藍(lán)皮書講義pdf一般打印出來用生理_h

1、 第二臨床 11 級年級學(xué)生會生理學(xué)第一章緒 論2第二章細(xì)胞的基本功能2第三章血 液5第四章血液循環(huán)6呼 吸10第五章第六章消化和吸收12第七章能量代謝與體溫17第八章尿液的生成與排泄20第九章感覺器官21第三章神經(jīng)系統(tǒng)23第十一章內(nèi)分泌261 第二臨床 11 級年級學(xué)生會第一章 緒 論一、 什么是生理學(xué)？ 生理學(xué)是生物科學(xué)中的一個分支，是一門實驗性科學(xué)，它以生物機(jī)體的功能為研究對象。生 理學(xué)的任務(wù)就是研究這些生理功能的發(fā)生機(jī)制、條件、機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境中各種變化對這些功 能的影響以及生理功能變化的規(guī)律。 二、 內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)的概念 (1) 內(nèi)環(huán)境的概念 內(nèi)環(huán)境指細(xì)胞直接生存并與之進(jìn)行物質(zhì)交換的環(huán)境

2、，主要由組織液和血漿組成。 (2) 穩(wěn)態(tài) 內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)維持相對恒定的狀態(tài)，稱為穩(wěn)態(tài)，它是一種動態(tài)平衡。細(xì)胞的正常代謝活動需要穩(wěn)態(tài)，而代謝活動本身又經(jīng)常破壞穩(wěn)態(tài)，生命活動正是在穩(wěn)態(tài)不斷破壞和不斷 恢復(fù)的過程中維持和進(jìn)行的。 三、 人體生理功能三大調(diào)節(jié)方式？各有何特點？ 1神經(jīng)調(diào)節(jié) 指通過神經(jīng)系統(tǒng)的活動，對生物體各組織、器官、系統(tǒng)所進(jìn)行的調(diào)節(jié)。特點是準(zhǔn)確、迅速、持續(xù)時間短暫。 2、體液調(diào)節(jié) 體內(nèi)產(chǎn)生的一些化學(xué)物質(zhì)(激素、代謝產(chǎn)物)通過體液途徑(血液、組織液、淋巴液)對機(jī)體某些系統(tǒng)、器官、組織或細(xì)胞的功能起到調(diào)節(jié)作用。特點是作用緩慢、持久而 彌散。 3自身調(diào)節(jié) 組織和細(xì)胞在不依賴于神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的

3、情況下，自身對刺激發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)過程。特點是調(diào)節(jié)幅度小。 四、什么是反射？ 反射指生物體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下對刺激產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)。五、正、負(fù)反饋的概念 負(fù)反饋 凡是反饋信息與控制信息的作用性質(zhì)相反的反饋，稱為負(fù)反饋，起糾正、減弱控制信息的作用。 正反饋 凡是反饋信息與控制信息的作用性質(zhì)相同的反饋，稱為正反饋，起加強(qiáng)控制信息的作用。 第二章 細(xì)胞的基本功能 一、細(xì)胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運形式有哪些？各有何特點？ 細(xì)胞膜對物質(zhì)轉(zhuǎn)運形式有單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動轉(zhuǎn)運和人胞、出胞。從能量的角度來看， 單純擴(kuò)散與易化擴(kuò)散時，物質(zhì)是順電化學(xué)梯度通過細(xì)胞膜的，不耗能，屬于被動轉(zhuǎn)運。主動轉(zhuǎn)運是指物質(zhì)逆電化學(xué)梯度

4、通過細(xì)胞膜的耗能的轉(zhuǎn)運過程。這里，電化學(xué)梯度包括電學(xué)梯度(電位差)和化學(xué)梯度(濃度差)兩層含義。 1、細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運物質(zhì)的方式及其各自的特點歸納如下： 2轉(zhuǎn)運方式 單純擴(kuò)散 主動轉(zhuǎn)運 載體運輸 通道轉(zhuǎn)運 出胞 入胞 轉(zhuǎn)運物質(zhì) 小分子脂溶性 小分子非脂溶性 小分子非脂溶性 小分子非脂溶性 大分子團(tuán)塊 大分子團(tuán)塊 轉(zhuǎn)運特點 順濃度差順電位差不耗能 逆濃度差逆電位差利用生物泵耗能 結(jié)構(gòu)特異性飽和現(xiàn)象 競爭性抑制 順濃度差順電位差不耗能 化學(xué)門控通道電壓門控通道機(jī)械門控通道 第二臨床 11 級年級學(xué)生會二、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1 興奮性的概念 1) 興奮性：活細(xì)胞或組織對外界刺激具有發(fā)生反應(yīng)的能力或特性稱為興

5、奮性。 2) 可興奮細(xì)胞： 神經(jīng)、肌肉、腺體三種組織接受刺激后，就能迅速表現(xiàn)出某種形式的反應(yīng)， 因此被稱作可興奮細(xì)胞或可興奮組織。在近理學(xué)中，興奮性被理解為細(xì)胞在接受刺激時產(chǎn)生動作電位的能力，而興奮就成為動作電位的同義語。只有那些在受刺激時能出現(xiàn)動作電位的組織，才能稱為可興奮組織；興奮性的高低指的是反應(yīng)發(fā)生的難易程度。 2、引起興奮的條件 l 刺激的概念： 刺激是指能引起細(xì)胞、組織和生物體反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的變化。 l 閾強(qiáng)度、閾刺激的概念：當(dāng)一個刺激的其他參數(shù)不變時，能引起組織興奮，即產(chǎn)生動作電位所需的最小刺激強(qiáng)度稱為閾強(qiáng)度，簡稱閾值。衡量興奮性高低，通常以閾值為指標(biāo)。閾值的大小與興奮性的高低呈

