正常分娩臨床實踐指南(婦產(chǎn)科)

1、,正常分娩臨床實踐指南要點解讀,一,起草背景,二,主要內(nèi)容,三,相關(guān)說明,解讀內(nèi)容,政策,循證,適用對象,目標,起草背景, ,生育政策帶來的變化 分娩理念改變：開始思考如何生得健康 選擇更趨理性：為了再生一個，不再盲從 助產(chǎn)士專業(yè)邊緣化后帶來的執(zhí)業(yè)與實踐的困惑 什么應該？什么能夠？什么可以？什么不可以？ 迫切需要理清,政策,循證,適用對象,目標,起草背景, ,來自不同收入等級國家的循證研究證明： 受過良好教育、訓練有素、積極實踐并正規(guī)注冊的助 產(chǎn)士與其他醫(yī)務人員有效合作，可以迅速、持久降低 母嬰死亡率、提高正常分娩率和產(chǎn)婦生活質(zhì)量 迫切需要整合相關(guān)信息，明確一些問題，規(guī)范核心技術(shù) ，然后訓練,

2、政策,循證,適用對象,目標,起草背景,旨在規(guī)范 助產(chǎn)人員在正 常 分 娩臨床實踐中助 產(chǎn) 技 術(shù)的應用,政策,循證,適用對象,目標,起草背景,助產(chǎn)相關(guān)人員（助產(chǎn)士、醫(yī)生、產(chǎn)科護士及其他服務 于孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的人員）,主要內(nèi)容,內(nèi)容,涵蓋了正常分娩從臨產(chǎn)、分娩期到分娩后 2 小時的助,產(chǎn)臨床照護,術(shù)語,正常分娩：是指在妊娠滿37周至不滿42足周（259 293日）期間，分娩自然發(fā)動，產(chǎn)程正常進展，整個 分娩過程處于低危狀態(tài)，胎兒以頭位自然娩出。,主要內(nèi)容框架,第一部分 分娩期照護 一、第一產(chǎn)程 二、第二產(chǎn)程 三、第三產(chǎn)程,第二部分,分娩后2小時照護, ,一、產(chǎn)婦照護 二、新生兒照護 第三部分 附

3、件 正常產(chǎn)接產(chǎn)技術(shù)操作 參考文獻 專家團隊,以“評估照護”,為基本框架 強調(diào)“評估”是觀 察的起點、重點、 重眼點，也是照護,的依據(jù),沒有評估，就沒有 高質(zhì)量的照護 沒有充分的評估， 就沒有合理措施 ,第一部分 分娩期照護,分娩期, 從臨產(chǎn)到分娩結(jié)束，是整個生育過程中最關(guān)鍵的時期 本指南強調(diào) 正確的分娩理念 相信孕婦和胎兒的內(nèi)在智慧和天賦本能 相信信心是產(chǎn)婦自然分娩的力量源泉 高水平、高質(zhì)量、有效的人性化助產(chǎn)照護 明確產(chǎn)程中對母兒情況的觀察、評估，減少醫(yī)療干預，加 強人文關(guān)懷，遠比以時間為定義更重要。 相關(guān)說明 關(guān)于“速度和時限”規(guī)定，“不顛覆、不盲從、不刻意 創(chuàng)新”,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三

4、產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護 （一）評估 ,1.快速評估,必須在接診第一時間完成, 生命體征；胎心；宮縮；胎位；陰道流血,2.基本情況評估,怎么評估？,（1）一般情況評估 （2）此次分娩史 （3）檢查（病歷）記錄 （4）既往妊娠史 （5）妊娠狀況,3.專科情況評估 宮縮、胎心、產(chǎn)程進展、疼痛、心理社會支持 本指南認為： 產(chǎn)程中對母兒情況的觀察和評估，遠比以時間定義更為重要。,信息采集：問診 觀察：臨床表現(xiàn)（癥狀和體征） 分析：臨床思維信息所承載 的內(nèi)容與母嬰狀況的關(guān)系,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,?？魄闆r評估之具體要求 （1）胎心：正常胎心率110160次/分。 1)聽診

