山莨菪堿股動脈注射治療糖尿病下肢血管病變.doc

-專業(yè)文檔，值得下載!-專業(yè)文檔，值得珍藏！-山莨菪堿股動脈注射治療糖尿病下肢血管病變廖琳李贊華著者簡介廖琳(1964)，女，山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士(在讀)，留學(xué)歸國人員，從事糖尿病研究多年，先后發(fā)表了16篇文章（中華級文章3篇，英文雜志一篇，正在修稿）。目前主要致力于糖尿病并發(fā)癥的研究。地址：山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟(jì)南市經(jīng)五緯七路324#，郵編：250021，電話2375（辦），Email:摘要目的尋找治療早期糖尿病下肢血管病變療效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、又療效可靠的治療方案。方法82例糖尿病患者經(jīng)彩色多普勒檢查診斷為糖尿病下肢血管病變至級。給予山莨菪堿20mg加生理鹽水6ml股動脈注射，每日一次10次為一個療程。結(jié)果治療后患者下肢麻木，痛疼或涼感減輕或消失，彩色多普勒復(fù)查示血液動力學(xué)指標(biāo)明顯改善，下肢動脈的內(nèi)徑增寬、頻譜變窄及加速度減速度比值減?。╬0.01），一個療程的藥物費(fèi)用僅4元錢。結(jié)論山莨菪堿股動脈注射治療糖尿病下肢血管病變療效好，所花費(fèi)用極其低廉，是首選藥物。關(guān)鍵詞下肢血管病變,糖尿病，山莨菪堿，治療TherapyofearlydiabeticlowerextremityarterialdiseasewithintrafemoralinjectionofanisodamineLiaoLin,LiZan-huaObjective:Toinvestigateacost-effectivemethodtotreatdiabeticlowerextremityarterialdisease.Method:82diabeticpatientsdiagnosedwith-專業(yè)文檔，值得下載!-專業(yè)文檔，值得珍藏！-作者單位：山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科(250021)lowerextremityarterialdiseasebycoloredDopplerweregivenanisodamine20mgandnormalsaline6mlintrafemorallyeverydayfor10days.Result:Thenumbnessandpainwereobviousrelievedordisappeared.Dopplershowedthatthehemodynamicwassignificantimproved.Thediameterofthevesselsincreased,thespectrumnarrowed,theratioofacceleration/decelerationdecreased.Thecostofonecourseislessthan10yuan.Conclusion:Inisodamineintrafemorallyiscost-effectivefordiabeticlowerextremityarterialdisease.Keywords:Anisodamine；Therapy；Lowerextremityarterialdisease；Diabetes糖尿病是影響人民身體健康的常見病，隨著糖尿病患者生存時間逐年延長，慢性并發(fā)癥越來越多見，其中以大血管病變占首位。糖尿病下肢血管病變（Lowerextremityarterialdiseaseofdiabeticpatient,LEADDP）是糖尿病的常見并發(fā)癥，導(dǎo)致患者足麻木、疼痛、壞疽，嚴(yán)重者需要截肢治療。國內(nèi)糖尿病足壞疽的發(fā)生率比同齡非糖尿病人高30倍；美國截肢者中50是糖尿病合并嚴(yán)重下肢血管病變所致.糖尿病下肢血管病變嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存時間及生存質(zhì)量。尋找治療糖尿病下肢血管病變既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又療效可靠的治療方案具有極其重要的意義。材料與方法1:研究對象:按的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病并經(jīng)彩-專業(yè)文檔，值得下載!-專業(yè)文檔，值得珍藏！-色多普勒診斷為糖尿病下肢血管病變1的82例患者入選，均為非胰島素依賴型糖尿?。ǎ行?2例，女性40例。年齡5672歲，平均62.8歲。平均病程11.1年（6。620年），給予口服降糖藥獲胰島素治療,使空腹血糖控制在6.4mmol/l,餐后血糖在7.8mmol/l左右,均排除血管拴塞、血管炎、血管畸形等疾病，均未用其它抗凝劑及血管擴(kuò)張劑。2:檢查方法:采用日本產(chǎn)的東芝270型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為5.0mHZ。于治療前,治療時及治療后,檢測雙側(cè)股動脈、月國動脈和足背動脈,用二維超聲觀察血管內(nèi)膜、測量血管內(nèi)經(jīng)，然后按彩色鍵，選擇血管腔彩色血流充盈最佳點(diǎn)，測量峰值流速（）、平均速度（）、加速度、減速度、加速度減速度比值和血流量。超聲束與血流方向的夾角為60。血流量血管內(nèi)經(jīng)的平方3.144。級病變的患者，彩色多普勒顯示其管腔狹窄在15%以下，血流輕度受阻，出現(xiàn)湍流，加速度/減速度在1.4-1.6,收縮末及舒張期頻譜增寬。級病變的患者，其管腔狹窄在16-50%，加速度減速度比值為1.61-1.75，收縮及舒張期頻譜增寬，血流量減少1/3以內(nèi)。級病變的患者，其管腔狹窄在51-85%，加速度/減速度1.75，收縮期頻譜增寬，血流量減少1/3-3/4，其特點(diǎn)為反向血流消失。級病變的患者，其管腔狹窄85%以上或閉塞，頻譜寬度及加速度/減速度可以正常，其特點(diǎn)為血流量明顯減少或消失3:治療:給予山莨菪堿20mg加生理鹽水6ml股動脈注射，每日-專業(yè)文檔，值得下載!-專業(yè)文檔，值得珍藏！-一次,10次為一個療程。結(jié)果糖尿病患者下肢動脈的內(nèi)膜增厚、管腔不規(guī)則狹窄,嚴(yán)重者有動脈硬化斑塊形成、VMB增加、頻譜增寬、VMBVMT及加速度減速度比值增加，其中以足背動脈改變最顯著，而股動脈受累相對較輕2,3,4。經(jīng)山莨菪堿治療一個療程后，患者足麻木、疼痛明顯減輕，血管內(nèi)徑增寬、頻譜變窄、VMBVMT及加速度減速度比值減小，治療前后差異顯著（0.050.01，見表2）。討論LEADDP的主要病理病變是動脈粥樣硬化，其組織改變與非糖尿病相似，不同之處是其發(fā)病早，進(jìn)展快，病情重、死亡率高，且主要累及下肢遠(yuǎn)端動脈5.最早的改變是血管內(nèi)皮損傷，隨之，吞噬細(xì)胞活動增強(qiáng)，吞噬大量膽固醇、甘細(xì)三脂，沉積于血管壁，形成斑塊；同時，血小板的粘附、凝集性增強(qiáng)，釋放血栓素A2及前列腺素E2（PGE2）