6、反變關(guān)系，組織或細(xì)胞產(chǎn)生興奮所需的閾值越高，其興奮性越低； 反之，其興奮性越高。刺激強(qiáng)度等于閾值的刺激稱為閾刺激，高于閾值的刺激稱為閾上刺激， 低于閾值的刺激稱為閾下刺激。閾下刺激不能引起組織細(xì)胞的興奮，但不是對組織不產(chǎn)生任何影響。 l 刺激引起組織興奮必須達(dá)到的條件 刺激除能被機(jī)體或組織細(xì)胞感受外，還必須是閾刺激。如果刺激強(qiáng)度小于閾強(qiáng)度，則這個刺激不論持續(xù)多長時間也不會引起組織興奮；如果刺 激的持續(xù)時間小于時間閾值，則不論使用多么大的強(qiáng)度也不會引起組織興奮。 3、組織興奮恢復(fù)過程中興奮性的變化如何？ l 織興奮恢復(fù)過程中興奮性的變化總結(jié) l 絕對不應(yīng)期的存在的意義：絕對不應(yīng)期的持續(xù)時間相當(dāng)于

7、前次興奮所產(chǎn)生動作電位主要部分的持續(xù)時間，絕對不應(yīng)期的長短決定了兩次興奮間的最小時間間隔。細(xì)胞在單位時間內(nèi)所 能興奮的次數(shù)，亦即它能產(chǎn)生動作電位的次數(shù)總不會超過絕對不應(yīng)期所占時間的倒數(shù)。 4、試述細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制 。 1) 靜息電位的概念 靜息電位是指細(xì)胞處于安靜狀態(tài)(未受刺激)時，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差，又稱跨膜靜息電位。 2) 靜息電位產(chǎn)生機(jī)制 細(xì)胞膜兩側(cè)帶電離子的分布和運動是細(xì)胞生物電產(chǎn)生的基礎(chǔ)。靜息電位也不例外。 A. 產(chǎn)生的條件： 細(xì)胞內(nèi)的 K+的濃度高于細(xì)胞外近 30 倍。在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對 K +的通透性大，對其他離子通透性很小。 B. 產(chǎn)生的過程：K+順濃

8、度差向膜外擴(kuò)散，膜內(nèi) C1-因不能透過細(xì)胞膜被阻止在膜內(nèi)。致使膜外正電荷增多，電位變正，膜內(nèi)負(fù)電荷相對增多，電位變負(fù)，這樣膜內(nèi)外便形成一個電位 差。當(dāng)促使 K+外流的濃度差和阻止 K+外流的電位差這兩種拮抗力量達(dá)到平衡時，使膜內(nèi)外的電位差保持一個穩(wěn)定狀態(tài)，即靜息電位。這就是說，細(xì)胞內(nèi)外 K+的不均勻分布和安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜主要對 K+有通透性，是使細(xì)胞能保持內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)的基礎(chǔ)，所以靜息電位又稱為 K+的平衡電位。 4） 動作電位的概念 指可興奮細(xì)胞受到刺激時，在靜息電位的基礎(chǔ)上爆發(fā)的一次膜兩側(cè)電位的快速可逆的倒轉(zhuǎn)，并可以擴(kuò)布的電位變化。 5） 動作電位的產(chǎn)生機(jī)制 3名稱 興奮性 閾值 引起

9、興奮條件 絕對不應(yīng)期 等于 0 不可能產(chǎn)生興奮 相對不應(yīng)期 低于正常 增大 閾上刺激方可 超常期 高于正常 減小 小于閾刺激也可 低常期 低于正常 增大 閾上刺激方可 第二臨床 11 級年級學(xué)生會 組成 動作電位包括上升支(去極相，膜內(nèi)電位由90mV 上升到+30mV)和下降支(復(fù)極相， 恢復(fù)到接近刺激前的靜息電位水平)。上升支超過 0mV 的凈變正部分，稱為超射。上升支持續(xù)時間很短，約 05ms。 產(chǎn)生的條件： （1）細(xì)胞內(nèi)外存在著 Na+的濃度差，Na+在細(xì)胞外的濃度是細(xì)胞內(nèi)的 13 倍之多。（2）當(dāng)細(xì)胞受到一定刺激時，膜對 Na+的通透性增加。 產(chǎn)生的過程 細(xì)胞外的 Na+順濃度梯度流人

10、細(xì)胞內(nèi)當(dāng)膜內(nèi)負(fù)電位減小到閾電位時Na+ 通道全部開放Na+順濃度梯度瞬間大量內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)正電荷增加膜內(nèi)負(fù)電位從減小到消失進(jìn)而出現(xiàn)膜內(nèi)正電位膜內(nèi)正電位增大到足以由濃度差所致的 Na+內(nèi)流跨膜離子移動和膜兩側(cè)電位達(dá)到一個新的平衡點，形成鋒電位的上升支，該過程主要是 Na+內(nèi)流形成的平衡電位，故稱 Na+平衡電位。在去極化的過程中，Na+通道失活而關(guān)閉，K+通道被激活而開放，Na+內(nèi)流停止，膜對 K+的通透性增加，K+借助于濃度差和電位差快速外流，使膜內(nèi)電位迅速下降(負(fù)值迅速上升)，直至恢復(fù)到靜息值，由+30mV 降至90mV，形成動作電位的下降支(復(fù)極相)。該過程是 K+外流形成的。當(dāng)膜復(fù)極化結(jié)束

