臨床醫(yī)學論文-三切口食管癌根治術的圍手術期護理

三切口食管癌根治術的圍手術期護理【摘要】目的總結(jié)護理經(jīng)驗，減少三切口食管癌根治術患者術后護理并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后，提高生活質(zhì)量，促進早日康復。方法對49例中上段食管癌患者施行頸、胸、腹三切口食管癌根治術的病人進行追溯性護理回顧，并進行隨訪。結(jié)果49例無圍術期死亡，無吻合口瘺發(fā)生。隨訪發(fā)現(xiàn)反流性食管炎3例。4例非癌死亡，45例的1、3、5年生存率分別為8444，4889，2222。結(jié)論充分、徹底的術前消化道準備，術前及時糾正異常的生理指標，以及完整到位的圍術期護理，是減少術后并發(fā)癥發(fā)生及提高病人生存率的關鍵，三切口食管癌根治術患者圍術期護理應引起高度重視。【關鍵詞】三切口；食管切除術；食管腫瘤；圍手術期護理我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人1?；颊叱霈F(xiàn)吞咽異物感、進行性吞咽困難、胸骨后灼痛、頻繁嘔吐，導致進行性營養(yǎng)不良，并有誤吸嘔吐食物的危險。我院自2001年7月2005年11月對49例食管癌患者采用三切口食管癌根治術治療，獲得較好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料本組49例中，男32例中，女17例，年齡最小43歲，最大78歲，平均年齡51歲。病程2個月6年，均因進行性吞咽困難就診，全部病例術前均經(jīng)吞鋇食管攝片和胃鏡活檢確診。12手術方法在右側(cè)單腔支氣管全麻下，先從右側(cè)探查胸口，將病變食管游離切除，在經(jīng)腹部正中切口將胃游離，然后經(jīng)右側(cè)頸中下段切開，將胃與食管上端吻合，最后縫合三處切口。2結(jié)果本組49例中圍術期沒有死亡病例，也沒有吻合口瘺發(fā)生。術后發(fā)生左膈下膿腫2例，呼吸道感染5例，肺不張1例，上述并發(fā)癥均經(jīng)治療后痊愈。術后隨訪情況反流性食管炎3例。本組49例中，因非腫瘤因素死亡4例（心肌梗塞2例，腦出血1例，外傷致死1例），其余45例中生存1年以上38例（8444），3年以上22例（4889），5年以上10例2222。3護理31術前準備及護理311術前心理護理使病人在理解手術的基礎上，解除焦慮情緒、恐懼心理，鎮(zhèn)定地接受手術治療，術后需轉(zhuǎn)入監(jiān)護室者，帶領其參觀監(jiān)護室環(huán)境，消除陌生感，并使患者了解術后的配合事項，明確咳嗽排痰，留置胃管、胸管、尿管，及早期活動的目的。312常規(guī)準備詳細了解病情，做好術前心電圖、食管鏡、胃鏡、胸片等各種檢查。胃鏡檢查前清洗食管，以免食物殘渣遮掩視野，避免檢查中內(nèi)容物反流誤吸入呼吸道而窒息。按食管手術常規(guī)做好備皮、備血、皮試、術前用藥。313術前飲食早期患者術前進軟食，中晚期患者進流質(zhì)，不能進食者給胃腸外營養(yǎng)，術前一天禁食。314消化道準備術前3天按要求腸道準備，一般采用鏈霉素05G口服，每日2次，以殺滅胃腸道內(nèi)致病菌。315呼吸道準備深呼吸、腹式呼吸及有效的咳嗽訓練以利于術后行呼吸訓練及有效的咳痰，促進肺功能的恢復及預防肺不張、肺部感染。32術后護理321常規(guī)監(jiān)測術后患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房，連續(xù)監(jiān)護72H，24H內(nèi)每小時監(jiān)測神志、心率、心律、呼吸、血壓1次，每4H監(jiān)測體溫、中心靜脈壓1次，并做記錄，神志轉(zhuǎn)清后抬高床頭1530，24H后酌情減少監(jiān)測頻率。全麻未清醒前給予呼吸機輔助呼吸者，明確呼吸機的潮氣量、氧濃度、頻率、吸呼比等，觀察患者的呼吸與呼吸機工作是否合拍，有無對抗呼吸機現(xiàn)象，聽診患者兩肺呼吸音是否清晰，有無濕羅音，定時吸痰，保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度情況。在患者神志轉(zhuǎn)清、血液動力學平穩(wěn)、胸部攝片肺膨脹良好的前提下，建議醫(yī)生及早拔除氣管插管，拔管后要注意病人呼吸情況，吸氧，半臥位，定時翻身拍背，必要時霧化吸入，預防術后并發(fā)肺不張、肺部感染。嚴密觀察有無胃內(nèi)容物反流吸入呼吸道致窒息的現(xiàn)象。322胸腔引流的觀察和護理保持引流管道的通暢和密封，定時擠壓，仔細觀察引流液的性質(zhì)，如連續(xù)2H引流液為鮮紅色并100ML/H，提示胸內(nèi)有活動性出血，如引流出咖啡色、墨綠色液體時應警惕食管吻合口瘺，都應立即報告醫(yī)生2。323深靜脈營養(yǎng)支持由于營養(yǎng)不良、禁食，患者常有低蛋白血癥，故給予深靜脈營養(yǎng)對手術和術后康復有利3。324胃腸減壓的護理務必保持胃腸減壓引流通暢，以減少胃液對食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液使胃張力增加，致食管吻合口處破裂，引起吻合口瘺。必要時用09生理鹽水沖洗胃管，宜少量沖洗，忌急速高壓抽吸。觀察引流液的色、質(zhì)、量，出現(xiàn)大量血性引流液時，應警惕出血或應激性潰瘍。325體位與早期活動給予舒適的半臥位或斜坡臥位，使膈肌下降，有利于呼吸，并能減輕切口張力，使疼痛緩解，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。拔除胸腔引流管后，可向健側(cè)臥位，減少切口受壓，有利于切口的愈合。術后第2天鼓勵患者早期床上活動，被動鍛煉與主動鍛煉相結(jié)合，護士要協(xié)助患者活動肢體、翻身、按摩下腹部等。病情許可的情況下，協(xié)助患者下床活動，在護士攙扶下先坐于床邊，再站起并慢慢在病房內(nèi)行走，逐步增加活動量，以促進胃腸蠕動的恢復。326并發(fā)癥的觀察術后常見并發(fā)癥是吻合口瘺、膿胸、乳糜胸、肺炎、大出血等，觀察有無胸痛、腹痛、高熱、寒顫等，拔除胃管后進食時注意由少量流食開始，觀察患者有無咽下困難等進食梗阻癥狀復發(fā)。如有上述癥狀出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生給予處理。327飲食指導本組49例病人除有1例因肺部感染、咳痰無力需氣管切開，術后禁食相應延長至第11天外，均在術后57天左右拔除胃管，拔除胃管后口服清水少許進行觀察，第2天給50ML米湯或等量牛奶，第3天給米湯及牛奶各50ML，以后每日加量50ML，少量多餐，術后第1011天過渡到半流質(zhì)飲食，以易消化、少纖維的軟食為宜，細嚼慢咽，并增加水分攝入量，忌進食過多、過飽，避免吃過冷或刺激性食物。出院后可進軟食1個月，根據(jù)病人情況開始進普食，再逐步恢復正常飲食，但均應少量多餐?！?