《腹腔鏡外科介紹》PPT課件.ppt

1、腹腔鏡外科Laparoscopic surgery,腹腔鏡外科：用腹腔鏡及其設(shè)備、器械， 進(jìn)行腹腔臟器檢查和手術(shù)治療的學(xué)科。,一、腹腔鏡外科的發(fā)展歷史,1901年德國的Kelling用膀胱鏡觀察狗腹腔 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔鏡觀察人腹腔 1928年德國的Kalk用腹腔鏡作肝穿刺活檢 1938年匈牙利的Veress發(fā)明彈簧安全氣腹針,1963年德國的Semm設(shè)計(jì)氣腹機(jī)、冷光源及許多腹腔鏡器械，施行大量婦科腹腔鏡手術(shù) 1987年法國的Mouret腹腔鏡下切除膽囊 1991年2月，云南曲靖醫(yī)院荀祖武,Semm,Mouret,1994年 機(jī)械臂,1996年 Internet,二、腹腔

2、鏡外科的器械、設(shè)備基本知識(shí)和原理及應(yīng)用范圍,腹腔鏡外科手術(shù)，手術(shù)者是通過腹腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上，用特制加長器械，進(jìn)行手術(shù)操做。,(一)腹腔鏡圖像顯示與存儲(chǔ)系統(tǒng) 1、腹腔鏡：直徑10mm，鏡面視角0度和30度。微型直徑2mm,2、攝像頭、內(nèi)鏡信號(hào)轉(zhuǎn)換器：腹腔鏡接攝像頭，圖像通過轉(zhuǎn)換器將信號(hào)輸送到顯示器,3、顯示器：模擬顯示器，圖像水平解析度800線以上 4、冷光源：通過光導(dǎo)纖維與腹腔鏡相連照亮手術(shù)野，燈泡有氙、鹵素、氬、弧光燈等，250W以上 5、錄像機(jī)與圖像存儲(chǔ)系統(tǒng),(二)、CO2氣腹系統(tǒng)：為手術(shù)提供空間和視野。由氣腹機(jī)、CO2鋼瓶、氣腹針組成。,(三)、手術(shù)設(shè)備與器械：高頻電凝、沖洗吸引

3、器、超聲刀等。分離鉗、電鉤、套管針、施夾器、切割縫合器,腹腔鏡手術(shù)過程分為四個(gè)步驟,制造人工氣腹 臍上(下)緣，氣腹針刺入腹腔，啟動(dòng)氣腹機(jī)，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，形成人工氣腹。目的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開，從而暴露出手術(shù)操作空間,建立手術(shù)通道,根據(jù)手術(shù)需要做24個(gè)510mm手術(shù)切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手術(shù)操作通道，便于手術(shù)器械的深入和操作,連接光學(xué)系統(tǒng),將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接，經(jīng)鞘管插入腹腔。通過光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)臟顯示在電視屏幕上,進(jìn)行手術(shù),根據(jù)光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在屏幕上的圖像，經(jīng)鞘管插入特殊的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。,三、腹腔鏡外

4、科診療范圍,普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等領(lǐng)域。 非氣腹腹腔鏡手術(shù)、手助腹腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡輔助下開腹手術(shù)等手術(shù)，擴(kuò)大了腹腔鏡應(yīng)用范圍,腹腔鏡外科手術(shù)范圍,普通外科 1、膽囊切除術(shù) 2、膽總管探查術(shù) 3、肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù) 4、肝囊腫開窗引流術(shù) 5、胃大部切除術(shù) 6、腸切除術(shù) 7、闌尾切除術(shù) 8、疝修補(bǔ)術(shù) 9、肝葉切除術(shù) 10、胰十二指腸切除術(shù) 11、甲狀腺瘤切除術(shù),腹腔鏡外科手術(shù)范圍,婦科 1、異位妊娠取胚術(shù) 2、卵巢囊腫切除術(shù) 3、子宮肌瘤切除術(shù) 4、子宮切除術(shù) 5、盆腔淋巴結(jié)清掃,腹腔鏡外科手術(shù)范圍,泌尿科 1、腎上腺切除術(shù) 2、腎切除術(shù) 3、腎囊腫去頂術(shù) 4、腎盂成形術(shù),腹腔鏡外科手術(shù)

5、范圍,胸外科 1、縱隔腫瘤切除術(shù) 2、肺葉切除術(shù) 3、肺大皰切除術(shù),四、腹腔鏡膽囊切除術(shù),laparoscopic cholecystectomy LC,適應(yīng)證 膽囊結(jié)石 膽囊隆起性病變 急性膽囊炎 繼發(fā)性膽總管結(jié)石,禁忌證 膽囊壞疽、穿孔 膽囊癌 原發(fā)性膽總管結(jié)石,LC術(shù)后管理,1. 病人清醒后即可拔除胃、尿管 2. 腹腔引流管：一般不放置。引流液性狀，血性、膽汁等 3. 絕大多數(shù)病人不用止痛藥 4. 術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，即進(jìn)食 5. 術(shù)后2-3天無不適，出院,LC與開腹膽囊切除相比，總體并發(fā)癥下降50% LC是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)、首選 微創(chuàng)外科,腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科的區(qū)別及特點(diǎn),區(qū) 別,

6、入路方法 CO2氣腹 組織損傷程度微小,組織損傷的減少,無“開腹術(shù)”，腹壁損傷微小 避免手、金屬牽引器、紗布堵塞的較大損傷 心臟、肺部功能障礙顯著減少 胃腸功能恢復(fù)早：5.5對(duì)46.5h,腹腔鏡外科特點(diǎn),需借助特制設(shè)備 通過顯示器的二維圖像手術(shù) 通過加長的器械進(jìn)行操做 手術(shù)相對(duì)局限，不能涵蓋所有開腹手術(shù) 對(duì)術(shù)者要求高，須有扎實(shí)的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn) 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、患者易接受,腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點(diǎn),腹腔鏡外科是一種手術(shù)方式，兩者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一致的。 同樣切除、修復(fù)、矯正病變器官和組織。兩者療效相同。 傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基礎(chǔ)，兩者遵循的手術(shù)原則、解剖過程是相同的。,微創(chuàng)外科 微小危險(xiǎn),