11、后，膜上的 Na+K+泵開始主動將膜內(nèi)的 Na+泵出膜外，同時把流失到膜外的 K+泵回膜內(nèi)，Na+K+的轉(zhuǎn)運是耦聯(lián)進(jìn)行的， 以恢復(fù)興奮前的離子分布的濃度。 6) 動作電位的特點 “全或無”現(xiàn)象：該現(xiàn)象可以表現(xiàn)在兩個方面：一是動作電位幅度。細(xì)胞接受有效刺激后，一旦產(chǎn)生動作電位，其幅值就達(dá)最大，增大刺激強(qiáng)度，動作電位的幅值不再增大。二是不衰減傳導(dǎo)。動作電位在細(xì)胞膜的某一處產(chǎn)生后，可沿著細(xì)胞膜進(jìn)行傳導(dǎo)， 無論傳導(dǎo)距離多遠(yuǎn)，其幅度和形狀均不改變。脈沖式傳導(dǎo)：由于不應(yīng)期的存在，使連續(xù)的多個動作電位不可 能融合在一起，因此兩個動作電位之間總是具有一定的間隔，形成脈沖式。 三、引起興奮的關(guān)鍵閾電位 1、閾電

12、位的定義：閾電位在外加有效刺激作用下，膜內(nèi)電位去極化到某一臨界值能引起大 量 Na+內(nèi)流而產(chǎn)生動作電位，這一臨界值稱為閾電位。 2、閾電位和動作電位的關(guān)系：閾電位是導(dǎo)致 Na+通道開放的關(guān)鍵因素，此時 Na 十內(nèi)流與 N a 十通道開放之間形成一種正反饋過程，其結(jié)果是膜內(nèi)去極化迅速發(fā)展，形成動作電位的上升支。 四局部興奮與動作電位的區(qū)別1、局部反應(yīng)及其產(chǎn)生機(jī)制 閾下刺激不引起細(xì)胞或組織產(chǎn)生動作電位，但它可以引起受刺激的膜局部出現(xiàn)一個較小的膜的去極化反應(yīng)，稱為局部反應(yīng)或局部興奮。局部反應(yīng)產(chǎn)生的原理，亦是由于 Na 十內(nèi)流所致， 只是在閾下刺激時，Na 十通道開放數(shù)目少，Na 十內(nèi)流少，因而不能引

13、起真正的興奮或動作電位。2、局部反應(yīng)和動作電位的區(qū)別： 表 2-3 局部反應(yīng)和動作電位的區(qū)別 五興奮在同一細(xì)胞上如何傳導(dǎo) 動作電位一旦在細(xì)胞膜的某一點產(chǎn)生，它就會沿著細(xì)胞膜向周圍傳播，直到整個細(xì)胞膜都產(chǎn) 4局部反應(yīng) 動作電位 刺激強(qiáng)度 閾下刺激 等于、大于閾刺激 鈉通道開放 少 多 電位變化 小于閾電位 等于、大于閾電位 不應(yīng)期 無 有 總和 有 無 全或無 無，電位幅度隨刺激強(qiáng)度的增加而改變 有 傳播 電緊張性擴(kuò)布，衰減性，不能遠(yuǎn)傳 局部電流形式傳導(dǎo)，非衰減性，可以遠(yuǎn)傳 第二臨床 11 級年級學(xué)生會生動作電位為止。動作電位在單一細(xì)胞上的傳播叫做傳導(dǎo)。動作電位的傳導(dǎo)實質(zhì)上是局部電 流流動的結(jié)果

14、。在有髓纖維興奮時，動作電位只能在朗飛氏結(jié)處產(chǎn)生，興奮傳導(dǎo)時的局部電 流亦只能出現(xiàn)在興奮處的朗飛氏結(jié)和未興奮的朗飛氏結(jié)之間，于是形成了動作電位的跳躍式 傳導(dǎo)。有髓纖維跳躍式傳導(dǎo)，加之其軸突較粗、電阻小，因此其傳導(dǎo)速度要比無髓纖維快得 多。 六試述神經(jīng)與肌肉接頭處的興奮傳遞過程及其特點。 神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞的過程：神經(jīng)末梢興奮接頭前膜去極化前膜對 Ca2+的通透性增加Ca2+順濃度差流人膜內(nèi)內(nèi)流的 Ca2+促使含有 ACh 的囊泡破裂，ACh 被釋放ACh 在接頭間隙擴(kuò)散ACh 與終板膜的N 受體結(jié)合終板膜對Na+通透性增高，Na+內(nèi)流終板電位(局部電位)終板電位總和并達(dá)到閾電位肌細(xì)胞產(chǎn)生動作

