骨關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué),第二章骨骼肌肉系統(tǒng)（骨和軟組織）,引言：骨肌系統(tǒng)由骨骼、韌帶、肌腱、肌肉組成，它的主要功能是支撐身體，為人體各器官的系統(tǒng)運(yùn)作提供保護(hù)。其常見疾病除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身性疾病也可以引起骨骼改變，如營養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌。,一、常用的檢查技術(shù)：1）平片；2）CT；3）MR。,平片（首選）,優(yōu)點(diǎn)：1、空間分辨率高；2、可以顯示病變整體；缺點(diǎn)：1、顯示結(jié)果復(fù)雜部位和重疊多的部位較差；2、不易發(fā)現(xiàn)早期病灶；3、不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶；4、密度分辨率的限度。,照片時(shí)要點(diǎn)：1、同時(shí)照正側(cè)位，某些部位需照斜位、軸位及切線位等2、包括相鄰關(guān)節(jié)及軟組織3、必要時(shí)雙側(cè)對(duì)比,跟骨軸位與側(cè)位,CT,優(yōu)點(diǎn)：1、密度分辨率高；2、清楚顯示結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜部位；3、可以三維重建。缺點(diǎn):1、只有斷層圖像；2、不適合顯示較廣病灶；3、金屬偽影重。,檢查技術(shù)：平掃（常用）增強(qiáng)造影必要時(shí)同時(shí)具有骨窗和軟組織窗,腰椎間盤突出,骨盆CT三維重建,MR,優(yōu)點(diǎn)：1、良好的區(qū)分正常和異常骨；2、良好顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、軟骨）；3、良好的顯示脊柱和脊髓；4、良好的顯示軟組織和病變；5、對(duì)微骨折和骨髓挫傷敏感。缺點(diǎn)：1、對(duì)鈣化不敏感；2、檢查時(shí)間長(zhǎng)；3、費(fèi)用昂貴；4、對(duì)放金屬支架、體內(nèi)有金屬的病人不能檢查。,檢查技術(shù)：任意平面掃查（軸、冠、矢狀位）多參數(shù)掃查（T1WI、T2WI、FLARI、STAR）平掃、增強(qiáng),正常骨解剖結(jié)構(gòu),成人：骨干骨端小孩：骨干干骺端骺骺板骨齡：骨原始骨化中心（骨干）和繼發(fā)骨化中心（骨骺）的出現(xiàn)時(shí)間。,骨的結(jié)構(gòu)示意圖,兒童:骨干干骺骨骺骺線與骺板成人:骨干骨端,骨骼系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn),骨骼系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn),（一）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)密度減低骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄,骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)密度減低骨小梁稀疏骨彎曲、變形,骨質(zhì)破壞病理組織取代局部低密度區(qū)骨小梁模糊、消失骨皮質(zhì)缺損、消失,骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮質(zhì)增厚致密,骨膜增生骨骼增粗不規(guī)則隆起多種形狀,骨質(zhì)壞死早期無變化晚期高密度塊狀或條狀死骨,疾病診斷：一,骨和軟組織的創(chuàng)傷,骨折定義：是指骨的連續(xù)性中斷,包括骨小梁和(或)骨皮質(zhì)的斷裂.類型：完全性和不完全性骨折（骨折的程度）橫行、斜行和螺旋形骨折（骨折線走形）T形、Y形骨折（骨折線形狀）撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折（骨碎片情況）,骨折斷端的關(guān)系移位成角嵌入分離旋轉(zhuǎn),一,骨折,骨折的合并癥和后遺癥（1）延遲愈合和不愈合常見于股骨頸、脛骨下1/3、舟骨、距骨和肱骨干骨折等。（2）外傷后骨質(zhì)疏松（3）畸形愈合（4）骨缺血性壞死：是股骨頸、距骨、腕舟骨和月骨骨折的常見并發(fā)癥,各種檢查技術(shù)的特點(diǎn),X線（首先）CT可發(fā)現(xiàn)平片上不能發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折。但當(dāng)骨折線與CT掃描平面平行時(shí)，則可能漏掉骨折，因此不能單憑CT就排除骨折，一定要結(jié)合平片。MRI能比CT更敏感的發(fā)現(xiàn)隱匿骨折，更清晰地顯示軟組織及脊髓的損傷。顯示有結(jié)構(gòu)重疊部位骨折的關(guān)系不如CT。