5、：潛伏期60分鐘聽診1次，活躍期30分鐘聽診1 次。在宮縮后聽診胎心并計數(shù)1分鐘，早期發(fā)現(xiàn)胎心晚 期減速。 2）胎兒電子監(jiān)護：能連續(xù)評估胎心率變化及其與宮縮 和胎動的關(guān)系，但不主張在產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)護。 （2）宮縮 1）觀察：觀察宮縮時孕產(chǎn)婦的面部表情、呼吸、呻吟 、緊張、屏氣用力等。 2）腹部觸診：了解宮縮持續(xù)時間、間隔時間和強度。 3）胎兒電子監(jiān)護：了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,專科情況評估之具體要求 （3）產(chǎn)程進展 1）觀察：會陰膨隆、陰道血性分泌物、流血或流液的量及性狀。 2）陰道檢查：宮頸管長度、軟硬度，宮口位置、容受度、擴張程 度以及宮頸是

6、否水腫等，胎頭下降程度及胎方位，胎頭與骨盆適應 度，是否存在臍帶先露或脫垂，胎膜完整性。 （4）疼痛 1）觀察：面部表情及其他應對行為。 2）測量：疼痛程度，選用合適測評工具，如：數(shù)字評分法、文字 描述評定法、面部表情疼痛評定法等。 （5）心理社會支持 1）溝通與觀察：與孕產(chǎn)婦交流，觀察有無焦慮不安、恐懼等 2）測量：應用心理評估工具，如狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表等,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,Bishope評分,Bishope 宮頸成熟度評分法,Bishope 提出用宮頸成熟度評分法估計引產(chǎn)效果：3分，均失??；4-6分，50%成功 ；7-9分，80%成功；9分，均成功。（滿分13分）婦產(chǎn)科學（第7、

7、8版）,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,疼痛評估 疼痛： ,是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺 和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應 國際疼痛研究協(xié)會（IASP），1979 2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為“第五生命體征” 分娩痛 是婦女分娩過程中所產(chǎn)生的一種復雜的生理、心理活動。有一定 的物質(zhì)基礎(chǔ)，也有強烈的感情色彩。 分娩痛對于分娩過程的意義：問題與使命,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,疼痛評估,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,疼痛 Mc GIll疼痛調(diào)查表 疼痛分級指數(shù) , 分娩痛與其他類型 疼痛的評分比較 由11個感覺類和4個情感類對 疼痛的描述詞

8、吉行表達,劇烈的、絞痛的、使人痛苦 的、抽搐的、刺痛的、辛辣 的、一陣陣爆發(fā)、緊繃的、 沉重的、令人厭倦的、精疲 力竭的,疼痛程度的等級標定：,初產(chǎn)：35；經(jīng)產(chǎn)：30；骨折： 20；癌癥：27；神經(jīng)損傷/ 截肢：35,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護 （二）照護 ,1.一般照護 （1）生命體征監(jiān)測：每4小時監(jiān)測一次。 （2）飲食指導：不限制飲食，鼓勵適量攝入易消化食物。 （3）衛(wèi)生指導：保持會陰部清潔。 （4）排尿：及時排空膀胱，每2小時提醒排尿一次。 （5）活動與休息：不限制體位，提高舒適度。包括聲、光、溫 暖及私密性。 （6）心理社會支持：提倡陪伴分娩，不能讓產(chǎn)婦獨處一室

9、。 現(xiàn)代產(chǎn)房管理： 讓產(chǎn)婦不害怕 讓新生兒不受傷害 讓大家知道產(chǎn)房發(fā)生的故事,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護 （二）照護 , 2.?？普兆o （1）胎心：胎心率110次/分或160次/分，指導產(chǎn)婦左側(cè)臥位或變換體位 、吸氧，動態(tài)監(jiān)測胎心變化，必要時尋求幫助。 （2）宮縮：發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或過強，分析原因并對癥處理。減少環(huán)境干擾；讓 產(chǎn)婦變換體位、休息；若出現(xiàn)病理縮復環(huán)，應及時通知醫(yī)生處理。 （3）產(chǎn)程進展：每4小時陰道檢查1次。若母兒狀態(tài)良好，可適當延長檢查間 隔時間和減少檢查次數(shù)。 （4）疼痛：鼓勵采用非藥物方法減輕分娩疼痛，如陪伴、呼吸、按摩、熱敷 、熱水淋浴或池浴、催眠、經(jīng)

