壓瘡的護(hù)理進(jìn)展

壓瘡的護(hù)理進(jìn)展權(quán)威資料本文檔格式為WORD,若不是WORD文檔,則說明不是原文檔。最新最全的學(xué)術(shù)論文期刊文獻(xiàn)年終總結(jié)年終報(bào)告工作總結(jié)個(gè)人總結(jié)述職報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告單位總結(jié)【關(guān)鍵詞】壓瘡；護(hù)理；進(jìn)展壓瘡是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死1。它是長(zhǎng)期臥床患者，尤其是老年、昏迷、癱瘓、坐輪椅者的常見并發(fā)癥，院內(nèi)院外均可發(fā)生，是護(hù)理領(lǐng)域里長(zhǎng)期困擾護(hù)士的難題。本文對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素、高危人群的特點(diǎn)、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行綜述，旨在為今后有效地進(jìn)行壓瘡管理提供新的思路。1引起壓瘡的危險(xiǎn)因素11壓力壓力是最危險(xiǎn)的因素，單位面積承受的壓力越大，產(chǎn)生組織壞死所需的時(shí)間越短，持續(xù)受壓在2H以上，就能引起組織不可逆的損害1。12剪切力它是施加于相鄰物體表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量。它作用于人體皮膚的深層，比垂直方向的壓力更具危害，床頭抬高30時(shí)會(huì)發(fā)生剪力及骶尾部受壓2。13摩擦力摩擦力致壓瘡的機(jī)理在于除去了皮膚外層保護(hù)性角化層，增加皮膚對(duì)壓力的敏感性，使皮膚抵抗力下降，摩擦產(chǎn)生的應(yīng)力可拉長(zhǎng)或縮短到皮膚的肌肉穿支血管，導(dǎo)致繼發(fā)性局部缺血性壞死，增加發(fā)生壓瘡的可能1。14潮濕大便失禁、出汗引起的潮濕刺激可使皮膚浸濕、松軟、彈性和抵抗力下降，使皮膚易破損而形成壓瘡1。15營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良或攝入不足、脫水不會(huì)導(dǎo)致壓瘡，但能使皮膚的活力及彈性下降，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)，并影響創(chuàng)傷的愈合。而良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的預(yù)防和愈合都起積極作用1。2引起壓瘡的人為因素21管理者因素護(hù)士長(zhǎng)因忙于其他事務(wù)，檢查不到位；患者急劇增加時(shí)未及時(shí)調(diào)配人力，造成因人手不夠而致基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不好；用于壓瘡護(hù)理的減壓工具，如氣墊床等配備不夠；管理上沒有重視對(duì)壓瘡高危人群的評(píng)估3。22護(hù)士人員因素思想上不重視，致使護(hù)理核心制度執(zhí)行不力。表現(xiàn)為交接班不嚴(yán)格，查體不認(rèn)真，夜間翻身不到位，依賴患者家屬翻身3。23陪護(hù)因素家屬因害怕患者著涼或?qū)е虏∏樽兓辉试S護(hù)士頻頻翻動(dòng)患者；陪護(hù)護(hù)理不認(rèn)真，當(dāng)患者因出汗、大小便失禁使衣褲潮濕時(shí)不及時(shí)給予更換，致使患者皮膚被汗液或大小便浸漬3。3各類危險(xiǎn)患者的特點(diǎn)31內(nèi)科患者內(nèi)科許多疾病如心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕病等常致患者運(yùn)動(dòng)功能減退，感覺功能障礙，認(rèn)知功能改變，血液循環(huán)不良而易患?jí)函?。32老年患者老年人皮膚松弛干燥，皮膚彈性差，皮下脂肪萎縮、變薄，一旦發(fā)生壓瘡愈合常較慢，并易繼發(fā)感染5。33晚期癌癥患者因長(zhǎng)期臥床，惡液質(zhì)，活動(dòng)受限，有時(shí)合并腦血管病，常有大小便失禁，極易發(fā)生壓瘡6。34骨折患者骨折患者多臥床時(shí)間長(zhǎng)，常需石膏固定、牽引及應(yīng)用夾板等特殊約束，以及創(chuàng)傷致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙部分或全部喪失而易發(fā)生壓瘡7。35地震中的患者患者因多器官損傷合并全身皮膚擦傷、挫傷，又被長(zhǎng)時(shí)間深埋，部分傷口合并特殊的多種細(xì)菌感染，而獲救后因搶救生命而對(duì)皮膚的管理相對(duì)滯后，導(dǎo)致皮膚損傷情況進(jìn)一步發(fā)展。這種患者的壓瘡常發(fā)生于多個(gè)部位如肩胛部、骶尾部、髖部、外踝等，有的還有潛行8。