手術(shù)講解模板：陰道重建術(shù)

陰道重建術(shù),手術(shù)資料：陰道重建術(shù),陰道重建術(shù),科室：婦產(chǎn)科部位：陰道麻醉：局部麻醉,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),概述：,陰道再造術(shù)，指任何修復(fù)陰道結(jié)構(gòu)缺陷、構(gòu)造或者再造陰道的手術(shù)過(guò)程。當(dāng)陰道成形術(shù)的目的是為了于人體內(nèi)構(gòu)造一個(gè)新的陰道時(shí)，也被叫做新陰道成形術(shù)（neovaginoplasty）。所謂人工陰道術(shù)，就是對(duì)無(wú)陰道的人，在相當(dāng)于陰道的位置用整形手術(shù)的方法人工再造一個(gè)陰道。但如果有發(fā)育正常的子宮,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),概述：,和卵巢，則人工陰道不但能來(lái)月經(jīng)，還可以象正常女性一樣生兒育女。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),適應(yīng)證：,1、先天性無(wú)陰道者，生理上屬于女性。這類患者主要是在胎兒時(shí)期出現(xiàn)發(fā)有障礙，導(dǎo)致陰道成形異常。此病常合并子宮缺失或發(fā)育不全，而卵巢發(fā)育尚正常。因此，患者僅無(wú)陰道，其余一切均居女性發(fā)育特征。術(shù)后可結(jié)婚能滿足性生活，因無(wú)子宮不能生育。真假兩性畸形。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),適應(yīng)證：,2、真兩性人有卵巢和睪丸，外生殖器為混合型，既不像女也不像男，或表現(xiàn)以女性為主或以男性為主，但發(fā)育較差。體內(nèi)雌、雌激素有一種占優(yōu)勢(shì)，所以外表像男或像女。這種情況應(yīng)及早切除性腺，無(wú)陰道或者是發(fā)育不好的，可行人工陰道成型術(shù)。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),適應(yīng)證：,3、而假兩性人多為睪丸女性化，外生殖器不發(fā)育，外觀像女人，乳房豐滿，有的有一盲端陰道，但缺乏子宮等內(nèi)生殖器。這類患者應(yīng)及早切除來(lái)尤以防惡變，同時(shí)補(bǔ)充雌激素改做女性，行人工陰道成型術(shù)。真假兩性人也多認(rèn)為自己是女性，有嫁人求偶的愿望，同時(shí)，再造的人工陰道能滿足其性生活。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),適應(yīng)證：,4、先天性無(wú)陰道或陰道閉鎖。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),適應(yīng)證：,5、男性假兩性畸形。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),適應(yīng)證：,6、睪丸女性化綜合征。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),適應(yīng)證：,7、變性手術(shù)。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)禁忌：,無(wú)禁忌癥相關(guān)的內(nèi)容。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1、術(shù)前要做口腔準(zhǔn)備，包括洗牙美白和修補(bǔ)齲齒。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2、術(shù)前要準(zhǔn)備高彈力短褲，有些醫(yī)院為患者準(zhǔn)備此術(shù)式專用短褲，但大部分醫(yī)院沒(méi)有，患者在藥房購(gòu)買，也可自備。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,3、準(zhǔn)備10cm左右棉球模具一個(gè)。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,4、手術(shù)室準(zhǔn)備止血水電刀和陰式器械。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,（l）皮瓣設(shè)計(jì)：,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,在兩側(cè)陰股溝，以溝為縱軸，平造穴口，向上設(shè)計(jì)一飛魚(yú)形皮瓣，長(zhǎng)10-12cm、寬5-6cm，遠(yuǎn)端呈魚(yú)嘴狀，近端呈魚(yú)尾狀分叉遠(yuǎn)端形成長(zhǎng)3-4cm去表皮的皮下蒂。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,（2）皮瓣制備：,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下組織直達(dá)深筋膜下，從上端向蒂部分離形成皮瓣，再向下細(xì)心分離形成3-4cm皮下蒂，使帶有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中線無(wú)張力旋轉(zhuǎn)，皮下蒂內(nèi)有會(huì)陰動(dòng)脈屬支血管、旋動(dòng)脈肌支皮動(dòng)脈以及股后皮神經(jīng)會(huì)陰支，為避免損傷，不需對(duì)這些血管神經(jīng)作精心解剖。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,（3）皮瓣轉(zhuǎn)移：,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,用彎組織剪，由陰唇外側(cè)皮下向腔穴作分離，鈍性撐開(kāi)，形成皮下蒂通過(guò)的陰唇下隧道。兩側(cè)皮瓣通過(guò)隧道轉(zhuǎn)移至陰道造穴口，向下翻轉(zhuǎn)，使皮面朝內(nèi)、組織面朝外而便于縫合。