臨床教學(xué)方法和技巧

科教科,許海濤,臨床教學(xué)方法與技巧,臨床教學(xué)是實踐性教學(xué)，是通過臨床實際工作的教學(xué)，使學(xué)生獲得基本技能的訓(xùn)練。應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維，觀察問題，分析問題和解決問題的能力。,如何選擇帶教老師,臨床帶教老師是實習(xí)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，其素質(zhì)高低直接影響到帶教質(zhì)量。因此帶教老師的個人修養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、服務(wù)態(tài)度、語言交流能力、自我調(diào)控能力等對實習(xí)生起著重要的影響。只有熱愛本職專業(yè)、熱心帶教工作、精通醫(yī)護業(yè)務(wù)、有奉獻精神、嚴于律己、以身作則才能給實習(xí)生做一個良好的表率。因此，帶教老師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高自身素質(zhì)，才能提高帶教能力和帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的護理人才。,護理教師的特點,應(yīng)是一名積極的護理工作者具有豐富的知識結(jié)構(gòu)美國教育家杜威:教育即生活、教育即成長。捷克的教育家夸美紐斯在大教學(xué)論中說：只有受過一種合適的教育之后，人才能成為一個人。教師應(yīng)該是道德卓異的優(yōu)秀人物。,具備熟練的技術(shù)豐富的臨床經(jīng)驗,護理專業(yè)知識,人文和社會專業(yè)知識,帶教老師的素質(zhì),1.穩(wěn)定的心理素質(zhì)。2.展現(xiàn)一種良好的職業(yè)態(tài)度，做學(xué)生的楷模。,表現(xiàn)出熱情和信心，營造一個令人愉快的氛圍：熱情和信心有很強的感染力，老師對工作和教學(xué)的熱情會影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，讓實習(xí)變得有趣，從而建立起一種積極進取的團隊精神。,樂觀、穩(wěn)定的情緒，寬容、豁達的胸懷和較強的自控力具有榜樣的魅力和較強的親和力。特別是學(xué)生的操作失敗導(dǎo)致患者或家屬不滿時，這種素質(zhì)能妥善化解護患緊張關(guān)系。保持高的期望值和成功率，最大限度地激發(fā)學(xué)生潛能：研究指出，至少有80的成功率是最理想的，學(xué)生一旦獲得成功和進步，就會產(chǎn)生一種積累優(yōu)勢，就會有更多的機會取得更大的成功和進步。如果學(xué)生沒有取得成功，就給他們提供更多的指導(dǎo)，或者使任務(wù)簡單化，直到他們能夠完成為止。,3.出色的溝通能力。4.縝密的理性思維。,優(yōu)秀的溝通者永遠能夠吸引學(xué)生和患者的注意力，能夠明確表達自己的觀點，可以將自己所擁有的專業(yè)知識、專業(yè)能力、人格魅力進行充分的發(fā)揮，并在適當(dāng)?shù)臅r機把適當(dāng)?shù)男畔鬟_給他們。,思維的廣擴性：就是突破思維活動范圍的局限性，將其擴展到必要的廣度。思路廣擴，善于全面考察問題，不僅接收新知識新信息多，而且思路的變通性和創(chuàng)新性也會較好。思維的深刻性：能透過紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象而深入到問題的本質(zhì)，善于從結(jié)果追溯到原因，從偶然性中發(fā)現(xiàn)必然性；善于從現(xiàn)實推測到未來，富于預(yù)見性；善于從多要素、多層次、多結(jié)構(gòu)、多機制、多過程、多功能、多因果等多種多樣的聯(lián)系或關(guān)系上綜合分析問題，從而深刻地揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)和必然性。思維的綜合性：思維的綜合性能用向思考、逆向思考、比較思考、因果分析思考等多種思維方式，從多方面全面的綜合分析問題。,思維的敏捷性：思維的敏捷性，使帶教老師具有敏銳的洞察力，及時發(fā)現(xiàn)問題，并迅速找到解決問題的方法。思維的創(chuàng)造性：思維的創(chuàng)造性能從已有知識出發(fā)，在較高層次重新構(gòu)建知識的思維能力，在認識和解決問題時不墨守成規(guī)，不因循守舊，而善于發(fā)現(xiàn)和提出新問題，解決新問題。,5.強烈的法律意識6.超凡的教育能力。,患者對醫(yī)療、護理服務(wù)及技術(shù)水平的要求越來越高，不斷用法律的眼光來衡量醫(yī)療、護理行為，以此保護自己的合法權(quán)益。,積極地講授，明確傳達信息的能力，有效的提問能力，因人而異，靈活教學(xué)。針對學(xué)生的知識，技能、個性、悟性、態(tài)度等不同，采用不同的方式，重視學(xué)生的全面發(fā)展，重視學(xué)生完整人格的培養(yǎng)和個性劃，以達到事半功倍的效果?？茖W(xué)的管理是高質(zhì)量完成臨床教學(xué)任務(wù)的保障。