4壓瘡的預(yù)防與護(hù)理自覺的意識(shí)決定能動(dòng)的行動(dòng)，護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的思想認(rèn)識(shí)上的基礎(chǔ)。因?yàn)樽龊眠@項(xiàng)工作體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)患者生命和健康的關(guān)懷及人格的尊重9。41定時(shí)翻身定時(shí)翻身減輕受壓部位的壓力是重要的預(yù)防措施。其作用是解除壓迫，減輕摩擦力和剪切力，防止潮濕。病情嚴(yán)重、肥胖者不宜翻身時(shí)，可抬高床腳3040，每23小時(shí)用軟枕墊在腰骶部，左右交替，便于擦洗皮膚，增加透氣性，或者床頭抬高但不超過30，以減少身體下滑對(duì)骶尾部和足跟部形成剪切力2；同時(shí)保持床鋪清潔干燥、平整無渣屑，避免因此產(chǎn)生的摩擦力加重對(duì)患者皮膚的損傷；注意隨時(shí)保持患者局部皮膚的清潔干燥，避免尿液、汗液的浸漬。42使用氣墊床可預(yù)防壓瘡具有壓瘡高危因素的患者使用減少接觸面壓力且可自動(dòng)調(diào)節(jié)接觸面壓力的氣墊床可預(yù)防壓瘡的發(fā)生。氣墊床防壓瘡的原理是能夠減小患者臥床時(shí)嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)以及嚴(yán)重受壓部位面積大小，所以對(duì)預(yù)防壓瘡有實(shí)際的積極意義。43使用臀部支架對(duì)絕對(duì)臥床或因病情禁止翻身的患者使用臀部支架使骶尾部不受壓，通風(fēng)、干燥，從而避免了壓瘡的發(fā)生10。44保持皮膚清潔、干燥每日用溫水擦浴皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加皮膚的抵抗力，降低壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。45五常法為了對(duì)壓瘡實(shí)施科學(xué)管理，有醫(yī)院將五常法引進(jìn)對(duì)壓瘡的管理11，通過常整頓、常組織、常清潔、常規(guī)范、常自律來防治壓瘡收到了較好的效果，有效減少了壓瘡的發(fā)生，提高了效率和護(hù)理質(zhì)量。46環(huán)節(jié)管理邵金波12應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，加強(qiáng)壓瘡的環(huán)節(jié)管理。具體做法是責(zé)任護(hù)士首先對(duì)入院患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，篩查出高?；颊卟⒅贫ㄗo(hù)理措施；護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)檢查評(píng)估和措施的合理性并上報(bào)護(hù)理部；護(hù)理部下科室進(jìn)行質(zhì)量控制跟蹤檢查，提出意見、督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，與護(hù)士討論總結(jié)及時(shí)跟進(jìn)合理的護(hù)理；定期評(píng)估護(hù)理效果；對(duì)效果差的壓瘡患者進(jìn)行會(huì)診，由專職治療師指導(dǎo)護(hù)理。這種注重環(huán)節(jié)管理的質(zhì)控方式加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，對(duì)壓瘡的護(hù)理措施持續(xù)跟進(jìn)并落到實(shí)處，提高了護(hù)理質(zhì)量。47成立壓瘡護(hù)理小組小組成員是壓瘡高發(fā)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)或資深護(hù)士，如骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU的護(hù)士長(zhǎng)，以小組成員為核心成員，分別管理27個(gè)臨床科室，每個(gè)科室設(shè)1名網(wǎng)絡(luò)成員，即形成了壓瘡護(hù)理專業(yè)小組護(hù)士長(zhǎng)網(wǎng)絡(luò)成員的壓瘡護(hù)理三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，并建立健全壓瘡小組例會(huì)制度、培訓(xùn)制度。經(jīng)過實(shí)踐，充分調(diào)動(dòng)了壓瘡小組核心成員的工作積極性，層層把關(guān)，有效地降低了壓瘡發(fā)生率，提高了治愈速度13。48防壓瘡標(biāo)示患者入院后首診護(hù)士對(duì)患者用洛頓評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，14分和入院帶入的壓瘡患者需使用防壓瘡標(biāo)示掛于床頭，以提醒護(hù)士、家屬或陪護(hù)高度關(guān)注該患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。