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,（4）陰道形成：,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,兩皮瓣邊緣相互對(duì)合，用5-0滌綸線間斷縫合兩皮瓣邊緣真皮層，形成皮筒。檢查腔穴無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)紗布遺留，將皮筒自尿道下方作180度旋轉(zhuǎn)置入腔穴，組織面緊貼組織面，皮面朝向形成的陰道腔，皮瓣蒂部魚(yú)尾狀分叉形成的a、b、a、b4個(gè)三角形皮瓣與“X”切口形成的4個(gè)三角形皮瓣交錯(cuò)插,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,入，用5-0滌綸線或可吸收性縫線間斷縫合成鋸齒狀。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,（5）陰道固定：,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,陰道內(nèi)用碘仿及凡士林紗條填塞壓迫，陰道口縫合4針粗線，包裹式包扎，壓迫固定，使置于陰道內(nèi)的敷料不外脫。置放紗條時(shí)深達(dá)頂部，由內(nèi)向外填塞，使陰道壁與腔穴周圍組織緊貼。填放敷料不可過(guò)緊，以免影響皮瓣血供，以及防止術(shù)后陰道短縮變淺或狹窄。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,（6）術(shù)畢處理：,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),手術(shù)步驟：,皮瓣供區(qū)拉攏縫合，以0號(hào)絲線縫合皮下組織，3-0絲線縫合皮膚。陰道口兩側(cè)造穴腔內(nèi)及皮瓣供區(qū)各置橡皮條引流。檢查硅膠導(dǎo)尿管置放深度，一般在12cm，觀察排尿通暢后，用絲線縫合固定，接尿袋持續(xù)導(dǎo)尿。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),注意事項(xiàng)：,口腔粘膜移植陰-道再造術(shù)是在全麻+硬膜外麻醉下進(jìn)行，只需2小時(shí)，術(shù)后可留置鎮(zhèn)痛泵。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后處理：,1、口腔護(hù)理：最初1-2天可以用吸管飲水、果汁、蜂蜜和牛奶。3-4天可以正常進(jìn)食，建議喝蜂蜜，吃韭花雞蛋羹，即可潤(rùn)腸又可增加營(yíng)養(yǎng)。每次飲水或進(jìn)食后要用0.02%醋酸氯已定溶液漱口液漱口。術(shù)后第7天口腔切口拆線(口腔粘膜一般7天完全愈合)。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后處理：,2、陰道護(hù)理：術(shù)后每日行會(huì)陰護(hù)理，術(shù)后3天拔除尿管，取出2個(gè)棉球，再封口。14天更換棉質(zhì)模具，住院大約根據(jù)遠(yuǎn)近決定天數(shù)，可以術(shù)后第7天拔尿管后回家，術(shù)后第14天再返院，也可直接等到14天更換棉質(zhì)模具，教會(huì)患者學(xué)會(huì)更換模具后即可出院。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后處理：,3、補(bǔ)液：術(shù)后不用特殊的靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，因?yàn)槲改c道沒(méi)有任何處置，只要口腔能咀嚼就不影響進(jìn)食。以肉蛋奶為主，可以吃適當(dāng)水果蔬菜?？股匾话阒唤o3天，盡量減少輸液鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后處理：,4、復(fù)查：術(shù)后1-3個(gè)月來(lái)院復(fù)查;1個(gè)月來(lái)院復(fù)查行陰道換菌后即可性-生活，或用仿真模具。建議術(shù)后帶棉塞(丹碧斯)一年，一年后來(lái)院復(fù)查。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),并發(fā)癥：,無(wú)并發(fā)癥相關(guān)的內(nèi)容。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后護(hù)理：,1、關(guān)于棉質(zhì)模具，和“丹碧斯”相似，可以自由取放，很柔軟，在體內(nèi)沒(méi)有任何的不適感。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后護(hù)理：,2、換菌前，沖洗完后，盡量不要耽擱，及時(shí)把棉塞放回，以免再放回時(shí)困難。另外，對(duì)于棉質(zhì)模具，不可太細(xì)，盡量有兩個(gè)換著用?？傆靡粋€(gè)，棉塞具容易變得太細(xì)，會(huì)對(duì)換菌后用仿真模具帶來(lái)一些麻煩。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后護(hù)理：,3、換菌后，就不要再?zèng)_洗了，仿真模具一定要堅(jiān)持用，或者性生活代之。方便的話，前一個(gè)月可以盡量每次用時(shí)間長(zhǎng)一些。開(kāi)始用的時(shí)候由于心理等各方面原因，可能會(huì)有些困難，但一定要堅(jiān)持。同時(shí)，這期間，可以把平常戴的棉質(zhì)模具做得粗一些，這樣在用仿真模具時(shí)會(huì)好一些。另外，適當(dāng)用一些潤(rùn)滑劑，盡量讓,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后護(hù)理：,陰道光滑。太干燥不容易放入，還容易把剛剛愈合后還比較脆弱的陰道弄傷。萬(wàn)一弄傷，也不要害怕，可以像換菌前適當(dāng)用一些紅霉素眼膏。,手術(shù)資料：陰道重建術(shù),術(shù)后護(hù)理：,4、過(guò)一段時(shí)間，等仿真模具能夠全部放入的時(shí)候，可以適當(dāng)依據(jù)自己的情況調(diào)整用仿真模具的次數(shù)和