急診科4月份護(hù)理查房

1、急診科4月份護(hù)理查房時(shí)間：2014.4.15、內(nèi)容：有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理主持人：溫韶華參加人員：張玉紅 溫韶華 梁艷 張亞娜 杜健 左光熙 董慧 張愛平 賈莉莉隨著夏季到來，農(nóng)藥中毒患者會增多，所以今天護(hù)理查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理。 溫韶華：病例介紹患者張小芹，女，34歲，主因自服辛硫酸200毫升1小時(shí)于2015年3月25日9:40入院?；颊呷霑r(shí)神清，精神差，雙側(cè)瞳孔正大等圓左：右為1:1，對光反射靈敏，患者無肌顫無大汗，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。血中膽堿酯酶含量2243u/L，屬于輕度中毒，遵醫(yī)囑給予洗胃，清洗皮膚，阿托品6小時(shí)內(nèi)分次給予共4毫克、氯解磷定0.5克入液靜點(diǎn)，、長托寧1毫克肌注

2、，解毒藥物救治措施，并給予促排泄、保肝保護(hù)胃黏膜等對癥治療。在留觀期間給予患者級護(hù)理，多參數(shù)生命體征監(jiān)測，留觀第二天，查血膽堿酯酶1900 u/L，繼續(xù)給予拮抗劑對癥治療，入院第7天，查血膽堿酯酶升到2749 u/L，在留觀期間無肌顫無大汗，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，。于3月31日10:00患者痊愈出院。 現(xiàn)在我們對這個(gè)患者的病情有了初步了解，下面我們就對有機(jī)磷中毒做一下護(hù)理查房。有機(jī)磷殺蟲藥是當(dāng)今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥，品種達(dá)百余種，大多數(shù)屬于劇毒或高毒類。它分為四種：1、劇毒類：我們多見的為對硫磷。2、高毒類：以敵敵畏多見。3、中度毒類：以樂果多見。4、低毒類：這個(gè)患者服用的辛硫磷就是低毒中多

3、見的。毒物分類我們有了了解，那么有機(jī)磷中毒的機(jī)制是什么？下面由杜健說一下。杜健有機(jī)磷殺蟲藥的中毒機(jī)制：主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)入人體后能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，后者化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿的能力，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷中毒機(jī)制中提到有機(jī)磷中毒的三類綜合癥，那這三類綜合癥的具體臨床表現(xiàn)和五大體征是什么，由賈莉莉說一下。賈莉莉有機(jī)磷中毒三類綜合癥：1.毒蕈堿樣：又稱M樣癥狀，出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體

4、分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大量出汗、流涎增多、心率減慢、瞳孔縮小等。此類癥狀可用阿托品對抗。2.煙堿樣表現(xiàn)：又稱N樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積，主要表現(xiàn)有顏面、眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌發(fā)生肌肉震顫、痙攣、肌力減退、肌肉麻痹等。此類癥狀不可用阿托品對抗。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。賈莉莉有機(jī)磷中毒典型五大體征：瞳孔縮小、肌肉震顫或痙攣、暫時(shí)性血壓升高、流涎和多汗及口吐白沫、急性肺水腫等。全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。一般正常人為100%，降至70%以下即有意義。有機(jī)磷中毒分

5、級對于患者病情判斷治療和護(hù)理非常重要，病情分級由梁艷說一下。梁艷有機(jī)磷中毒病情分級：輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力降為70%50%。中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力降為50%30%。重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，血膽堿酯酶活力降至30%以下。有機(jī)磷中毒后最重要的首要措施就是急救，下面由董慧說一下救治原則。董慧有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治原則1、迅速清除毒物 脫去污染衣物，清洗皮膚，洗胃、導(dǎo)瀉。2、緊急復(fù)蘇 有機(jī)磷中毒常因肺水腫、呼吸機(jī)麻痹、呼吸衰竭而死亡，一旦發(fā)生，應(yīng)緊急復(fù)蘇措施。心搏驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇等搶