,在帶教過程中堅持“三基”教育“三嚴”教育,基本理論基本知識基本技能,嚴肅的態(tài)度嚴格的要求嚴謹?shù)淖黠L(fēng),根據(jù)不同的實習(xí)階段確定不同的實習(xí)內(nèi)容：,護生初到科室，由于環(huán)境陌生，多感到緊張、手足無措。因此，老師應(yīng)主動熱情接近，向她們介紹病房環(huán)境、科室有關(guān)人員及職責(zé)、各種設(shè)備、治療室物品、搶救物品保管、放置及使用，強化各項工作制度、消毒隔離觀念及無菌技術(shù)操作等，加強護生觀察能力的培養(yǎng)，要求護生多看、多問、多聽，熟練掌握各項常規(guī)性工作。,根據(jù)不同的實習(xí)階段確定不同的實習(xí)內(nèi)容：,實習(xí)中期，帶教重點應(yīng)該放在提高護生技能操作水平，鍛煉護生與患者及陪護的交流能力以及護理文書書寫能力。,根據(jù)不同的實習(xí)階段確定不同的實習(xí)內(nèi)容：,實習(xí)后期，以培養(yǎng)護生綜合判斷能力及獨立處理問題的能力為主，但老師要“放手不放眼”。根據(jù)護生的個體差異，實施相應(yīng)的帶教計劃：對于接受能力較差的護生，帶教老師要有耐心，應(yīng)多講、多提醒、多提問，并讓其多練習(xí)。對于“混文憑”的護生，要加強思想教育，強調(diào)護理工作的重要性，向她們灌輸社會工作競爭激烈、優(yōu)勝劣汰的思想。對于勤奮好學(xué)、工作認真負責(zé)、吃苦耐勞的護生要及時表揚，以激勵個人，促進他人?？傊?，要根據(jù)每個護生的不同情況，在帶教中有所側(cè)重。,任何一個人都會珍惜他人給予自己的榮譽，甚至不惜付出生命代價。,一、思維在臨床診斷中的表達：（一）病史采集方法（二）規(guī)范體格檢查（三）實驗室檢查及特殊檢查,二、臨床思維訓(xùn)練,抓住疾病的重點與實質(zhì)思路寬廣根據(jù)現(xiàn)狀分析鑒別診斷結(jié)合臨床實際成立診斷要有充分依據(jù)選擇檢查和治療要有根據(jù),三、臨床帶教內(nèi)容（一）病歷書寫客觀準(zhǔn)確真實可靠完整及時,（二）規(guī)范體格檢查手法要正確順序不能亂內(nèi)容不可少能發(fā)現(xiàn)體征,（三）實驗室檢查及特殊檢查先簡單后繁鎖先無創(chuàng)后有創(chuàng)先特異后非特異選擇要結(jié)合臨床,（四）基本技能操作各種臨床基本技術(shù)操作:適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作并發(fā)癥術(shù)后處理,（五）查房時做到“一問四講”問相關(guān)問題講基礎(chǔ)理論講臨床經(jīng)驗講觀察病情講處理方法,四、臨床教學(xué)方法臨床帶教的方式不同于課堂教學(xué)，其形式多樣，可以因地制宜，靈活機動。在具體的臨床教學(xué)中采用多種教學(xué)方法和手段來實現(xiàn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。,（一）臨床帶教目的在于對學(xué)生進行醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的綜合訓(xùn)練。帶教老師是保證學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的主導(dǎo)力量，教師的規(guī)范化教學(xué)能力非常重要。,必須帶教實習(xí)醫(yī)生管理相同床位。為人師表、言傳身教，愛崗敬業(yè)、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。具體負責(zé)指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生掌握日常醫(yī)療常規(guī)和各項診療技術(shù)指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師病史采集方法，認真書寫大病歷，正確記錄上級醫(yī)師查房意見，并要認真批閱、修改。,（二）臨床小講課小講課是結(jié)合臨床，著重于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生運用理論知識解決臨床實際問題，也是培養(yǎng)年青醫(yī)師授課能力的有效方法。,以實習(xí)病區(qū)為單位組織實施可有備課教案或書面提綱綜合歸納，突出知識的橫向聯(lián)系提出問題、鼓勵學(xué)生積極思考,(三)床邊教學(xué)1.在臨床利用空余時間，針對典型病例的癥狀、體征邊實踐邊講解，對重要體征應(yīng)讓學(xué)生動手體會。2.對病情發(fā)生變化的原因、現(xiàn)象、處理方法均應(yīng)向?qū)W生講解，教會學(xué)員觀察臨床問題。3.以病人為教學(xué)對象時，應(yīng)盡力減少病人痛苦，體現(xiàn)愛傷觀念，教師應(yīng)以身作則。,（四）教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，分析和解決臨床問題能力的有效途徑。使學(xué)生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則。,主要由主治醫(yī)師主持，也可根據(jù)情況由高年制住院醫(yī)師或具有高級職稱的教師主持。