15、電位。 神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞的特點：(1)單向傳遞；(2)突觸延擱；(3)易受外界因素影胸。七、肌細(xì)胞的肌肉收縮過程 肌細(xì)胞膜興奮傳導(dǎo)到終池終池 Ca2+釋放肌漿 Ca2+濃度增高Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合肌鈣蛋白變構(gòu) 原肌凝蛋白變構(gòu)肌球蛋白橫橋頭與肌動蛋白結(jié)合橫橋頭ATP 酶激活分解AT P橫橋扭動細(xì)肌絲向粗肌絲滑行肌小節(jié)縮短。 第三章 血 液一、簡述血液的基本功能。 1) 運輸功能：運輸氧、二氧化碳和營養(yǎng)物質(zhì)，同時將組織細(xì)胞代謝產(chǎn)物、有害物質(zhì)等輸送 到排泄器官排出體外。 2) 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：各種物質(zhì)的運輸可以使新陳代謝正常順利進(jìn)行；血液本身可以緩沖某 些理化因素的變化；通過血液運輸為機(jī)體調(diào)節(jié)

16、系統(tǒng)提供必須的反饋信息。 3) 參與體液調(diào)節(jié)：通過運輸體液調(diào)節(jié)物質(zhì)到達(dá)作用部位而完成。如：激素的全身性體灌調(diào) 節(jié)作用。 4) 防御保護(hù)功能：各類白細(xì)胞的作用，血漿球蛋白的作用，生理止血、凝血過程的發(fā)生， 擴(kuò)凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的存在等均可以體現(xiàn)液的防御保護(hù)功能。 二、血漿滲透壓的組成及其生理意義如何？ 組成：包括晶體溶質(zhì)顆粒(無機(jī)鹽和小分子有機(jī)物)形成的晶體滲透壓和膠體溶質(zhì)顆粒(血漿 蛋白質(zhì))形成的膠體滲透壓。 血漿滲透壓的生理意義：血漿晶體滲透壓能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡，維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和 膜的完整；血漿膠體滲透壓調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的分布、維持血容量。 三、血液凝固的概念 概念：血液自血管流出后，由

17、流動的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程稱為血液凝固。 血液凝固過程是一系列蛋白質(zhì)有限水解過程，該過程有 12 個凝血因子參與，大致分為三個基本階段，如下圖所示： 因子 X 的激活(Xa)可以通過兩種途徑實現(xiàn)：內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。 (1) 內(nèi)源性激活途徑 是由血漿中的因子的激活開始的。因子與血管內(nèi)膜下的膠原纖維接觸激活成a。此后，a 相繼激活因子和，a 與因子、血小板因子 3 和 Ca2+組成復(fù)合物，該復(fù)合物即可激活因子 X。 (2) 外源性激活途徑 始動因子為組織因子。指損傷的血管外組織釋放因子參與激活因子 生成a 的凝血途徑。該途徑生化反應(yīng)步驟簡單，故所需時間短于內(nèi)源性凝血。

18、因子 X 的激活與凝血酶原的激活都是在血小板因子 3 提供的磷脂表面進(jìn)行的，因此稱為磷脂 表面階段。在凝血過程的三個階段中，Ca2+都是不可缺少的。 5 第二臨床 11 級年級學(xué)生會四血漿中的抗凝物質(zhì)及其作用機(jī)理 血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶和肝素。抗凝血酶與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝 血酶失活。肝素能加強(qiáng)抗凝血酶的活性及加速凝血酶失活，還能使血管內(nèi)皮釋放凝血抑制 物和纖溶酶原激活物。近年來發(fā)現(xiàn)血漿中蛋白質(zhì) C 可滅活因子 V 和、限制因子 Xa 與血小板結(jié)合和加強(qiáng)纖維蛋白溶解。 五纖維蛋白溶解 在小血管中一旦形成血凝塊，纖維蛋白可逐漸溶解(簡稱纖溶)、液化；在血管外形成的血凝 塊，也會逐

19、漸液化。參與纖溶的因子包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物和纖溶酶抑制 物。纖溶過程分兩個階段，即纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解。 六、ABO 血型分類的依據(jù)是什么?鑒定 ABO 血型有何臨床意義? 輸血的原則是什么? (1)ABO 血型系統(tǒng)分型的原則 ABO 血型系統(tǒng)有兩種凝集原(抗原)，即 A 凝集原和 B 凝集原， 均存在于不同人的紅細(xì)胞膜的表面。根據(jù)紅細(xì)胞膜上含有凝集原的種類及有無，將人類的血 型分為四型：含有 A 凝集原的為 A 型，含有 B 凝集原的為 B 型，含有 A 和 B 兩種凝集原的為AB 型， 不含 A 凝集原也不含 B 凝集原的為 O 型。人的血漿中天然存在兩種相應(yīng)的凝

20、集素(抗體)，即抗 A 凝集素與抗 B 凝集素。相對應(yīng)的凝集原與凝集素相遇會發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，因此它們不能同時存在于同一個人的紅細(xì)胞和血漿中。 凝集原與凝集素分布情況如下表： (2)鑒定 ABO 血型系統(tǒng)的臨床意義與輸血原則 對應(yīng)的凝集原與凝集素(如 A 凝集原與抗 A 凝集素、B 凝集原與抗 B 凝集素)相遇時，紅細(xì)胞會發(fā)生凝集反應(yīng)，最終紅細(xì)胞溶血，這是一種會危及生命的輸血反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)避免。因此，臨采用同型輸血是首選的輸血原則，因為同型血液不存在對應(yīng)的凝集原和凝集素相遇的機(jī)會。若在無法得到同型血液的特殊情況下， 不同血型的互相輸血，則要遵守一個原則：供血者紅細(xì)胞不被受血者血清凝集，而且輸血量