6、救措施。3、解毒劑的應(yīng)用 應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。代表藥物為阿托品、長托寧、碘解磷定、氯解磷定。4、對癥治療 重度有機(jī)磷中毒常伴有多種并發(fā)癥，如酸中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重心律失常、休克、消化道出血、肺部感染、DIC、MODS等，應(yīng)及時(shí)予以對癥治療。在急救中，洗胃很重要，那么在洗胃中，對于有機(jī)磷中毒的患者我們應(yīng)該怎么護(hù)理，由梁艷說一下梁艷有機(jī)磷中毒洗胃護(hù)理1、洗胃要及早、徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出液無農(nóng)藥味及澄清為止。2、若不能確定有機(jī)磷種類，則用清水或0.45%鹽水徹底洗胃。3、洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)。做完初步救治后，我們要對患者做好護(hù)理，那么有機(jī)磷中毒該怎

7、么護(hù)理，由張愛平說一下。1、迅速清除毒物，口服中毒者及早徹底的洗胃，脫去污染衣物，清洗皮膚。2、呼吸停止，心跳尚好患者，先行氣管插管，在保證呼吸道通暢的前提下，再行洗胃。3、對于重度中毒者應(yīng)給予特級護(hù)理，臥床休息。躁動者行保護(hù)措施防止墜床，注意保暖。昏迷者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。4、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給予拮抗劑，體溫過高者給予降溫治療。5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎發(fā)生。6、嚴(yán)格交接班，注意有機(jī)磷中毒反跳癥狀，及時(shí)處理。7、做好心理護(hù)理，多與患者及家屬溝通，加強(qiáng)看護(hù)，有家屬專人看護(hù)，做好安全護(hù)理措施。8、洗胃后禁食24小時(shí)，以后給清淡易消化飲食，忌食油膩食物，逐

8、漸過渡到普食。9、做好口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。10、密切觀察神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、生命體征、呼吸道分泌物、肺部啰音等變化。在使用特殊解毒劑的時(shí)候，我們要及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，密切觀察藥物療效和副作用，并做好護(hù)理記錄。有機(jī)磷中毒患者在中毒后會出現(xiàn)“反跳”癥狀 、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀、中間型綜合癥，何為這三種癥狀，由張亞娜說一下張亞娜有機(jī)磷中毒患者三大并發(fā)癥表現(xiàn)1、中毒后“反跳”癥狀 即有機(jī)磷中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，可在數(shù)日至一周后，病情發(fā)生急劇惡化，再次出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生昏迷、肺水腫或突然死亡。應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽

9、困難等，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)“阿托品化”。2、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀 少數(shù)患者在急性中度和重度中毒癥狀消失后23周，可出現(xiàn)肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等3、中間型綜合癥 多發(fā)生于急性中毒后14天，主要表現(xiàn)為肌肉肌力減退，眼瞼下垂、眼外展障礙和面癱，呼吸衰竭，甚至死亡。在給予患者治療中，我們應(yīng)用了阿托品4毫克，使患者達(dá)到“阿托品化”，那么“阿托品化”都有什么表現(xiàn)，由董慧說一下。董慧阿托品化表現(xiàn)1瞳孔較前擴(kuò)大2顏面潮紅3皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干4肺部濕羅音消失5心率增快。除了阿托品，我們還用了長托寧和氯解磷定，氯解磷定刺激

10、性強(qiáng)，不宜肌肉注射。 有機(jī)磷中毒患者多為自服，所以我們要做好患者的心理護(hù)理，使患者樹立樂觀的生活信念，避免意氣用事。在治療7天后，患者痊愈出院，那么出院后我們該給患者什么指導(dǎo)，由左光熙說一下左光熙出院指導(dǎo)1、防護(hù)不當(dāng)者在作業(yè)期間戴口罩、手套等加強(qiáng)防護(hù)。噴灑農(nóng)藥時(shí)避免濺到身體。自服患者樹立樂觀的生活信念，避免意氣用事。2、出院后休息12周，多食含有豐富維生素B、C的食物。做好有有機(jī)磷農(nóng)藥的儲存和保管，避免誤服。3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，以防再次發(fā)生中毒。3、定期復(fù)查肝、腎功能，如出現(xiàn)四肢末梢感覺障礙、肌肉收縮無力、下肢癱瘓等神經(jīng)癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診?，F(xiàn)在我們對有機(jī)磷中毒的急救、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理都有了一定的了解，在護(hù)理過程中我們應(yīng)嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確用藥，使患者早日康復(fù)出院。請護(hù)士長點(diǎn)評。護(hù)士長：該患者為輕度有機(jī)磷中毒，對于重度中毒患者如何護(hù)理大家一定要掌握1.保持呼吸道通暢，不論是神清或昏迷患者流涎癥狀