門診培訓(xùn)(慢阻肺)0926.ppt

1、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)保辦 2010年9月,慢性阻塞性肺疾病門慢政策及操作培訓(xùn),廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法（穗府令200811號） 關(guān)于將高血壓病等17種指定慢性病門診?？扑庂M(fèi)納入廣州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的通知 （穗人社發(fā)2010129號） 自2010年10月1日施行，有效期3年,指定門慢的政策依據(jù),我院新增門慢病種統(tǒng)計資料（含自費(fèi)病人）,指定門慢政策及享受待遇的相關(guān)規(guī)定,準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 慢病種類 實施時效 待遇標(biāo)準(zhǔn) 二級目錄 申辦流程 病種變更,指定門慢辦理準(zhǔn)入規(guī)定,1.經(jīng)市醫(yī)保局確認(rèn)的本市二、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診（部分指定門慢疾病需在醫(yī)保指定專科醫(yī)院確診，如：情感性

2、精神病、精神分裂癥） 2.參保人成功申請門慢待遇后可到我院相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)并享受門慢待遇（建議診治在我院，單純開藥到社區(qū)醫(yī)院，以體現(xiàn)三級醫(yī)院的綜合實力）,高血壓病 冠心病 帕金森病 糖尿病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 精神分裂癥（指定醫(yī)院）,指定門慢種類,慢性心力衰竭（心功能級以上） 心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療 癲癇 慢性活動性肝炎（乙型） 肝硬化（失代償期） 慢性腎小球腎炎 慢性腎功能不全（非透析） 慢性阻塞性肺疾病 阿爾茨海默氏病 情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙） （指定醫(yī)院辦理）,現(xiàn)行7類,新增加10類,指定門慢待遇,備注：參保病人患病住院期間，不得同時享受指定慢性病門診

3、醫(yī)療保險待遇,新舊政策對比,二級目錄,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保病人門診相應(yīng)?？扑庂M(fèi)應(yīng)當(dāng)符合廣州市基本醫(yī)療保險指定慢性病門診?？扑幤贩秶ㄒ韵潞喎Q慢性病門診藥品范圍） 參保人門診相應(yīng)?？扑庂M(fèi)中乙類先自付比例調(diào)整為零,指定門慢待遇申請流程,主診醫(yī)生填寫指定慢病診斷證明書,病人符合門慢準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),副高或以上醫(yī)師審核后簽名,醫(yī)保信息系統(tǒng)登記,市醫(yī)保局醫(yī)保信息 系統(tǒng)自動審核,我院相應(yīng)?？崎T診就診享受門慢待遇,一站式服務(wù)臺審核,廣醫(yī)一院,市醫(yī)保局,廣醫(yī)一院,指定門慢準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),（一）有慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史超過兩年,每年持續(xù)超過三個月； （二）用支氣管舒張劑后肺通氣功能測定FEV1

4、/FVC70，F(xiàn)EV1占預(yù)計百分比80，并排除支氣管哮喘。,慢性阻塞性肺疾病,指定慢性病診斷證明書,參保人填寫個人資料；,指定慢性病診斷證明書,主診醫(yī)師如實、詳細(xì)、字跡工整填寫參保人病情摘要及診斷，副主任或以上醫(yī)師審核后簽名確認(rèn)；,指定慢性病診斷證明書,參保人確認(rèn)簽名；,待遇登記卡,慢性阻塞性肺疾病,請注意：主診醫(yī)生為參保人接診時，需核對其醫(yī)保專用病歷待遇登記卡的基本信息，以便為參保人提供準(zhǔn)確、方便的醫(yī)療服務(wù)和解釋工作,指定門慢待遇確認(rèn),參保人憑其醫(yī)?？ɑ蚴忻窨ā⑸矸葑C、 指定慢病診斷證明書和相關(guān)檢查結(jié)果到一站式服務(wù)臺辦理醫(yī)保系統(tǒng)登記，一站式的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真核對其提供的相關(guān)資料無誤后為參保人辦理

5、系統(tǒng)申請業(yè)務(wù),參保人到貼有“醫(yī)保專窗”標(biāo)識的收費(fèi)窗口交費(fèi)，交費(fèi)時收費(fèi)處工作人員會認(rèn)真核對其醫(yī)?？ɑ蚴忻窨?、身份證和“門慢”專用病歷,參保人當(dāng)次繳費(fèi)即可享受門慢待遇。參保人憑繳費(fèi)單據(jù)回一站式服務(wù)臺打印一式兩份的廣州市醫(yī)療保險指定慢性病診斷證明書確認(rèn)后簽名，一份交由參保人保存，另一份由一站式服務(wù)臺交醫(yī)保辦保存，完成申請及待遇確認(rèn),醫(yī)保信息系統(tǒng)自動批復(fù)的指定慢性病診斷證明書,主診醫(yī)師填寫的病情摘要及診斷會直接反映在醫(yī)保信息系統(tǒng)上,醫(yī)保局審核同意后顯示有效起始日期,指定門慢病種變更規(guī)定,1.原病種申請生效時間超過12個月； 2.辦理變更手續(xù)當(dāng)月，原已確認(rèn)的門慢未享 受統(tǒng)籌記賬待遇； 3.原已確認(rèn)的門慢

6、自辦理變更申請的當(dāng)天失 效，失效日期顯示為上月月末日期；新申 請門慢在辦理首次就醫(yī)結(jié)算后生效，生效 日期顯示為當(dāng)月1日。,指定門慢業(yè)務(wù)辦理注意事項,接診醫(yī)師現(xiàn)可為已符合申請慢阻肺指定慢病準(zhǔn)入條件的參保人，先按要求填寫指定慢性病診斷證明書，指引病人到一站式服務(wù)臺備案，在下次復(fù)診時，可享受慢病待遇。 接診醫(yī)師對申請慢阻肺指定慢性病準(zhǔn)入條件不足的參保人，現(xiàn)可對照標(biāo)準(zhǔn)為病人開出相應(yīng)的檢查。 接診醫(yī)師對申請慢阻肺指定慢性病準(zhǔn)入條件不足（檢查結(jié)果沒達(dá)到準(zhǔn)入條件者）的參保人，必須做好其及家屬的解釋工作。,從現(xiàn)在開始接受慢病申請，指導(dǎo)病人不要在國慶期間“扎堆”看病享受待遇,?？茖Ｖ危幌迣？漆t(yī)生作申請 嚴(yán)格掌握準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 做好病人解釋工作 認(rèn)真、詳細(xì)、工整書寫廣州市醫(yī)療保險指定慢性病診斷證明書 ，完善相關(guān)病史記載 做好合理診療工作,指定門慢業(yè)務(wù)辦理注意事項,醫(yī)保的監(jiān)控細(xì)則,參保人身