21、要少，速度要慢。根據(jù)這一原則，O 型血紅細(xì)胞只能少量的輸給其他 ABO 血型者。 第四章 血液循環(huán)一、心臟的泵血功能 1. 心動周期：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期稱為心動周期， 2. 心動周期與心率的關(guān)系：心動周期時間的長短與心率有關(guān)，心率增快時，心動周期將縮短，收縮期和舒張期都相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時間相對延長，所 以心率過快將影響心臟泵血功能。 二、一個心動周期中，各時期壓力、容積、瓣膜啟閉、血流方向變化情況如何？ 以左心室為例，現(xiàn)將心動周期中瓣膜開關(guān)、心室壓力、心室容積、血流方向等四項變化簡扼 歸納下表 6心動周期 心室內(nèi)壓力 房室瓣 半月瓣 血流方向

22、心室容積 心房收縮期 房室 動 開 關(guān) 房室 增大 等容收縮相 房室 動 關(guān) 關(guān) 快速射血相 房動 關(guān) 開 室動 縮小 減慢射血相 房室 動 關(guān) 開 室動 縮小 血型 紅細(xì)胞膜上的凝集原 血漿中的凝集素 A A 抗 B B B 抗 A AB A 和 B 無 O 無 抗 A 和抗 B 第二臨床 11 級年級學(xué)生會三、簡述心臟泵血功能的評價指標(biāo) 1. 每搏輸出量和心輸出量 一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量為搏出量；每搏輸出量與心率的乘積為心輸出量。 2. 射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量與心室舒張末期的容積的百分比。人體安靜時的射血分?jǐn)?shù)約為 55 65。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮力越強(qiáng)，則每搏輸出量

23、越多，在心室 內(nèi)留下的血量將越少，射血分?jǐn)?shù)也越大。 3、心指數(shù) 以單位體表面積(m2)計算的每分輸出量稱為心指數(shù)。年齡在 10 歲左右，靜息心指數(shù)最大，以后隨年齡增長而逐漸下降。 4心臟做功量 心臟收縮將血液射人動脈時，是通過心臟做功釋放的能量轉(zhuǎn)化為血流的動能和壓強(qiáng)能，以驅(qū)動血液循環(huán)流動。其中壓強(qiáng)能的大部分用于維持血壓，搏 平均動脈壓表示。 四、試述心室肌細(xì)胞動作電位產(chǎn)生的機(jī)制。心室肌細(xì)胞動作電位的全過程分為五個時期： 液的壓強(qiáng)能一 般用(一)0 期(去極化期) 在興奮激發(fā)下，當(dāng)心室肌細(xì)胞的靜息電位去極化到達(dá)閾電位-70mV 時， 膜的鈉通道開放，Na+快速大量流人細(xì)胞內(nèi)流，使膜內(nèi)電位迅速上升

24、到+30mV，由去極化到反極化。膜內(nèi)電位從 0mV 到+30mV，謂之超射。 (二)1 期(快速復(fù)極化初期) 于快鈉通道很快失活，Na+內(nèi)流停止，同時鉀離子通道激活，立即出現(xiàn) K+外流的快速短暫復(fù)極化過程。膜電位迅速下降到 0mV 左右，歷時約 10ms。 （三）2 期(平臺期或緩慢復(fù)極化期) 復(fù)極化電位達(dá) 0mV 左右之后，復(fù)極化過程變慢。主要是Ca2+緩慢持久的內(nèi)流抵消了 K+外流使膜電位保持在 0mV 左右，形成一個平坡，故稱平臺期。 （四）3 期(快速復(fù)極化末期) 平臺期末鈣通道失活，而 K+繼續(xù)外流，使膜內(nèi)電位繼續(xù)下降以后，膜對 K+通透性增高，使復(fù)極化過程越來越快，直至膜電位迅速下

25、降到90rnV，復(fù)極化完成。 (五)4 期(靜息期) 3 期之后膜電位已恢復(fù)到靜息電位水平，但離子分布狀態(tài)尚未恢復(fù)，此期通過膜上離子泵的轉(zhuǎn)運把內(nèi)流的 Na+和 Ca2+泵到膜外，把外流的 K+泵回膜內(nèi)，使離子濃度恢復(fù)到興奮前的靜息狀態(tài)。 五、試述影響心輸出量的因素。 心輸出量為搏出量與心率的乘積，心臟通過搏出量和心率兩方面來調(diào)節(jié)泵血功能。 (一)搏出量的調(diào)節(jié) （1）異長調(diào)節(jié)：是指通過心肌細(xì)胞本身初長度的變化而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變。在心室前負(fù)荷以及初長度達(dá)到最適水平之前，隨著前負(fù)荷及其決定心肌細(xì)胞肌小節(jié)的初長度的增加，使粗細(xì)肌絲的有效重疊程度增加，因而激活時可形成的橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)目相應(yīng)增加，肌小節(jié)