10、皮神經(jīng)電刺激（TENS）、針灸等。必要時， 根據(jù)情況采用藥物或麻醉鎮(zhèn)痛。 （5）體位：鼓勵產(chǎn)婦采取自覺舒適的體位，提供必要的支持工具，如床欄、 分娩椅/凳或分娩球、軟墊等。 （6）胎膜：不主張產(chǎn)程中常規(guī)人工破膜。一旦胎膜破裂，應立即聽診胎心， 并觀察羊水性狀和流出量，同時記錄。,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護, ,又稱胎兒娩出期（定義略） 對于嚴格限制第二產(chǎn)程時限，一直存在爭議 本指南仍強調(diào)產(chǎn)程中對母兒情況的觀察和評 估，遠比以時間來定義更為重要。,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,（一）評估 1.快速評估 生命體征；胎心；宮縮；陰道流血；急危征象 2.專

11、科情況評估,（1）胎心 （2）宮縮 （3）產(chǎn)程進展 （4）會陰情況 （5）心理,怎么評估？ 觀察、測量、檢查、溝通 動態(tài)進行 評估的意義？ 為照護提供依據(jù) 及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,（二）照護 1.一般照護 2.?？普兆o 3.接產(chǎn),（1）生命體征：必要時監(jiān)測。 （2）飲食：不限制飲食，鼓勵適量攝入流 質(zhì)和半流質(zhì)食物或液體。 （3）排尿：及時排空膀胱，必要時導尿。 （4）體位與休息：不限制體位，提供支持 工具，提高產(chǎn)婦舒適度。在孕婦需要休息 時，保持環(huán)境安靜、溫暖以及私密。不主 張第二產(chǎn)程一直躺在產(chǎn)床上。 （5）心理社會支持：持續(xù)陪伴，不能讓產(chǎn) 婦

12、獨處一室。,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,（二）照護 1.一般照護 2.?？普兆o 3.接產(chǎn) （1）胎心：每5分鐘聽診1次，在宮縮后聽診，胎心率110次/分或160次/分，指導 產(chǎn)婦左側(cè)臥位或變換體位、吸氧，動態(tài)監(jiān)測胎心變化，必要時尋求幫助。 （2）宮縮：密切觀察，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或過強，及時處理。 （3）產(chǎn)程進展：若宮口開全后2小時仍未分娩，尋找原因，對癥處理。 （4）情感支持：給予鼓勵性的語言，避免使用負性詞匯；握住孕婦的手，讓其感受到 強有力的支持和關(guān)愛。 （5）指導用力：宮縮時允許孕婦向下用力（自發(fā)性）。如果自發(fā)用力30分鐘，會陰仍 未開始變薄，應做陰道檢查，評估宮口是

13、否開全；若未開全則等待，指導孕婦呼吸， 勿向下用力。當孕婦用力不當、胎頭下降緩慢時，要積極尋找可能的原因，鼓勵孕婦 改變體位，切不可操之過急，濫用腹壓。,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,（二）照護 1.一般照護 2.?？普兆o 3.接產(chǎn) （1）體位：避免仰臥膀胱截石位，鼓勵選擇孕婦感覺舒適的體位分娩， （2）協(xié)助胎頭娩出： （3）進行肌膚接觸，實施晚扎臍帶(待臍帶停止搏動或胎兒娩出后1-2分鐘) （4）防止會陰嚴重撕裂傷： （5）預防產(chǎn)后出血：于胎兒前肩娩出后肌內(nèi)注射10U縮宮素。 （6）新生兒護理詳見第二部分。 （7）具體操作步驟，詳見附件正常產(chǎn)接生技術(shù)操作。,第一產(chǎn)程,第

14、二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,又稱胎盤娩出期（定義略） 新生兒娩出后，應正確處理，并進行Apgar評分 胎盤娩出后，應仔細檢查是否完整 分娩結(jié)束后應檢查軟產(chǎn)道有無損傷 積極預防產(chǎn)后出血,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護 積極處理第三產(chǎn)程 ,產(chǎn)后出血預防與處理指南(2014) ，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華婦產(chǎn)科雜志,1.預防性使用宮縮劑 2.延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶 3.預防性子宮按摩 證據(jù)尚不充分,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,積極處理第三產(chǎn)程（仍是公認的措施WHO、ACOG等均推薦）,預防性使用縮宮素，通過稀釋后靜脈注射或肌肉注

