去人生事件會(huì)讓人意識(shí)到尚未解決的問(wèn)題。當(dāng)老人認(rèn)識(shí)到且面對(duì)這些未解決的問(wèn)題時(shí)，就會(huì)消除內(nèi)疚感和掙扎。對(duì)此，通過(guò)有指導(dǎo)的人生回顧就能讓老人有機(jī)會(huì)彌補(bǔ)以往生活的缺失，處理好未盡事宜，實(shí)現(xiàn)自我整合，同時(shí)在輔導(dǎo)過(guò)程中，也能讓老人更好地理解這些問(wèn)題并揭示負(fù)面情緒。因此，人生回顧的目的既要識(shí)別感覺(jué)好的往事，也要識(shí)別那些感覺(jué)不好的往事。,.,緬懷往事和人生回顧的區(qū)別,緬懷往事是通過(guò)回想過(guò)去的經(jīng)歷幫助老人追溯正面的事件和感受，用來(lái)強(qiáng)化老人是值得尊重的、有價(jià)值的信念，其目的是改善老人情緒狀態(tài)。人生回顧療法的目的是幫助老人增強(qiáng)自我認(rèn)知和對(duì)付問(wèn)題的了解和處理，既要識(shí)別感覺(jué)好的往事，也要識(shí)別那些感覺(jué)不好的往事。,.,2、緬懷往事,緬懷往事的目的之一是讓老人回憶過(guò)去愉快、幸福的往事，幫助他們改善當(dāng)前情緒狀態(tài)。緬懷往事不只是回想過(guò)去的美好時(shí)光，而是協(xié)助老人重新?tīng)I(yíng)造更能適應(yīng)現(xiàn)在生活的情緒狀態(tài)。這種類型的緬懷被稱為敘事型緬懷，即重新講述能喚起幸福感受的事件。,.,緬懷往事的目的之二是通過(guò)回顧老人過(guò)去如何成功應(yīng)對(duì)人生難題來(lái)改善老人的自尊和應(yīng)對(duì)技巧。幫助老人重現(xiàn)過(guò)去某個(gè)具體的情境，得出一些與現(xiàn)在情境有關(guān)的應(yīng)對(duì)技巧，能讓老人有能力重新控制眼下看似應(yīng)付不了的情況，被稱為工具性緬懷往事。,.,緬懷往事的目的之三是改善社交技巧。老年人與社會(huì)日漸疏離，他們與他人的談話可能僅僅是圍繞病痛而忘記了談?wù)搫e的事情。通過(guò)回想生活事件，有助于老人學(xué)會(huì)用較為正面、雙向的方式與他人進(jìn)行交往。,.,研究發(fā)現(xiàn)，緬懷往事治療對(duì)老年人的抑郁癥、自尊和社會(huì)化有正面影響。但對(duì)認(rèn)知有嚴(yán)重問(wèn)題的老人來(lái)說(shuō)效果不是很好。由于身心疾病而不能集中注意力的老人也不適宜用緬懷療法。但對(duì)輕度老年癡呆癥患者來(lái)說(shuō)，緬懷治療可能有意想不到的收獲，因?yàn)榫拺阎委熤恍枰獎(jiǎng)佑瞄L(zhǎng)期記憶。,.,3、人生回顧,人生回顧既注重老人一生中的正面事件，也注重負(fù)面事件，其目的是要重新?tīng)I(yíng)造老人對(duì)人生階段和一生經(jīng)歷的感受。通過(guò)直面負(fù)面情緒和事件，可識(shí)別出老人在早年未能解決的問(wèn)題，幫助識(shí)別可以控制和不可控制的事件，還能幫助改善人際關(guān)系。,.,人生回顧也可用于幫助老人歷數(shù)一生的成就，找出可用來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)的技巧，還可改善自信和自尊。人生回顧適用于經(jīng)歷諸如喪偶等人生危機(jī)，正竭力想重建“新的自我”的老人。人生回顧也可用來(lái)幫助老人面對(duì)慢性病或傷殘等危機(jī)。協(xié)助老人從一生的角度來(lái)看待當(dāng)前的健康問(wèn)題，會(huì)鼓勵(lì)他們看到健康不好只是人生當(dāng)中的一段非常小的時(shí)光。在選擇人生回顧方法時(shí)應(yīng)事前對(duì)老人的情緒、心態(tài)和經(jīng)歷做出完備的評(píng)估，它并不適合所有人。,.,第三節(jié)老年人心理輔導(dǎo)的另類手法,.,一、音樂(lè)治療音樂(lè)治療的價(jià)值不僅是讓老人娛樂(lè)，還可幫助個(gè)人捕捉到影響老人行為的情緒和想法。