26、的收縮強(qiáng)度增加，使整個心室收縮強(qiáng)度增加，搏出量和搏功增加。心室舒張末期充盈量代表心室肌的前負(fù)荷。在心室其他條件不變的情況下，凡是影響心室充盈量的因素，都能通過異長調(diào)節(jié)使搏出量改變。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后乘余血量的總和。靜脈回心血量與心室舒張充盈持續(xù)時間和靜脈血回流速度有關(guān)。心率增快時，心室舒張充盈期縮短， 充盈不完全，搏出量減少；靜脈血回流速度，心室充盈量愈大，搏出量增加。 異長調(diào)節(jié)的主要作用是對搏出量作精細(xì)的調(diào)節(jié)。當(dāng)改變或動脈壓突然增高，以及當(dāng)左右 心室搏出量不平衡等情況下所出現(xiàn)的充盈量的微小變化，可通過此機(jī)制來改變搏出量，使之 與充盈量達(dá)到平衡。 7等容舒張相 房室 室 室

27、動 開 關(guān) 房室 增大 第二臨床 11 級年級學(xué)生會（2） 等長調(diào)節(jié)：通過心肌收縮能力(即心肌不依賴于前后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性)的改變，從而影響心肌收縮的強(qiáng)度和速度，使心臟搏出量和搏功發(fā)生相應(yīng)改變的調(diào)節(jié)， 稱為等長調(diào)節(jié)。它與心肌初長度無關(guān)。心肌收縮能力受多種因素的影響，興奮收縮耦聯(lián)的各個環(huán)節(jié)都能影響收縮能力，其中橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)(活化橫橋數(shù))和肌凝蛋白的 ATP 酶活性是控制收縮能力的主要因素。凡能增加興奮后胞漿 Ca2+濃度和或肌鈣蛋白對 Ca2+親和力的因素， 均可增加橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)，使收縮能力增強(qiáng)。 （3） 后負(fù)荷對搏出量的影響：動脈血壓是心室肌的后負(fù)荷，在心率、心肌初長度和收縮能

28、力不變的情況下，如動脈血壓增高，則等容收縮相延長而射血相縮短，同時，心室肌縮短的 程度和速度均減少，從而造成心室內(nèi)余血量增加，通過異長調(diào)節(jié)，使搏出量恢復(fù)正常。隨著 搏出量的恢復(fù)，并通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，加強(qiáng)心肌收縮能力，使心室舒張末期容積也恢復(fù)到原 有水平。 (二)心率對心輸出量的影響：心率在每分鐘 40180 次范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增多。心率超過每分鐘 180 次時，心室充盈時間明顯縮短，充盈量減少，搏出量顯著減少，心輸出量亦開始下降；心率低于每分鐘 40 次時，心舒期過長，心室充盈量早已達(dá)到上限，再延長心舒時間也不能增加充盈量和搏出量，所以，心輸出量也減少。 (三)心臟泵功能的儲備：泵功

29、能儲備(心力儲備)是指心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心臟的儲備能力取決于心率和搏出量可能發(fā)生的最大、最適宜的變化程度。搏出量儲備 包括收縮期儲備和舒張期儲備，前者大于后者。交感神經(jīng)興奮時主要動用心率儲備和收縮期 儲備；體育鍛煉則可增加心力儲備。 六、心臟為什么能自動節(jié)律性收縮？ 心臟能自動地進(jìn)行有節(jié)律的舒縮活動主要取決于心肌的電生理特性，即自動節(jié)律性、傳導(dǎo)性 和興奮性。 心肌自律細(xì)胞能不依賴于神經(jīng)控制，自動地按一定順序發(fā)生興奮。這是由于心肌組織中含有 自律細(xì)胞，它們能在動作電位的 4 期自動去極化產(chǎn)生興奮，即具有自律性，其中以竇房結(jié)的自律性最高，所以它是心臟的正常起搏點，它產(chǎn)生的興奮主要

30、通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳到心房和 心室，使心房和心室發(fā)生興奮和收縮。在興奮由心房傳向心室的過程中，由于房室交界的傳 導(dǎo)速度很慢，形成了約 01 秒的房室延擱，從而使心房興奮收縮超前于心室，這樣就保證了心房和心室交替收縮和舒張。心肌細(xì)胞在一次興奮后，其興奮性將發(fā)生周期性的變化，其 特點是有效不應(yīng)期特別長，心肌只有在舒張早期以后，才有可能接受另一刺激產(chǎn)生興奮和收 縮，這樣使心肌不會發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終保持著收縮與舒張的交替進(jìn)行。 七、影響動脈血壓的的因素。 影響動脈血壓的因素主要有每搏輸出量、心率、外周阻力、大動脈壁的彈性和循環(huán)血量與血 管容量之間的關(guān)系等五個方面： (1) 每搏輸出量 主要影響收縮壓。搏

31、出量增多時，收纏壓增高，脈壓差增大。 (2) 心率 主要影響舒張壓。隨著心率增快，舒張壓升高比收縮壓升高明顯，脈壓差減小。(3)外周阻力 主要影響舒張壓，是影響舒張壓的最重要因素。外周阻力增加時，舒張壓增大， 脈壓差減小。 (4) 主動脈和大動脈的彈性貯器作用 減小脈壓差。 (5) 循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例 影響平均充盈壓。降低大于收縮壓的降低，故脈壓增大。 八、組織液是如何生成的？ 組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而生成的。液體通過毛細(xì)血管壁移動的方向取決于毛細(xì)血管壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓四個因素。其中，濾過的力量：毛 細(xì)血管壓和組織液膠體滲透壓；重吸收力量：血漿膠體

