中醫(yī)師承跟師心得03;

1、跟師心得-小柴胡湯臨床應(yīng)用心得小柴胡湯最早見于傷寒論，為少陽之良方。臨床應(yīng)用非常廣泛，療效顯著，因此，一直沿用至今。少陽病癥以往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，口苦咽干，目眩為主要脈證。本證因為邪入少陽經(jīng)，位居于半表半里，正邪紛爭，外與陽爭為寒，內(nèi)與陽爭而為熱，故寒熱往來，是少陽病的特征性發(fā)熱。按少陽經(jīng)脈的巡行規(guī)律，證見經(jīng)脈不利?？诳?、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔，樞機不利，脈眩細，是少陽病的主脈。這些都是少陽病的主要表現(xiàn)，所以用小柴胡湯和解少陽，調(diào)暢氣機，調(diào)和肝脾，調(diào)和氣血的功效，治療以少陽經(jīng)脈病癥表現(xiàn)為主的病癥。 小柴胡湯的組成：柴胡，黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗等七味中

2、藥組成。方劑的組成：柴胡為輕清升散，疏邪透表之少陽解表專用藥。黃芩、清少陽相火，一散一清共解少陽之邪，半夏和胃降逆，散結(jié)消痞。參甘為佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清熱解表，調(diào)和肝脾，補需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡湯是解表劑 張仲景傷寒論傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是不必悉具。傷寒論指外感，只要是外感風寒之邪，風寒之邪襲表，已陽郁閉，營己不和，正邪和爭余表，惡寒發(fā)熱，重者為太陽傷寒，輕者為太陽中風。傷寒永麻黃湯為主之，中 風永桂枝湯為主之，重在發(fā)汗解表，若邪熱結(jié)于少陽，并在半表半里，寒熱往來，永小柴胡湯解表和里，重在清解邪熱，若經(jīng)大經(jīng)傳變，變?yōu)殛柮鞲瓕嵶C，就會選用通

3、腑泄熱的承氣湯。在臨床應(yīng)用中，將小柴胡湯用于解表不傷正的退熱劑，收到了良好的效果。在單用于治療發(fā)熱的疾病時，柴胡的量壓迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡湯是和解劑 小柴胡湯作為和解劑，從廣義的和法去認識具有和解治療作用，祛除寒熱，調(diào)其偏勝，,扶其不足的治療原則。后進醫(yī)家在注解小柴胡湯時多以和解劑論之。目前廣泛應(yīng)用于臨床。和法是八法之一，是指通過和解的治法，如和解樞機，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和脾胃，調(diào)和升降，調(diào)和內(nèi)外等，達到治療的目的。小柴胡湯是和解少陽之方，少陽為三陽之樞，為氣機樞轉(zhuǎn)之要，正邪分手之地，故治少陽病以和解法，使樞機和暢，三焦通利，病邪得除，正氣得復，臟腑安和，疾病可愈。外感風寒病的和法

4、是指和解法，重在祛邪，如傷寒論上角得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解。 3、內(nèi)傷雜病永小柴胡湯的適應(yīng)癥：用于肝膽郁熱，如胸脅苦滿或痛，口苦咽干者，用小柴胡湯去人參，角消食導滯之品郁金，雞內(nèi)金等，發(fā)熱重者，重用柴胡。用于肝脾不調(diào)之癥，如脅腹脹滿，含則脹甚，納谷不香，情志不暢，大便不爽等癥，用小柴胡湯去黃芩，肝郁加香附與川芎滋肝。脾虛 加白術(shù)，茯苓以健脾，中陽不振加干姜。用于肝氣郁結(jié)的更年期綜合癥，取小柴胡湯之調(diào)和陰陽的作用。更年期綜合征，是腎之虛衰。腎屬水，肝屬木，水不灌木，肝氣郁結(jié)，郁而化火，口苦咽干，目眩，永小柴胡湯和六味地黃湯加減。對調(diào)平陰陽滋水涵木有較強的效果。 4、小柴胡湯有調(diào)補氣血的作用。傷科疾病，患于表，而病變常在內(nèi)臟，常因定淤氣滯，取共調(diào)平氣機，氣行血行的作用，小柴胡湯其組成方寒溫并用，攻補兼施，擅開肝膽之郁，推動氣機，調(diào)達升降，交通內(nèi)外。 傷科疾病長由于血弱氣盡，腠理開，邪氣因入與正氣相搏，結(jié)于脅下，因此傷后疼痛的原機為氣血虛弱，氣虛血瘀。 小柴胡湯作為八法和法的代表湯劑，是中醫(yī)整體觀念和辨