隨后填壓瘡申報(bào)表交護(hù)士長(zhǎng)、建立翻身卡及其他具體工作14。49碘伏在壓瘡護(hù)理中的作用楊朝榮15利用碘伏能刺激新鮮肉芽組織生長(zhǎng)的特點(diǎn)，先剪除壞死組織，再在新鮮創(chuàng)面上涂碘伏，然后配合紅外線烤燈的熱療作用，逐漸使?jié)兠鏈p少，使壓瘡愈合。410利福平和胰島素在壓瘡護(hù)理中的作用易曉科16利用利福平的廣譜殺菌作用，使壓瘡面的細(xì)菌被殺滅，控制了創(chuàng)面的感染，同時(shí)由于利福平的收斂作用使創(chuàng)面干燥；胰島素能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，從而為新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)提供了條件和營(yíng)養(yǎng)。具體方法是，清洗創(chuàng)面后用注射器把胰島素點(diǎn)滴在創(chuàng)面上，再將利福平粉末涂撒在創(chuàng)面上，形成藥膜，每天換藥兩次直到愈合。411爐甘石洗劑在壓瘡護(hù)理中的作用鄭曉蘭等17通過使用爐甘石洗劑和壓瘡膏護(hù)理早期壓瘡的對(duì)比，指出因?yàn)闋t甘石洗劑的收斂作用和不黏膩感更容易讓患者接受，效果更好。412飲食護(hù)理應(yīng)為患者提供豐富蛋白質(zhì)、足夠維生素的飲食。因?yàn)榱己玫臓I(yíng)養(yǎng)狀況可以增加患者的抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)已發(fā)生的壓瘡的愈合。413心理護(hù)理和健康教育根據(jù)壓瘡發(fā)生的原因，給患者講解壓力、剪切力、摩擦力作用于機(jī)體局部，使局部皮膚受力直至發(fā)生壓瘡的機(jī)理，耐心勸解患者經(jīng)常更換體位，以預(yù)防和治療壓瘡。綜上所述，壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域的一道難題，僅靠嚴(yán)厲的機(jī)械的規(guī)定來防治壓瘡是無濟(jì)于事的。在采取既往有效的措施的基礎(chǔ)上，還可以整合并加入一些新的方法新的觀念到壓瘡的護(hù)理中。如流程管理，具體做法是責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后責(zé)任護(hù)士采取主動(dòng)預(yù)防，護(hù)士長(zhǎng)給予全程指導(dǎo)、檢查。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織會(huì)診、質(zhì)控；最后進(jìn)行病例討論并作出改進(jìn)18。在院內(nèi)，應(yīng)對(duì)護(hù)工進(jìn)行健康教育的培訓(xùn)、基本護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以期早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早護(hù)理壓瘡，將壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)19。而在社區(qū)，家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式是一個(gè)極為實(shí)用的方法，它是對(duì)陪護(hù)進(jìn)行健康教育的同時(shí)給予壓瘡防范知識(shí)的講解和示范，通過這種整體化、家庭化、個(gè)體化的護(hù)理來提高護(hù)理質(zhì)量，從而降低了壓瘡的發(fā)生率，減輕了患者的身心痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)20。姜琳21指出在濕性環(huán)境下，更利于生物活性因子釋放和上皮細(xì)胞移行、肉芽組織增生、壞死組織溶解，更好地保護(hù)了神經(jīng)末梢，減少了纖維組織的形成，更有利于壓瘡的愈合?？梢钥闯?，在所有的方法中，最好最有效最經(jīng)濟(jì)的措施是預(yù)防，而這得益于用各種方法對(duì)有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的患者進(jìn)行了評(píng)估和管理。作者曾在骨科工作兩年，目睹了由于護(hù)理人員思想上重視程度不夠致使壓瘡時(shí)有發(fā)生（多為期），但只要加強(qiáng)翻身，勤按摩，多加巡視檢查，都能很快恢復(fù)正常。所以，筆者認(rèn)為，只要護(hù)士認(rèn)真評(píng)估壓瘡高?；颊叩奈ｋU(xiǎn)因素，護(hù)士（護(hù)工或家屬）掌握護(hù)理要領(lǐng)，患者積極配合，護(hù)士長(zhǎng)常督促檢查，這四者合力，一定能夠大大降低壓瘡的發(fā)生率。