因?yàn)橐魳?lè)能夠催生出某種情緒反應(yīng)，繼而會(huì)通過(guò)語(yǔ)言或行為反映出來(lái)，那么可以通過(guò)讓人們認(rèn)識(shí)到這種情緒反應(yīng)，以及情緒和行為之間的聯(lián)系，就能夠起到控制和修正行為的作用。,.,音樂(lè)治療的步驟：第一步是識(shí)別干預(yù)目標(biāo)。音樂(lè)治療的目標(biāo)和其他干預(yù)手法類似，如增進(jìn)社會(huì)化、緩解焦慮和抑郁、促進(jìn)自我認(rèn)知、改善自尊等。第二步是挑選適當(dāng)?shù)囊魳?lè)。音樂(lè)要與助人目標(biāo)吻合，也要與老人偏好吻合。否則，如果選擇老人不喜歡的音樂(lè)會(huì)加重情緒上的困擾。,.,要使音樂(lè)治療取得效果，建立充滿信任的治療關(guān)系非常重要。老人在進(jìn)行音樂(lè)治療時(shí)可能比其他心理治療方法更容易出現(xiàn)情緒脆弱，因?yàn)橹委煹闹攸c(diǎn)是先誘發(fā)情緒，然后澄清相關(guān)的思維。,.,音樂(lè)治療每次約進(jìn)行30分鐘到一個(gè)小時(shí)，取決于老人的認(rèn)知狀況和情緒。在具體的治療過(guò)程中，治療師首先會(huì)做一個(gè)聚焦活動(dòng)，澄清干預(yù)目標(biāo)和展現(xiàn)挑選出的音樂(lè)，讓老人把注意力聚焦到本次活動(dòng)上來(lái)，然后聆聽(tīng)音樂(lè)之后一起討論音樂(lè)帶來(lái)的東西。,.,音樂(lè)治療的具體方式：對(duì)于一些老人來(lái)說(shuō)，音樂(lè)可能會(huì)觸及到遙遠(yuǎn)的記憶，讓老人把從往事中尋求到的意義與眼前和將來(lái)的生活掛鉤。對(duì)一些老人來(lái)說(shuō)，治療過(guò)程可能是在治療師帶領(lǐng)下進(jìn)行有指導(dǎo)的想象活動(dòng)，從而使老人負(fù)面的想法會(huì)被較積極快樂(lè)的想法所替代。,.,二、藝術(shù)治療,藝術(shù)治療的原理是：藝術(shù)能反映出個(gè)人對(duì)內(nèi)在世界的認(rèn)識(shí)，并能反映出個(gè)人如何整理或表達(dá)對(duì)外在世界的看法。藝術(shù)治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，治療師要促使案主在一個(gè)充滿支持性的治療環(huán)境中表達(dá)情感和想法并對(duì)此加以詮釋。,.,藝術(shù)治療依靠的是投射方法，即在用藝術(shù)媒介表達(dá)時(shí)，內(nèi)在體驗(yàn)會(huì)無(wú)意識(shí)地流露出來(lái)。藝術(shù)能夠把這些潛意識(shí)帶入到意識(shí)層面，讓案主和治療師把它呈現(xiàn)出來(lái)。然而，詮釋通過(guò)藝術(shù)符號(hào)表達(dá)的意義是一項(xiàng)主觀的活動(dòng)，所以詮釋時(shí)要小心謹(jǐn)慎。,.,在老年社會(huì)工作中，藝術(shù)治療通常用于幫助有嚴(yán)重抑郁癥或溝能能力受損，抵觸傳統(tǒng)談話治療的老人。藝術(shù)治療也常用于小組工作。,.,三、動(dòng)物輔助治療,動(dòng)物輔助治療是指給老人和動(dòng)物提供大量機(jī)會(huì)進(jìn)行治療性的互動(dòng)。由于寵物能無(wú)條件的接受和給予愛(ài)，并觸及其他人類同伴可能都無(wú)法觸及的那部分心靈。因此，動(dòng)物輔助治療可以用來(lái)幫助老人戰(zhàn)勝抑郁、減輕焦慮，以及改善社交。,.,動(dòng)物輔助治療的類型,用寵物作伴。對(duì)于有中等偏上獨(dú)立生活能力，愿意承擔(dān)一些責(zé)任的老人而言，養(yǎng)寵物可能是其獲得安慰和社會(huì)支持的來(lái)源。有研究發(fā)現(xiàn)，擁有寵物能帶來(lái)幸福感、愛(ài)的感覺(jué)、安全感和責(zé)任感、身體健康、生活規(guī)律、充滿責(zé)任感。,.,動(dòng)物輔助治療的類型,寵物探訪。寵物探訪項(xiàng)目是美國(guó)德?tīng)査W(xué)會(huì)主辦的一個(gè)全