15、射 （10U）仍是最有效且副作用最小的措施（一線用藥） 縮宮素聯(lián)合麥角新堿或者縮宮素聯(lián)合米索前列醇，似 乎并不優(yōu)于單用縮宮素 縮宮素聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛），機制互 補、互相促進 大量的循證醫(yī)學證據(jù)表明，積極處理第三產(chǎn)程是預防產(chǎn)后出血的重要措施，能夠明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā) 生率。因此，各指南均推薦常規(guī)積極處理第三產(chǎn)程。 Guidelines for oxytocin administration after birth.AWHONN Practice Brief Number 2. J Obstet GynecolNeonatal Nurs 2015;44:1613. (Level II

16、I)； EvensenA, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment.Am Fam Physician 2017;95:4429. (Level III)； World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2012. (Level III),第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,縮宮素聯(lián)合

17、卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛） 機制互補 縮宮縮：起效快、半衰期短、受體飽和、體部強、下段弱 欣母沛：Ca+載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶、刺激縫隙連接形成放誘 發(fā)平滑肌協(xié)調(diào)收縮，作用時間2小時，5-10小時排出80%，24小時 全排出，增強子宮對縮宮素的敏感性,互相促進 宮體注射、立即起效、急救必備 三重機制、有效率95%、高危預防 持續(xù)2小時、兼顧產(chǎn)后,推薦應用！,預防時機：胎盤娩出前 深部肌肉注射、禁止靜脈注射 儲存：2-8,宮 體 、 宮 頸 注 射,三角肌注射 肌注射 臀大肌注射,Cochrane薈萃分析，胎盤娩出之前進行處理，相對胎,0,200 100,300,400,出前,胎盤娩胎盤娩,出

18、時,產(chǎn)后4-,6h,整理156例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料，比較胎盤娩出前、胎盤娩出時、 產(chǎn)后30分鐘、30分釧1小時、12小時、24小時、46小時、6 24小時8個時段的出血量。* 與其他時段相比，P0.05,產(chǎn)中、產(chǎn)后不同時段平均出血量/ml,*,-70%,-50% -60%,-20% -30% -40%,0% -10%,1 2,胎盤娩出前應用宮縮劑的益處,產(chǎn)后出血， 下降66%,輸血，下降 65%,盤娩出之后處理，對產(chǎn)后出血帶來的結(jié)局的變化。 * 與對照組相比，RR1,胎盤娩出時,產(chǎn)后0.56小時,胎盤剝離面是主要出血點，胎盤娩出時出血量最多,2,胎盤娩出前進行處理，可降低產(chǎn)后出血66% 3

19、1、圖片來源： Michael McMaster。 2、顏建英等；產(chǎn)后出血不同時段出血量的危險因素分析；實用婦產(chǎn)科雜志2012,28（3）20104 3、Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Weeks A. Active versus expectantmanagement for women in the third stage of labour. cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art.,*,314.06ml *,產(chǎn)后出血的預防及處理,后出血預防時機： 胎盤娩出前

20、,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,（一）評估 1.快速評估,生命體征；陰道流血；宮縮；心理和情,感狀態(tài)；急危征象。 2.?？魄闆r評估 （1）宮縮：觸診子宮收縮強度 （2）陰道出血：正確評估出血量、速度及有無凝血塊 （3）計時：第三產(chǎn)程從新生兒娩出開始計算 （4）胎盤剝離征象 1）宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上 2）陰道口外露的一段臍帶自行延長，在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方 輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮 3）陰道少量流血,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第一部分 分娩期照護,（二）照護 1.協(xié)助胎盤娩出 控制下牽拉臍帶，若發(fā)現(xiàn)胎膜部分斷裂，用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜， 再

21、繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出,檢查胎盤胎膜完整性。胎兒娩 出30分鐘后胎盤尚未娩出或陰道出血250ml時，應行人工剝離胎盤。 2.促進子宮收縮 胎盤胎膜排出后，按摩子宮以促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。當出血量大 于250ml，按產(chǎn)后出血預防與處理指南處理。 3.觀察子宮收縮及陰道流血 子宮收縮：胎盤娩出后，子宮迅速收縮，宮底下降至臍平，經(jīng)短暫間歇后 ，子宮再次收縮成球形，宮底上升。 陰道流血量：注意流血的時間、顏色和有無血凝塊。常用的評估出血量方 法有稱重法、容積法、面積法和休克指數(shù)法。 4.檢查軟產(chǎn)道 檢查有無會陰陰道裂傷及裂傷程度，必要時檢查有無宮頸裂傷，按組織解 剖關(guān)系進行縫合修復。