32、滲透壓和組織液靜水壓。則： 8 第二臨床 11 級年級學(xué)生會生成組織液的有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)(血漿膠體滲透壓+組織液 靜水壓) 影響組織液生成的因素有毛細(xì)血管壓、血漿膠體滲透壓、淋巴回流和毛細(xì)血管壁通透性等。 九、試述腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管活動的調(diào)節(jié)。 1、對血管的作用：去甲腎上腺素對受體的作用強(qiáng)于受體，對全身多數(shù)血管有明顯的收 縮反應(yīng)，靜脈注射去甲腎上腺素可出現(xiàn)動脈血壓的顯著升高。因而臨常把去甲腎上腺素 作為升壓藥；腎上腺素可與和受體結(jié)合，但其與受體結(jié)合能力較弱，與受體親和力 較強(qiáng)。腎上腺素與受體結(jié)合表現(xiàn)為血管收縮，與受體結(jié)合，則表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，其效應(yīng) 如何

33、取決于這兩類受體分布情況，即那一種受體占優(yōu)勢。 2、 對心臟的作用：二者均可作用于受體，產(chǎn)生正性變時、變力和變傳導(dǎo)效應(yīng)，但后者作用更強(qiáng)。所以，腎上腺素常作為強(qiáng)心藥應(yīng)用于臨床。 十、試述降壓反射對血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制。 降壓反射是指頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器受到牽張刺激，反射性地引起心率減慢、心 收縮力減弱，心輸出量減少和外周阻力降低，血壓下降的反射。其反射弧組成如下： (一)感受器：位于頸內(nèi)動脈和頸外動脈分叉處的頸動脈竇以及主動脈弓處。在血管外膜下的 感覺神經(jīng)末梢，能感受血壓增高的刺激而興奮。 (二)傳人神經(jīng)：竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)上行到延髓，主動脈神經(jīng)加入迷走神經(jīng)進(jìn)入延髓。家兔 的主動脈神經(jīng)自成一

34、束(又稱減壓神經(jīng))，在頸部獨立行走，人顱前并入迷走神經(jīng)干。 (三)反射中樞：傳人神經(jīng)進(jìn)入延髓后和孤束核神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，繼而投射到迷走背核、疑核 延髓其它神經(jīng)核團(tuán)以及腦干其他部位，如腦橋、下丘腦一些神經(jīng)核團(tuán)。 (四)傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)以及支配血管的交感縮血管纖維。 (五)效應(yīng)器：心臟及有關(guān)血管。當(dāng)動脈血壓升高時壓力感受器被牽張而興奮傳人沖動沿 傳人神經(jīng)心血管中樞心迷走緊張增強(qiáng)，而心交感緊張及交感縮血管緊張減弱心率減慢 和血壓下降。因而，又稱降壓反射或減壓反射。反之，當(dāng)動脈血壓突然降低時壓力感受性 反射活動減弱 心迷走緊張減弱，心交感緊張及交感縮血管緊張增強(qiáng)心率加快，血管阻力 加大，

35、血壓回升?？梢?， 這種壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。它的生理意義在于緩 沖血壓的急劇變化，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。 十一、第一心音與第二心音的特點比較(見下表) 十二、影響興奮性的因素有哪些？ 1) 靜息電位水平：在閾電位不變時，靜息電位增大，與閾電位的差距加大，細(xì)胞興奮性降低； 反之，靜息電位減小則興奮性升高。例如細(xì)胞外液低 K+時，靜息電位值增大，細(xì)胞興奮性降低。 2) 閾電位水平：靜息電位不變時，閾電位水平降低，與靜息電位的差距縮小，興奮性升高； 反之，則興奮性降低。 3) Na+通道的性狀：Na+通道具有備用、激活和失活三種狀態(tài)。 十三、簡述心肌收縮的特點。心肌收縮的特點如下：

36、9Na+通道性狀 興奮性變化 備用 正常 激活 產(chǎn)生興奮 失活 為 0 心音特點 標(biāo) 志 主要形成原因 第一心音 音調(diào)低，歷時長 心室收縮的開始 房室瓣關(guān)閉，血流沖擊動脈壁的振動 第二心音 音調(diào)高，歷時較短 心室舒張的開始 半月瓣關(guān)閉振動 第二臨床 11 級年級學(xué)生會(1) 同步收縮 興奮在心房或心室內(nèi)傳導(dǎo)很快，全心房或全心室同步收縮和舒張。 (2) 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期較長，一直持續(xù)到機(jī)械反應(yīng)的舒張期開始之后，故不發(fā)生強(qiáng)直收縮。 (3) 對細(xì)胞外 Ca2+的依賴性 Ca2+是興奮收縮耦聯(lián)的媒介，心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)十四形成血壓的基本條件 (1)心血管內(nèi)有血液充盈 l (2

37、)心臟射血。 十五影響靜脈回流的因素。 靜脈回流量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，以及靜脈對血流的阻力，包括以下因素的 影響 o (1) 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 靜脈回流量與血管內(nèi)血流充盈程度呈正相關(guān)。 (2) 心臟收縮力 心臟收縮力是靜脈回流的原動力。左心衰時會出現(xiàn)靜脈淤血和肺水腫，右心衰時會出現(xiàn)肝脾充血、下肢浮腫等體征。 (3) 改變 人體從臥位轉(zhuǎn)為立位時，回心血量減少。 (4) 骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌的收縮和靜脈瓣一起，對靜脈回流起著“泵”的作用，稱為靜脈泵或肌肉泵，促進(jìn)靜脈回流。 (5) 呼吸運動 通過影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流。例如，吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓增大，促進(jìn)靜脈回流； 而呼氣時，靜脈回

