腦神經(jīng)解剖及病變定位診斷 - 圖文

1、腦神經(jīng)解剖及病變定位診斷 - 圖文 腦神經(jīng)解剖及病變定位診斷 腦神經(jīng)為與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對(duì)。它們的排列序數(shù)是以出入腦的部位前后次序而定的，其中第、對(duì)腦神經(jīng)屬于大腦和間腦的組成部分，在腦內(nèi)部分是其2和3級(jí)神經(jīng)元的纖維束，第對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連（圖2-22）。腦干內(nèi)有與各腦神經(jīng)相應(yīng)的神經(jīng)核。一般運(yùn)動(dòng)核靠近中線，感覺(jué)核在其外側(cè)（見(jiàn)圖2-11）。其中第、對(duì)腦神經(jīng)核在中腦，第、，對(duì)腦神經(jīng)核在腦橋，第、對(duì)腦沖經(jīng)核在延髓。只有副神經(jīng)的一部分從頸髓的上4節(jié)前角發(fā)出。 十二對(duì)腦神經(jīng)背誦口訣：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，十迷十一副舌下全。 十二對(duì)腦神經(jīng)： 1.嗅神經(jīng)（） 2.視神經(jīng)（）

2、3.動(dòng)眼神經(jīng)（） 4.滑車神經(jīng)（） 5.三叉神經(jīng)（） 6.展神經(jīng)（） 7.面神經(jīng)（） 8.位聽(tīng)神經(jīng)（） 9.舌咽神經(jīng)（） 10.迷走神經(jīng)（） 11.副神經(jīng)（） 12.舌下神經(jīng)（）。 腦神經(jīng)按功能可分為： 運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)：第、對(duì)； 感覺(jué)性神經(jīng)：第、對(duì)； 混合性神經(jīng)：第、對(duì)。 有些腦神經(jīng)（第、對(duì)）中還含有副交感神經(jīng)纖維。12對(duì)腦神經(jīng)除面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。 腦神經(jīng)的主要解剖及生理功能見(jiàn) 表2-1。 腦神經(jīng) 12對(duì) 一、嗅神經(jīng)（） 【解剖結(jié)構(gòu)及生理功能】 嗅神經(jīng)為特殊內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)，傳導(dǎo)氣味刺激所產(chǎn)生的嗅覺(jué)沖動(dòng)，起于鼻腔上部（并向上鼻甲及鼻中隔上部

3、延伸）嗅黏膜內(nèi)的嗅細(xì)胞（1級(jí)神經(jīng)元）。嗅細(xì)胞是雙極神經(jīng)元，其中樞突集合成約20條嗅絲（嗅神經(jīng)），穿過(guò)篩板的篩孔和硬腦膜達(dá)顱前窩，終止于嗅球（2級(jí)神經(jīng)元）。嗅球神經(jīng)元發(fā)出的纖維再經(jīng)嗅束至外側(cè)嗅紋而終止于嗅中樞（顳葉鉤回、海馬回前部及杏仁核）。一部分纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)嗅紋及中間嗅紋分刺終止于肼胝體下回及前穿質(zhì)，與嗅覺(jué)的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)。嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮質(zhì)的感覺(jué)通路（圖2-23）。 【病損表現(xiàn)及定位診斷】 （一）嗅中樞病變 嗅中樞病變不引起嗅覺(jué)喪失，因左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維。但嗅中樞的刺激性病變可引起幻嗅發(fā)作，患者常發(fā)作性地嗅到特殊的氣味，如臭雞蛋、燒腔皮的氣味?？梢?jiàn)

4、于顳葉癲癇的先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤。 （二）嗅神經(jīng)、嗅球及嗅束病變 顱前窩顱底骨折累及篩板，可撕脫嗅神經(jīng)造成嗅覺(jué)障礙，可伴腦脊液流入鼻腔；額葉底部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失。 （三）鼻腔局部病變 往往產(chǎn)生雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失，與嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路無(wú)關(guān)，見(jiàn)于鼻炎、鼻部腫物及外傷等。 二、視神經(jīng)（） 【解剖結(jié)構(gòu)及生理功能】 視神經(jīng)為特殊的軀體感覺(jué)神經(jīng)，是由視膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集而成。主要傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)。 視膜內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞主要分三層： 最外層為視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞，它們是視覺(jué)感受器，前者位于視膜周邊，與周邊視野有關(guān)，后者集中于黃斑中央，與中央視野（視敏度）有關(guān)； 第二層為雙級(jí)細(xì)胞（1級(jí)神經(jīng)元）； 第三層為視膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（2級(jí)神經(jīng)元）。 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突在視乳頭處形成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)入顱中窩，在蝶鞍上方形成視交叉，來(lái)自視膜鼻側(cè)的纖維交叉至對(duì)側(cè)，而顳側(cè)的纖維不交叉，繼續(xù)在同側(cè)走行。不交叉的纖維與來(lái)自對(duì)側(cè)視膜的交叉纖維合成視束，終止于外側(cè)膝狀體（3級(jí)神經(jīng)元）。在外側(cè)膝狀體換神經(jīng)元后再發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視放射，而終止于枕葉視皮質(zhì)中樞（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回），此區(qū)也稱紋狀區(qū)。黃斑的纖維投射于紋狀區(qū)的中央部，視膜周圍部的纖維投射