手術講解模板：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術

腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,科室：骨科部位：腕月骨麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,概述：,月骨摘除并用硅橡膠假體置換術用于腕月骨、舟骨的缺血性壞死的手術治療。腕月骨及舟骨的缺血性壞死（又稱Kienbock病及Preiser病）并不少見。尤其月骨缺血性壞死在臨床上較為常見。二者的發(fā)病原因、X線所見及治療原則大體相似。影像表現(xiàn)見下圖（圖3.20.3.2.3-0-13.20.3.2.3-0-3）。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,概述：,為便于選擇良好的治療方案，Lichtman將月骨缺血性壞死分為：期：外形正常，但可見線形或壓縮性骨折；期：外形正常，但月骨內(nèi)骨質(zhì)密度有明顯改變；期：月骨塌陷或碎裂，頭狀骨向近側(cè)移位（腕高比率0.540.03）（圖3.20.3.2.3-0-4）；期：腕骨出現(xiàn)普遍,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,概述：,性的退行性變。病變早期（期或期），可以非手術治療，減輕腕部活動，石膏制動36個月。近年來有資料表明，非手術治療往往是無效的。因而在病變的早期可行尺骨延長術或橈骨縮短術。眾多學者的報道表明，這兩種手術可以改善腕部功能，防止病變的進展，有些甚至可以出現(xiàn)月骨的血循環(huán)的恢復。對于,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,概述：,期病變，可將月骨摘除，并同時行重建術或成形術。期病變則可選擇近排腕骨切除和腕關節(jié)融合術，或腕骨間內(nèi)融合術（頭-舟骨融合，頭-鉤骨融合，或鉤-三角骨融合）。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,概述：,月骨摘除并用硅橡膠假體置換術手術相關解剖見下圖（圖3.20.3.2.3-13.20.3.2.3-3）。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,適應證：,有人認為，單獨月骨摘除雖有不少病人可獲得滿意療效，但月骨摘除后可以引起周圍腕骨的移位，常有腕部疼痛，故國內(nèi)外不少學者提出應用硅橡膠假體置換摘除的月骨，其療效滿意者可達65%。但月骨摘除并用硅橡膠假體置換術只適用于做輕工作，且要求腕關節(jié)保持一定活動功能者。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,手術禁忌：,1.近期或活動感染。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,手術禁忌：,2.疼痛癥狀及功能障礙輕微者。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,術前準備：,1.術前常規(guī)皮膚準備3日。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,術前準備：,2.對有皮膚胼胝者，應在術前1周用溫水浸洗使之變軟、清潔，以利手術。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,術前準備：,3.術前應仔細檢查足的畸形及其發(fā)生原因，然后根據(jù)情況設計手術，才能獲得滿意效果。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,手術步驟：,1.手術切口和顯露,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,手術步驟：,在腕背正中做一橫切口或縱行S形切口，向深層剝離至伸肌支持帶時做縱行切開。于伸指總肌腱與尺側(cè)伸腕肌腱之間進入，縱行切開關節(jié)囊顯露月骨。月骨的定位點相當于橈骨莖突與尺骨莖突聯(lián)線中點。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,手術步驟：,使腕關節(jié)盡量掌屈，用布巾鉗或單鉤貫穿月骨做牽引，用小尖剪伸入，剪斷附著于月骨上的關節(jié)囊韌帶，摘出月骨。止血后逐層縫合切口。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,手術步驟：,2.假體置換,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,手術步驟：,將月骨取出后，在三角骨中鉆孔，以容納月骨假體柄部，選擇大小合適的硅橡膠月骨假體置入（圖3.20.3.2.3-4）。術畢應仔細修復切開的關節(jié)囊，以免假體移位。切口分層縫合。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,注意事項：,注意保護尺神經(jīng)，術中避免其折斷。骨切除時，要耐心，反復以試件作參照。假體以小型、長柄為宜，既減少切骨量，又增加穩(wěn)定性。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,術后處理：,月骨摘除并用硅橡膠假體置換術術后腕功能位石膏托固定4周。拆除石膏后開始練習腕關節(jié)活動，并注意避免繁重的手工勞動。,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,并發(fā)癥：,人工置換術后并發(fā)癥較多，發(fā)生率為30%40%。除感染、神經(jīng)損傷、骨折外，主要有：,手術資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術,并發(fā)癥：,1.假體松動。,手術資料