7、腹腔鏡的特殊并發(fā)癥,穿刺部位出血、疝、感染 熱損傷，套管針、氣腹針損傷 氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：腎衰、高碳酸血癥、靜脈血栓、皮下氣腫 二維視野、視野局限、腹腔“盲點(diǎn)” 不能用手接觸臟器,腹腔鏡操作,腹腔鏡外科的進(jìn)展,腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)意義逐漸明顯。 腹腔鏡超聲刀的應(yīng)用促進(jìn)了微創(chuàng)外科的發(fā)展。 手助腹腔鏡手術(shù)的問世。 腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤。 腹腔鏡外科手術(shù)插上了翅膀。 微創(chuàng)外科是2l世紀(jì)外科領(lǐng)域的重點(diǎn)發(fā)展課題之一。,腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)意義逐漸明顯,腹腔鏡外科的微創(chuàng)表現(xiàn)在手術(shù)局部創(chuàng)傷小和全身應(yīng)激反應(yīng)輕。腹腔鏡外科的發(fā)展使外科手術(shù)微創(chuàng)化成為可能，外科手術(shù)微創(chuàng)化的觀點(diǎn)引起人們的興趣和重視。,局部創(chuàng)傷小,小切口、

8、不牽拉和有套管保護(hù) 手不進(jìn)入腹腔 腹腔鏡手術(shù)原則是無血手術(shù) 手術(shù)時(shí)間縮短,全身反應(yīng)輕,隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，對(duì)腹腔鏡手術(shù)引起的全身反應(yīng)研究日益增多。手術(shù)創(chuàng)傷引起的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在(1)神經(jīng)體液系統(tǒng)；(2)免疫系統(tǒng)；(3)臟器功能的恢復(fù)。,臟器功能恢復(fù)快,腹腔鏡外科手術(shù)對(duì)手術(shù)局部的創(chuàng)傷小，全身的應(yīng)激反應(yīng)輕和對(duì)免疫系統(tǒng)影響小。病人可以在短期內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。從而可以避免一些肺部并發(fā)癥、傷口并發(fā)癥?？梢栽缙谶M(jìn)食，從正常途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。,腹腔鏡超聲刀及CUSA等系統(tǒng)的應(yīng)用促進(jìn)了腹腔鏡外科的發(fā)展,切割精確、可控制的凝血作用、組織的熱損傷小，便于在重要器官附近分離。 極少有煙霧和焦痂，手術(shù)野清晰。 無電

9、流通過病人身體，避免組織電傳導(dǎo)損傷。 集分離電凝切割多種功能于一身減少術(shù)中更換器械(省時(shí))和減少配置器械(省錢)。,手助腹腔鏡手術(shù)的問世,有了觸覺，有助于確定病變的位置、大小、范圍和發(fā)現(xiàn)未考慮到的病變，減少術(shù)中使用內(nèi)鏡和超聲探察。 有助于暴露，減少使用有助于暴露的器械和助手。 伸入腹內(nèi)的手可安全地進(jìn)行鈍性分離。 可以確定大血管的位置和控制大血管出血。 由于有上述優(yōu)點(diǎn)，與完全腹腔鏡手術(shù)相比可以縮短手術(shù)時(shí)間。 手助腹腔鏡的腫瘤手術(shù)減少了腫瘤播散和套管切口的轉(zhuǎn)移。,腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤,在腹腔鏡外科發(fā)展的初期，一般認(rèn)為這種手術(shù)只能治療良性疾病。經(jīng)過十多年隨實(shí)踐，腹腔鏡外科醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)水平提高，經(jīng)

10、驗(yàn)日益豐富，再有腹腔鏡超聲刀的使用和手助腹腔鏡手術(shù)的問世，用腹腔鏡手術(shù)治療的惡性腫瘤疾病逐漸增多。,腹腔鏡外科手術(shù)插上了翅膀,電子攝像和顯像技術(shù)的進(jìn)步成果與外科手術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了微創(chuàng)外科的主力腹腔鏡外科，使醫(yī)師的手不進(jìn)入腹腔能做腹內(nèi)手術(shù)。隨著電子信息傳遞技術(shù)的進(jìn)步，寬帶高速網(wǎng)絡(luò)的問世使腹腔鏡手術(shù)插上了翅膀，在有寬帶高速網(wǎng)絡(luò)的地方便可通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)學(xué)術(shù)交流遠(yuǎn)程手術(shù)會(huì)診和進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)。,手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用,1998 Da Vinci 是真正全面的外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng) 1995年Frederick Moll,MD命名為“直覺外科Intuitive Surgical”，美國斯坦夫研究院設(shè)計(jì)最先為不開胸冠脈搭橋術(shù)，但2000年美國FDA先準(zhǔn)入的是腹部腔鏡手術(shù)的應(yīng)用,達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人,達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng),經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES ),NOTES指經(jīng)自然腔道(胃、直腸或陰道)置入軟性內(nèi)鏡，通過自然腔道的切口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù),法國斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院Marescaux小組于2007年4月2日完成了世界首例臨床腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù) 2007年7月, Gettman等報(bào)道了首例經(jīng)膀胱進(jìn)行的自然腔道手術(shù) 2008年2月, Zor2ron等報(bào)道了雙通道結(jié)腸鏡經(jīng)陰道行膽囊切除術(shù),世