子宮內膜異位癥和子宮腺肌病.ppt

子宮內膜異位癥和子宮腺肌病Endometriosisandadenomyosis,DEPARTMENTOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY,1、概述（SUMMARY）,子宮內膜異位癥（Endometriosis,EM）1、具有生長功能2、子宮內膜組織3、出現在子宮腔黏膜以外部位子宮腺肌病(Adenomyosis)生長在子宮肌層,1、概述（SUMMARY）,子宮內膜異位癥（Endometriosis,EM）1、婦科剖腹手術中，約5-152、不孕腹腔鏡檢患者，12483、生育年齡婦女，2545歲與卵巢的周期性變化有關，與遺傳有關，可能為多基因遺傳,1、概述（SUMMARY）,異位子宮內膜可出現在身體不同部位,2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）,特點：遠處轉移和種植生長能力1子宮內膜種植學說經血逆流輸卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜生長和蔓延盆腔先天性陰道閉鎖或宮頸狹窄剖宮取胎術后腹壁切口分娩后會陰切口出現,2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）,2淋巴及靜脈播散學說盆腔淋巴管和淋巴結中發(fā)現有子宮內膜組織盆腔靜脈中也發(fā)現有子宮內膜組織如肺、手或大腿的皮膚和肌肉,2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）,3體腔上皮化生學說Meyer提出：體腔上皮分化的組織，在反復受到經血、慢性炎癥或持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內膜樣組織。無充分的臨床或實驗依據,2、發(fā)病機制（PATHOGENESIS）,4免疫學說可能為一種自身免疫性疾病血IgG、抗子宮內膜自身抗體子宮內膜IgG、補體C3沉積率巨噬細胞、NK細胞及細胞毒性T淋巴細胞,3、病理（PATHOLOGY）,基本病理變化異位內膜卵巢激素的變化周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現紫褐色斑點或小泡，大小不等的紫藍色實質結節(jié)或包塊，,3、病理（PATHOLOGY）,巨檢1、卵巢最多見，約80患者病變累及一側卵巢，雙側卵巢同時波及者約為50。卵巢子宮內膜異位囊腫卵巢巧克力囊腫(ChocolateCyst)。與周圍器官或組織緊密粘連臨床特征之一,3、病理（PATHOLOGY）,巨檢2、宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段是好發(fā)部位早期:紫褐色出血點或顆粒狀結節(jié)晚期:Douglas陷凹變淺，甚至完全消失,3、病理（PATHOLOGY）,巨檢3、宮頸：較少。位于表淺的粘膜面或深部間質內。淺表者多系子宮內膜直接種植所致，月經期略增大，易被誤診為宮頸腺囊腫（NabothCyst）。深部病灶在宮頸剖面可見紫藍色小點或含陳舊血液的小囊腔。,3、病理（PATHOLOGY）,巨檢4、輸卵管：可在其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節(jié)。輸卵管粘連，甚至扭曲，但管腔多通暢。腹膜：通過腹腔鏡，典型的色素沉著外，早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶和卵巢下粘連。,3、病理（PATHOLOGY）,鏡下檢查1、子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及出血。2、少量內膜間質細胞即可確診。發(fā)現紅細胞或含鐵血黃素的巨噬細胞等出血證據。,5、臨床表現（REPRESENTATION）,癥狀（SYMPTOM）1、痛經和持續(xù)下腹痛A、繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀B、多位于下腹部及腰骶部C、經期第一日最重D、程度與病灶大小不一定成正比,5、臨床表現（REPRESENTATION）,癥狀（SYMPTOM）2、月經失調A、經量增多、經期延長或經前點滴出血B、與卵巢無排卵、黃體功能不足C、合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關,5、臨床表現（REPRESENTATION）,癥狀（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）內膜異位癥患者可高達40A、盆腔內器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱B、黃體期功能不足C、未破卵泡黃素化綜合征(Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)D、自身免疫反應,5、臨床表現（REPRESENTATION）,癥狀（SYMPTOM）4、性交痛多見于直腸子宮陷凹有病灶或子宮后傾固定的患者，且以月經來潮前更為明顯。5、其他特殊癥狀腹痛腹瀉或便秘；尿痛和尿頻；側腰痛和血尿；突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹、疼痛多發(fā)生月經期前后或經期。,5、臨床表現（REPRESENTATION）,體征（SIGN）A、子宮多后傾固定B、痛性結節(jié)多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位C、囊性偏實不活動包塊D、紫藍色斑點、小結節(jié)或包塊,6、診斷（DIAGNOSIS）,育齡婦女有繼發(fā)性痛經進行性加重和不孕史觸痛性結節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊B型超聲檢查CA125值測定腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法,7、鑒別診斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS),卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現有腹水。B超顯示包塊以實性或混合性居多盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經期。子宮腺肌病,8、預防（PREVENTION）,防止經血逆流避免手術操作所引起的子宮內膜異位藥物避孕,9、治療（TREATMENT）,治療原則A、期待療法癥狀輕微者B、藥物治療有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。C、手術治療有生育要求病變較重者保守手術，無生育要求患者半保守手術或根治性手術。,9、治療（TREATMENT）,一、期待療法適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者每數月隨訪一次對癥治療腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍液通液試驗,9、治療（TREATMENT）,二、藥物治療1、短效避孕藥適用于有痛經癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內膜異位癥患者2、高效孕激素抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和閉經,9、治療（TREATMENT）,二、藥物治療3、達那唑(danazo1)亦稱假絕經療法(Pseudomenopausetherapy)有肝功能損害者不宜服用4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)暫時性絕經，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。,9、治療（TREATMENT）,三、手術治療1、保留生育功能手術腹腔鏡或剖腹直視下進行2、保留卵巢功能手術適用于年齡在45歲以下，且無生育要求的重癥患者。3、根治性手術適用于年齡在45歲以上，近絕經期的重癥患者。,9、治療（TREATMENT）,四、藥物與手術聯合治療1、先用藥物治療2-3個月，使內膜異位灶縮小、軟化，有利于手術操作。2、術后亦可藥物治療23個月，以使殘留的內膜異位灶萎縮退化，從而降低術后復發(fā)率。,9、治療（TREATMENT）,五、其他治療（OtherTherapy）1、三階段治療（ThreePhaseTherapy）手術（腹腔鏡或剖腹直視下）藥物腹腔鏡手術（Laparoscopicoperation）。2、妊娠3、助孕技術IVF-ET（INVITROFERTILIZATIONANDEMBRYOTRANSFER）,子宮腺肌?。ˋdenomyosis）,曾稱內在性子宮內膜異位癥病因：多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內膜炎病理：巨檢：子宮多呈均勻增大，病灶有彌漫型及局限型兩種，