輸液微粒的危害及

1、輸液微粒的危害及預(yù)防,普外科：王丹丹,（一）微粒的種類,不溶性微粒是指生產(chǎn)及應(yīng)用過程中經(jīng)各種途徑污染的微小雜質(zhì)。其粒徑在150um 之間。是一種不溶于水，肉眼看不見的存在于液體中非代謝顆粒雜質(zhì)。主要有以下幾種： 1、粘土微粒：它可以吸附重金屬 2、塵埃微粒：包括煙（煤）塵、粉塵等 3、有機(jī)微粒：腐爛植質(zhì)、病毒、細(xì)菌等 4、其它微粒：塑料微粒、橡膠微粒等,（二）輸液中微粒的來源,藥液中存在大量的不溶性微粒，如：鈣、硅、鋁、鐵和鉛等無機(jī)鹽顆粒，炭黑、纖維素、細(xì)菌、真菌芽孢和結(jié)晶體、塑料微粒、橡膠微粒、玻璃屑等。藥液中產(chǎn)生微粒的途徑是多方面的，主要有以下幾個(gè)方面。,生產(chǎn)過程中微粒污染,在臨床準(zhǔn)備及操

2、作時(shí)產(chǎn)生微粒污染,輸液和注射器具可引入微粒污染,添加藥物產(chǎn)生的微粒污染,放置時(shí)間和存儲條件對藥液的影響,最密切相關(guān),生產(chǎn)過程中微粒污染,采購原材料 生產(chǎn)用輔助材料的凈化質(zhì)量 廠房 生產(chǎn)工藝標(biāo)準(zhǔn) 生產(chǎn) 衛(wèi)生管理 生產(chǎn)過程中的人為因素,中草藥注射液 存在著大量的 不溶性膠體微粒,臨床輸液反應(yīng)多,在臨床準(zhǔn)備及操作時(shí)產(chǎn)生的微粒,1、切割安瓿產(chǎn)生的微粒 2、穿刺膠塞產(chǎn)生的微粒,每一支安瓿可 產(chǎn)生近一萬個(gè)微粒,穿刺膠塞污染率 高達(dá)56%73%,3、配液時(shí)環(huán)境對藥液產(chǎn)生污染 病房空氣中含有大量的塵埃、纖維、細(xì)菌和真菌，輸液時(shí)可隨進(jìn)氣管進(jìn)入輸液。 在輸液滴注 40、60分鐘后，病室輸液中污染的微粒分別是實(shí)驗(yàn)室

3、的601%、607%。 4、操作人員違反臨床輸液和注射的無菌操作規(guī)程，也會對藥液產(chǎn)生污染。,輸液后將剩余藥液進(jìn)行 細(xì)菌培養(yǎng)，陽性率高達(dá)71%,輸液和注射器具可引入微粒污染,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，聚氯乙烯塑料袋（500ml）約含有150萬個(gè)微粒，帶膠塞的玻璃瓶每瓶含有1040萬個(gè)微粒。 輸液裝置在我國，由于生產(chǎn)一次性使用輸液器和注射器的廠家在生產(chǎn)條件和生產(chǎn)質(zhì)量管理方面存在的差別，其產(chǎn)品質(zhì)量也存在很大差別。,粉劑小針劑大輸液,添加藥物產(chǎn)生的微粒污染,現(xiàn)代臨床輸液治療中，95%以上的輸液中添加了藥物，加藥后肉眼可見異物污染率大大增加，高達(dá)67.24% 調(diào)查顯示，小針劑比輸液中的微粒含量高15倍，而粉劑比注射針

4、劑的微粒更多，是其45倍，而且50um以上的微粒也顯著增加。 由于中草藥注射液中存在著不溶性微粒，添加中草藥制劑會產(chǎn)生大量微粒。,放置時(shí)間和存儲條件對藥液的影響,放置時(shí)間越長， 產(chǎn)生的微 粒就越多,存儲條件的變化， 如溫度、濕度、避光 要求等等，會 產(chǎn)生結(jié)晶或沉淀,（三）輸液微粒的危害,血管栓塞,血栓形成 和靜脈炎,肉芽腫形成,引起熱源 性反應(yīng),血管栓塞 較大微?？芍苯邮寡芩ㄈ鹁植孔枞凸┭蛔?，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。 血栓形成和靜脈炎 人體最小的血管直徑約68um，微粒進(jìn)入人體后，可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁刺激損傷，使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板粘著，形成血栓和

5、靜脈炎。,肉芽腫形成 當(dāng)微粒侵入肺、腦、腎等組織內(nèi)時(shí)，在吞噬細(xì)胞等炎癥反應(yīng)細(xì)胞包圍下，形成肉芽腫，從而引起肺、腦、腎、眼等部位不同程度的供血不足，造成循環(huán)障礙，直到壞死。肉芽腫病進(jìn)一步發(fā)展，還可能導(dǎo)致癌癥。 引起熱源樣反應(yīng) 大量微?？梢馃嵩瓨臃磻?yīng)，有些異物可引起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。,經(jīng)輸液進(jìn)入人體的微粒對人體的危害還取決于患者生理或病理狀態(tài)。 嬰兒大于成人。 老年病人、腫瘤病人、心腦血管病患者大于普通患者。,嬰幼兒的血管比正常成人細(xì) 自身免疫力比成人低,（四）輸液微粒污染的預(yù)防,藥液生產(chǎn) 環(huán)節(jié)的控制,藥液配制 過程中的控制,靜脈輸液 過濾系統(tǒng),藥液生產(chǎn)環(huán)節(jié)的控制,中國藥典96版規(guī)定，每m

6、l 輸液中10um的微粒不超過 20粒。25um的微粒不超過2粒,藥液配制過程中的控制,嚴(yán)格執(zhí)行1人1具,操作要點(diǎn),正確消毒及折斷安瓿 對“非易折”型安瓿割據(jù)痕長 應(yīng)小于頸段1/4周，在開啟安瓿前以75%酒精擦拭頸段，并徒手掰開安瓿的方法是減少微粒污染的有效措施。,切忌用鑷子等 物品敲開安瓿,操作要點(diǎn),溶配藥液的針頭能小則不選大，通常加藥針頭越大，液體中的膠屑越大； 配制瓶裝粉劑時(shí)，穿刺時(shí)針頭與膠塞平面呈75度角為佳。,操作步驟：將針頭斜面向上， 針梗與瓶塞呈6080度角， 以針尖為支點(diǎn)，微向下用力， 順瓶塞凹，迅速穿過瓶塞,可減少針頭堵塞，提高了加藥速度， 減少了瓶塞微粒的污染,采用正確的方

7、法抽吸藥液： 抽藥的空針一次性使用。 主張抽吸時(shí)針頭應(yīng)置于 安瓿的中部，安瓿不應(yīng)倒置。 向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)， 應(yīng)將針管垂直靜止片刻。 盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入人體內(nèi)。,因?yàn)獒橆^置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少。,因大于50um以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入,4、避免加藥時(shí)多次穿刺瓶塞 液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用粗針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染，液體中如發(fā)現(xiàn)有橡膠屑應(yīng)禁止輸入。 5、建立藥物配置中心，減少藥物配置過程的污染。,靜脈輸液過濾系統(tǒng)的應(yīng)用,1、普通終端過濾輸液器 可過濾最小微粒直徑約