教學(xué)查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，病區(qū)教學(xué)查房每周至少1次。精選典型的或便于對某一癥狀群進行鑒別的病例。,4.教學(xué)查房步驟（1）一般在床邊匯報病史，引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報病史的要領(lǐng)。由學(xué)生進行全面體格檢查，教師及時糾正操作中的錯誤，注意所查體征的意義。,（2）分析討論診斷與鑒別診斷，輔助檢查的臨床意義，治療方案的選擇。強調(diào)病史特點、診斷依據(jù)，結(jié)合新進展。（3）歸納總結(jié)對學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行講評。,主持教學(xué)查房醫(yī)師：補充詢問病史、重點體格檢查補充學(xué)生漏問的重要病史（語言流利、表達精練、重點突出）進行重點查體，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生作相關(guān)的體檢，觀察實習(xí)醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)（體現(xiàn)愛傷觀念）,提問內(nèi)容：（以互動形式）診斷依據(jù)（根據(jù)病史、陽性體征或重要陰性體征、有診斷意義的檢驗結(jié)果等）鑒別診斷要點治療原則、具體方法（如藥物用法、用量、手術(shù)方式等），應(yīng)由實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師和進修醫(yī)師回答問題。,小結(jié)：簡明扼要概述病史特點分析病情，對診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后提出自己意見指出匯報病情、體檢手法以及討論中存在的不足。,教學(xué)查房站位：CDABA：教學(xué)查房主持醫(yī)生B：實習(xí)醫(yī)生C：住院醫(yī)生D：其他醫(yī)生,（五）教學(xué)病例討論是實習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計等決策思維的重要教學(xué)活動。目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)理解醫(yī)學(xué)前輩、上級醫(yī)師和同學(xué)間的知識、經(jīng)驗、分析和解決問題的能力，特別是培養(yǎng)自學(xué)和口頭表達能力。,病區(qū)每個輪轉(zhuǎn)至少安排一次。選擇典型或有助于掌握基礎(chǔ)理論，基本知識的病例，以學(xué)生討論為主。預(yù)先備課，按教學(xué)意圖，引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，輔助檢查的必要性，診斷的依據(jù)，鑒別診斷針對性，治療方案的制定等展開討論并歸納總結(jié)。,出科前對實習(xí)生綜合考核,考核包括2個方面：一方面是實習(xí)中的表現(xiàn)，包括組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、理論知識水平、團結(jié)協(xié)作等方面；另一方面是出科考試，包括理論知識考試和技術(shù)操作考試，以此來檢驗實習(xí)生在這一段時期的實習(xí)效果。出科后，帶教老師要認真總結(jié)帶教經(jīng)驗及不足之處，進一步改進帶教工作，從而提高帶教質(zhì)量。,總之，臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)全程教育中的重要階段，我們理應(yīng)把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有崇高醫(yī)德，精湛醫(yī)術(shù)和能進行藝術(shù)性服務(wù)的好醫(yī)生。,教學(xué)相長,教和學(xué)兩方面互相影響和促進，共同提高“青出于藍而勝于藍”！教學(xué)的最高境界“教學(xué)相長”！,拓展訓(xùn)練主題解讀,（一）主題：主動冠軍、獎杯和榮譽屬于運動員而不是觀眾，團隊需要成員參與而不是觀望，需要積極主動而不是消極等待，需要全情投入而不是旁觀徘徊。（二）主題：溝通引導(dǎo)思考問題在哪里？為什么出現(xiàn)這樣的錯誤？我們的效率為什么低下？怎樣我們可以做得更好？,拓展訓(xùn)練主題解讀,（三）主題：信任團隊更需要伸出的手，還是更需要信任的心？團隊能夠托付的，僅僅是幾件任務(wù)，還是成員的生命？信任僅是對成員的精神鼓勵，還是自身要穿越的重重考驗？,拓展訓(xùn)練主題解讀,（四）主題：負責(zé)對角色的認知有多深？對“責(zé)任”的理解有多深？“領(lǐng)導(dǎo)”意味著什么？下屬的不負責(zé)任會對領(lǐng)導(dǎo)和團隊帶來什么？深刻理解個人責(zé)任、領(lǐng)導(dǎo)肩負的責(zé)任與壓力！,拓展訓(xùn)練主題解讀,（五）主題：感恩欣賞、寬容和心存感激是優(yōu)秀團隊的黏合劑，是言語塑造不出的心理契約。獨特的情境設(shè)計，獨特的心理體驗，獨特的心靈洗禮。,拓展訓(xùn)練主題解讀,（六）主題：合作各自為陣會坐以待斃