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，有理由相信壓瘡這道難題一定會(huì)被護(hù)理同仁們徹底攻克的。參考文獻(xiàn)1姜安麗新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M北京人民衛(wèi)生出版社，20062782張水蘭，時(shí)紅梅壓瘡的護(hù)理進(jìn)展J實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）613張祥美，吳慶風(fēng)，施秋萍院內(nèi)壓瘡產(chǎn)生的原因分析及護(hù)理干預(yù)J實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（20）644黃向紅內(nèi)科住院患者壓瘡的護(hù)理J中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2008，6（4）755孫桂敏老年患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)J臨床護(hù)理，2010，23（11）1926王衛(wèi)紅晚期癌癥伴昏迷患者12例壓瘡的護(hù)理體會(huì)J中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5（1）857黃利花外科骨折患者壓瘡形成原因及護(hù)理對(duì)策J檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（1）1258程克林，楊顯芳，張義輝，等15例地震傷員壓瘡的護(hù)理J中華護(hù)理雜志，2009，44（3）2292309魏先，龔敏預(yù)防截癱患者發(fā)生褥瘡的護(hù)理J中華護(hù)理雜志，2001，36（10）78410白淑敏，田春霞自制臀部支架防治壓瘡J中華護(hù)理雜志，2000，35（6）37011甘雪梅，代麗，曾燕琴，等五常法在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用J激光雜志，2010，31（4）5812邵金波注重環(huán)節(jié)管理是提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵J中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（1）909113張潔壓瘡護(hù)理專業(yè)小組的建立與實(shí)踐J護(hù)理研究，2010，24（10）2700270114田兔紅，朱春梅“防壓瘡”標(biāo)示的使用對(duì)降低卒中患者壓瘡發(fā)生的效果研究J護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）828315楊朝榮碘伏對(duì)壓瘡護(hù)理中的作用J醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（6）73373416易曉科胰島素聯(lián)合利福平粉末治療壓瘡的效果觀察J醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）111217鄭曉蘭，李靜萍爐甘石洗劑在壓瘡護(hù)理中的作用J臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（11）85785818李婕，熊小紅，吳桂芳流程管理在骨科壓瘡管理中的應(yīng)用J航空航天醫(yī)藥，2010，21（11）207419曹旭芳健康教育計(jì)劃對(duì)提高護(hù)工壓瘡預(yù)見能力的調(diào)查J吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）4513451420趙建華，楊雅，曾潔家庭跟進(jìn)式護(hù)理提高家庭陪護(hù)預(yù)防臥床患者壓瘡依從性的效果J解放軍護(hù)理雜志，2010，27（19）1461146321姜琳濕性愈合在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用J中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）188189（收稿日期20121204）（本文編輯陳丹云）閱讀相關(guān)文檔小兒先天性心臟病家庭保健中的護(hù)理措施護(hù)生安全輸血知識(shí)培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染相關(guān)性分析妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響五倍子聯(lián)合酸棗仁敷臍治療肺結(jié)核盜汗的療效觀察及護(hù)理我院門診抗菌藥物處方調(diào)查分析胃腸腫瘤術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)