下肢潰瘍的處理.ppt

徐一院普外一科顧永芳,靜脈性下肢潰瘍的局部處理,學習目標1.了解下肢潰瘍的概念及分類2.熟知動、靜脈性下肢潰瘍的區(qū)別點3.了解新型敷料在臨床中的應用,下肢潰瘍（LegUlcer)下肢潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，其病因復雜，有血管性、代謝性及感染性等，以血管性因素為主。,血管性下肢潰瘍的分類靜脈性下肢潰瘍-約占70-80%（Venouslegulcer)動脈性下肢潰瘍-約占10%(Arteriallegulcer)混合性下肢潰瘍-約占15%,靜脈性下肢潰瘍（Venouslegulcer)是由于下肢靜脈瓣閉鎖不全或深靜脈血栓（DVT）至局部血液供應障礙而致潰瘍,是慢性靜脈功能不全的嚴重并發(fā)癥，也是臨床上最常見的一類慢性潰瘍。,血液反地心引力直上,正常-為使血液抗地心引力輸往心臟，身體需要靜脈真空管來防止血液逆流,靜脈瓣閉鎖不全-損壞的靜脈是腿部潰瘍的可能因素,下肢靜脈曲張,水腫,曲張,潰瘍,下肢深靜脈血栓,（DVT）,動、靜脈性下肢潰瘍的鑒別,高危因素,高危因素,下肢改變,下肢改變,潰瘍的部位,潰瘍局部特點,疼痛,脈搏,新型敷料在靜脈性下肢潰瘍中的應用,臨床傷口處理中的誤區(qū)消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧水、新潔而滅）局部使用抗生素紅汞、紫汞保持傷口干燥使用民間偏方,傳統(tǒng)傷口處理方法,方法：保持傷口開放，促進傷口結(jié)痂；傷口干燥。弊病：傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細胞爬行；生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢；患者疼痛；敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次機械性損傷。,傳統(tǒng)傷口治療干性愈合環(huán)境,現(xiàn)代濕潤傷口理論,濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點1.有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解2.促進多種生物活性因子的釋放3.加速肉芽組織的形成，不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時機械性損傷4.減輕疼痛5.不增加傷口感染的危險,現(xiàn)代傷口處理要求營造一個利于組織生長的微環(huán)境微酸、無氧或低氧、適度濕潤不損害生長環(huán)境慎用消毒劑、禁用抗菌素不干擾過多生長環(huán)境不過度清洗、不頻繁刺激、延長更換間期,傷口治療中的程序化處理1.傷口評估：視：顏色、范圍、周邊皮膚、滲液性質(zhì)及量觸：熱、痛、腫聞：氣味2.判斷：什么樣的傷口？存在什么問題？3.計劃：采取什么方法解決？選用何種敷料？解決問題的步驟？,局部處理碘伏消毒周圍皮膚生理鹽水清洗傷口床自溶清創(chuàng)+銳器清創(chuàng)活性敷料的選擇與使用,敷料使用中的注意事項考慮病人的主觀愿望及經(jīng)濟狀況，說明使用目的及可能會出現(xiàn)的情況。根據(jù)傷口選擇合適的敷料，并隨時調(diào)整敷料有不良反應及時停用。,清創(chuàng)原則與方法慢性傷口主張自溶清創(chuàng)與器械清創(chuàng)相結(jié)合有出血傾向傷口不用沖洗法有新生組織傷口可用渦流沖洗和浸泡，不宜用擦拭法常用的清創(chuàng)方法：擦拭、沖洗、水浴療法、漩渦沖洗和浸泡,用清創(chuàng)膠機械清創(chuàng)效果事半功倍,7天后,當壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正常現(xiàn)象,康惠爾清創(chuàng)膠清創(chuàng)效果,2010年5月24日第2天47床,患者男38歲下肢靜脈曲張，外傷一月余，因無錢治療致嚴重感染，于2010年5月23日入院，即給予清創(chuàng)、局部換藥、抗炎治療。,2010年5月25日第3天47床,2010年6月3日第9天47床,2009年10月8日30床,2009年9月28日1床,2010年10月11日第1天13床,2010年10月18日第8天13床,7天后,2010年5月9日第1天9床,2010年5月27日第18天9床,18天后,2010年4月7日40床,2010年4月14日40床,2