22、,產(chǎn)婦照護程,新生兒照護,第二部分 分娩后2小時照護 （一）評估,1.快速評估,生命體征；陰道流血；宮縮；急危征象,2.?？魄闆r評估,子宮收縮；陰道出血；膀胱充盈度,產(chǎn)婦照護程,新生兒照護,第二部分 分娩后2小時照護,（二）照護 1.一般照護 （1）生命體征監(jiān)測：每 15分鐘測量呼吸、脈搏、血壓一次，注 意保暖，維持體溫 （2）飲食指導：給予清淡、易消化食物 （3）清潔與休息：保持清潔，提高產(chǎn)婦舒適度，調(diào)暗產(chǎn)房燈光 ，盡量讓產(chǎn)婦休息 （4）心理社會支持：持續(xù)陪伴，不能讓產(chǎn)婦和新生兒獨處一室 2.?？普兆o （1）觀察子宮收縮和陰道流血 （2）觀察有無會陰及陰道血腫 （3）防止尿潴留：及時排空膀胱

23、，必要時導尿 （4）母乳喂養(yǎng)：持續(xù)母嬰皮膚接觸，完成第一次母乳喂養(yǎng) （5）關(guān)注產(chǎn)婦情緒,產(chǎn)婦照護程,新生兒照護,第二部分 分娩后2小時照護 （一）評估,1.快速評估,胎齡、羊水、哭聲或呼吸、肌張力。,2.?？魄闆r評估 （1）pgar評分。 （2）體格檢查 1）外觀：是否足月；有無畸形。 2）測量身長、體重。,產(chǎn)婦照護程,新生兒照護,第二部分 分娩后2小時照護,（二）照護 1.一般照護 （1）擦干：快速、全面擦干新生兒全身，給予刺激，不主張?zhí)幚硖?脂和出生24小時之內(nèi)沐浴 （2）保暖：在母嬰接觸過程中應注意保暖，以溫暖的大毛巾覆蓋新 生兒身體并戴上帽子 （3）信息確認與記錄：與產(chǎn)婦共同確認新生兒

24、性別及是否存在外觀 畸形，佩戴手、腳雙腕帶，建立新生兒病歷及其他信息登記 （4）觀察生命體征：每15分鐘評估一次 2.?？普兆o （1）母嬰肌膚接觸：出生2小時內(nèi)，盡量保持母嬰肌膚接觸，接觸期 間推遲任何常規(guī)性操作，如測量體重和身長、常規(guī)查體等 （2）關(guān)注新生兒尋乳行為，協(xié)助開始完成第一次母乳喂養(yǎng),接產(chǎn)準備,接產(chǎn)操作,操作后處理,第三部分 正常產(chǎn)接產(chǎn),1.環(huán)境 調(diào)節(jié)并保持產(chǎn)房溫度在2528，確保分娩室內(nèi)無空氣流動,2.物品,產(chǎn)包、帶有秒針的時鐘,3.復蘇區(qū)域 輻射臺提前預熱，調(diào)節(jié)溫度至3234；檢查復蘇氣囊、面罩、 吸引及吸氧裝置，處于功能狀態(tài)。氣囊和面罩應放在距分娩床2米之 內(nèi)的距離。復蘇區(qū)域

25、和復蘇氣囊等設(shè)備與產(chǎn)床1:1配備，多胎分娩按 多胎數(shù)目準備復蘇區(qū)和人員 4.人員 （1）助產(chǎn)人員：保證每例分娩均由熟練的助產(chǎn)人員完成 （2）產(chǎn)婦：鼓勵產(chǎn)婦選擇自己感覺舒適的體位,不主張過早上產(chǎn)床,5.上產(chǎn)床時間 6.清潔會陰部 7.消毒會陰部 8.鋪無菌巾,接產(chǎn)準備,接產(chǎn)操作,操作后處理,第三部分 正常產(chǎn)接產(chǎn),（二）接產(chǎn) 1.鋪產(chǎn)臺,打開產(chǎn)包，穿手術(shù)衣，戴手套，按照方便使用的順序擺,放斷臍的器械 2.胎兒娩出 胎頭雙頂徑娩出后，額、鼻、口、頦順次娩出。不要急于娩肩， 等待胎頭復位和外旋轉(zhuǎn)，在下次宮縮時，協(xié)助娩出前肩或后肩， 順勢娩出胎兒，注射縮宮素（由助手完成） 3.皮膚接觸 立即將新生兒置于