,兒童骨折特點(diǎn)：青枝骨折X-ray:骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆起而不見骨折線，似嫩枝折曲后的表現(xiàn)。骨骺損傷：為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷，也稱骨骺分離。約30%的骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等后遺癥。,骨折愈合過程：血腫-纖維骨痂（2-3天）-骨性骨痂（3周）-改建骨折愈合時(shí)間受眾多因素影響股骨頸、距骨、脛骨中下1/3處骨折常因血供差而不易愈合。,骨折復(fù)位只要不影響功能及外觀,允許一定程度移位存在,一般對(duì)線正常,對(duì)位達(dá)2/3以上者,即已符合要求.如骨折部位無外骨膜(如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分、手足的舟骨、月骨等)或骨膜受損而不能啟動(dòng)骨外膜成骨活動(dòng)，則僅見骨折線變模糊。松質(zhì)骨如椎體、骨盆骨等的骨折，也僅表現(xiàn)為骨折線變模糊。,骨折的合并癥和后遺癥創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎骨、關(guān)節(jié)感染骨髓炎神經(jīng)、血管損傷,常見的骨折：肱骨骨折(1)肱骨外科頸骨折常合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折(2)肱骨髁上骨折最常見于3-10歲兒童.經(jīng)常有旋轉(zhuǎn)移位.,前臂骨折(1)Colles骨折-銀叉狀畸形，常合并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離。Smith骨折-同一部位的骨折，作用力相反，使橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷段向掌側(cè)移位和向背側(cè)成角（）孟泰賈骨折（Monteggia骨折）-尺骨上/骨折合并橈骨小頭脫位。（）加萊阿齊骨折（Galeazzi骨折）-橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,股骨頸骨折股骨頸骨折極易損傷股骨頭的供血血管，骨折愈合緩慢，易并發(fā)股骨頭缺血壞死。嵌入型骨折要仔細(xì)觀察張力骨小梁、應(yīng)力骨小梁和皮質(zhì)是否連續(xù)。股骨頸骨折愈合僅表現(xiàn)為骨折線模糊和骨小梁通過,脊柱骨折：（）壓縮或楔形骨折（）爆裂骨折（）安全帶骨折（Chance骨折）（）骨折-脫位,右側(cè)股骨頸骨折,顱骨骨折：線形骨折，凹陷骨折,壓縮性骨折,骨挫傷：病變區(qū)出血、水腫和微小骨小梁斷裂平片檢查常無異常改變。MRI（核磁共振）是檢測(cè)骨髓水腫最敏感的影像方法，可以顯示早期和輕微的骨髓水腫，對(duì)于骨挫傷的確診有非常大的幫助。（表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)）,肌腱和韌帶損傷：常見的有韌帶撕裂和半月板損傷。平片、CT不能直接顯示，只能顯示軟組織腫脹、出血，關(guān)節(jié)腔積液等。MR首選。表現(xiàn)為韌帶/肌腱（T1WI、T2WI都顯示低信號(hào)）連續(xù)性中斷或部分中斷，撕裂處不同程度的信號(hào)增高。,椎間盤突出一、椎間盤膨出（bulging）椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。二、椎間盤突出（protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。三、椎間盤脫出(extruded)移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。,二骨和軟組織的感染,急性化膿性骨髓炎骨破壞為主軟組織腫,肌間隙/皮下脂肪模糊不清干骺部骨質(zhì)稀松/小梁模糊/斑片狀骨破壞骨皮質(zhì)破壞,斑片狀透亮區(qū)骨膜受累,見少量條狀骨膜增生,慢性骨髓炎骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生:皮質(zhì)增厚/髓腔變窄/骨干增粗不規(guī)則死骨形成,三骨和軟組織的腫瘤,骨腫瘤良性骨腫瘤的特點(diǎn):1）生長(zhǎng)慢2）較局限3）膨脹性生長(zhǎng)4）與正常骨分界清5）無骨膜反應(yīng)6）無軟組織腫塊7）不發(fā)生轉(zhuǎn)移,惡性骨腫瘤的特點(diǎn):生長(zhǎng)快骨質(zhì)破壞較廣浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與正常骨分界不清骨膜反應(yīng):放射狀/袖口狀/層狀有軟組織腫塊可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,3.骨軟骨瘤：骨性突起于長(zhǎng)骨干骺端；骨皮質(zhì)與正常骨相連；頂部軟骨可鈣化,4.骨巨細(xì)胞瘤：骨端，偏側(cè)，膨脹，分房,5.骨肉瘤：骨質(zhì)