26、母親腹部，徹底擦干新生兒全身（5秒內(nèi)啟動， 30秒內(nèi)完成）移去濕毛巾，蓋上預熱毛巾，戴上小帽，行母嬰肌 膚接觸,待臍動脈搏動消失后，換手套，結(jié)扎臍帶（避免二次斷臍,4.斷臍 ）,5.胎盤娩出,協(xié)助胎盤娩出,6.檢查 7.處理,包括胎盤、胎膜、臍帶及軟產(chǎn)道 若有產(chǎn)道裂傷，按解剖層次恢復。,接產(chǎn)準備,接產(chǎn)操作,操作后處理,第三部分 正常產(chǎn)接產(chǎn),6.檢查,包括胎盤、胎膜、臍帶及軟產(chǎn)道,（1）檢查胎盤：完整性:從子體面看血管，判斷有無附胎盤；,從母體面看各胎盤小葉，是否缺少、毛糙，有無梗死、鈣化。 大小:測量胎盤長度、寬度、厚度。 （2）檢查胎膜：完整性：是否能完整覆蓋胎盤。破口：離 胎盤邊緣的距離。

27、性狀：有無黃染、增厚。 （3）檢查臍帶：狀態(tài)：有無扭轉(zhuǎn)、真結(jié)、血管斷裂等。測 量臍帶長度，以cm為單位記錄。血管數(shù)量：兩條臍動脈，一條 臍靜脈。 （4）檢查軟產(chǎn)道：查看陰道及會陰部有無裂傷，判斷裂傷程度 。必要時，查看宮頸。,接產(chǎn)準備,接產(chǎn)操作,操作后處理,第三部分 正常產(chǎn)接產(chǎn),1.用物按醫(yī)院感染控制要求進行分類處理 2.洗手，記錄 3.指導產(chǎn)婦完成第一次母乳喂養(yǎng)，做好健康教育,參考文獻,1謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.3,2.中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會，中華護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會，中國疾病預防控制中心婦幼保健中心.新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實施建議.中華圍產(chǎn)

28、醫(yī)學 3.曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.2.,4.John O.Schorge,MD,等主編，陳春林主譯，曹譯毅主審，威廉姆斯婦科學中文翻譯版.北京：科學出版社，2013.3.,5.美國心臟協(xié)會，美國兒科學會，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司主編.新生兒窒息復蘇,第五版 .上海.第二軍醫(yī)大學出版社,2007.4. 6.美國家庭醫(yī)師學會主編，蓋銘英，龔曉明審譯.產(chǎn)科高級生命支持.第五版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010.3 7.張宏玉.助產(chǎn)學.修訂版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014.4,8.安力彬，陸虹.婦產(chǎn)科護理學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.7

29、 9.夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.5,10.中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會，中華婦產(chǎn)科雜志編委會編著.中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南匯萃，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.7 11.王立新.母乳喂養(yǎng)指導手冊北京：北京科技出版社，2013.7 12.姚樹橋，孫學禮.醫(yī)學心理學.人民衛(wèi)生出版社.2008.6.,13.王立新,姜梅主編.實用產(chǎn)科護理學.北京：科技出版社，2013.3,14.邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕等.實用新生兒學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.11.,15.中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.新產(chǎn)程標準及處理的專家共識（2014）. 中華婦產(chǎn)科雜志,2014.49(7).4

30、86-487. 16.中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014）.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(9).641-646.,17.中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學會分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組。妊娠合并糖尿病診治指南（2014）.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014,49(8):561-569 18.中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.胎膜早破的診斷與處理指南（2015）.中華婦產(chǎn)科雜志, 2015,50(1): 3-8. 19.熊永芳.圍產(chǎn)期母嬰護理臨床實踐指南.湖北：湖北人民出版社，2015.3. 20.呂探云,孫玉梅.健康評估.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.？ . 21.劉興會,漆洪波.難產(chǎn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.8. 22.黃群，姜梅.婦產(chǎn)科護理.上海：復旦大學出版社，2015.？ . 23.羅碧如.產(chǎn)科護理手冊.北京：科學出版社，2011.？ .,24.陳改婷,張宏玉.產(chǎn)程進展手冊.第1版.西安：世界圖書出版西安公司，2011.1.,25.漆洪波，楊慧霞，段 濤關(guān)注和采納正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標準.中華婦產(chǎn)科雜志，2014,49(7):487489 26.漆洪波.新產(chǎn)程標準的推廣.中華醫(yī)