38、流減少。 第五章 呼 吸 呼吸過程分為外呼吸、氣體在血液中的運輸和內(nèi)呼吸。本章重點講解的是外呼吸，以及影響 呼吸運動的因素。外呼吸又分為肺通氣和肺換氣。 一、肺通氣：氣體經(jīng)呼吸道出入肺泡的過程。1. 肺通氣的動力 直接動力是肺泡氣與大氣之間的盡力差。厚始動力是胸廓的運動。平靜呼吸時吸氣是主動的， 呼氣是被動的，即吸氣動作是由吸氣肌收縮引起，而呼氣動作則主要是吸氣肌舒張引起，而不是呼氣肌收縮。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。 2. 肺通氣的阻力 包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時，彈性阻力是主要因素，肺通氣的動力主要用于克 服彈性阻力，其次是用于克服氣道阻力。 (1) 彈性阻力 包括肺和胸廓

39、的彈性回縮力。其中肺的彈性回縮力構(gòu)成彈性阻力的主要成分， 肺泡的回縮力來自肺組織的彈力纖維和肺泡的液一氣界面的表面張力。彈性阻力的大小常用順應(yīng)性表示其計算公式為：順應(yīng)性=1/彈性阻力 (2) 非彈性阻力 包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力其中氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。呼吸道口徑是影響呼吸道阻力的主要因素，呼吸道口徑又受四方面的因素影響： 1）跨壁壓呼吸道內(nèi)壓力高，跨壁壓增大，管徑被動擴(kuò)大，阻力變??；反之則增大。 2） 肺實質(zhì)對呼吸道壁的外向放射狀牽引 3） 自主神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸道壁平滑肌舒縮活動的調(diào)節(jié) 4） 化學(xué)因素的影響 兒茶酚胺可使呼吸道平滑肌舒張；前列腺素 F2a 可使之收縮，

40、而 E2 使之舒張。 二、胸內(nèi)壓：即胸膜腔內(nèi)的壓力 1胸膜腔：胸膜腔是由胸膜壁層與胸膜臟層所國成的密閉的潛在的腔隙，其間僅有少量起 潤滑作用的漿液，無氣體存在。 10 第二臨床 11 級年級學(xué)生會2. 胸內(nèi)壓大?。赫Ｇ闆r下，胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱為胸內(nèi)負(fù)壓。 胸膜腔內(nèi)壓= 肺回縮力。 3. 胸內(nèi)負(fù)壓形成原因：(1)正常情況下，密閉胸膜腔內(nèi)無氣體僅有少量漿液使胸膜壁層和臟層緊密相貼，兩層間可以滑動但不能分開。 (2)由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長快，使肺通常處于被動擴(kuò)張狀態(tài)，產(chǎn)生定的回縮力，因而使作用于胸膜腔的壓力被抵消一小部分， 致使胸內(nèi)壓低于肺內(nèi)壓。 4. 胸內(nèi)負(fù)壓的生理章義：(1)保

41、持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；(2)促進(jìn)血液和淋巴液的回流。 三、肺泡表面活性物質(zhì)：肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡型細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白混合 物，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂。 肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用是：降低肺泡表面張力。維持互相交通的、大小不同肺泡 的穩(wěn)定性，保持肺泡正常擴(kuò)張狀態(tài)。 維持肺泡與毛細(xì)血管之間的正常流體靜壓力，防止肺水腫。 四、肺通氣量、每分鐘肺氣量和肺泡通氣量 1. 肺通氣量：肺通氣量是指單位時間內(nèi)呼出或吸入肺的氣體總量。它與肺容量相比，能更全 面地反映肺通能。 2. 每分鐘通氣量：每分肺通氣量是指每分鐘吸進(jìn)或呼出肺的氣體總量，它等于潮氣量與呼吸 頻率的乘積。 3. 肺泡通氣量：肺泡通氣量

42、是指每分鐘吸人或呼出肺泡的氣體總量，它是與直接進(jìn)行氣體交 換的有效通氣量。氣體進(jìn)出肺泡必經(jīng)呼吸道，呼吸道內(nèi)氣體不能與血液進(jìn)行氣體交換，構(gòu)成 解剖無效腔。其計算公式為：每分鐘肺泡通氣量=(潮氣量無效腔氣量)呼吸頻率 4. 評價肺通能的常用指標(biāo)：常用的指標(biāo)有肺活量、時間肺活量、肺通氣量、肺泡通氣量 等，從氣體交校的意義來說最好的指標(biāo)是肺泡通氣量。 五、肺換氣：肺換氣即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。1肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜(肺泡膜)。它由 6 層結(jié)構(gòu)組成：(1)單分子的表面活性物質(zhì)層(2) 肺泡液體層(3) 肺泡上皮層(4)組織間隙層(5)毛細(xì)血管基底膜層(6)毛細(xì)血管內(nèi)皮

43、細(xì)胞層。2肺換氣的動力：氣體的分壓差。分壓是指混合氣體中某一種氣體所占的壓力。 3影響肺換氣的因素：(1)呼吸膜的厚度和面積：肺換氣效率與面積呈正比，與厚度呈反比。 (2) 氣體分子的分子量：肺換氣與分子量的平方根呈反比。(3)溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解度呈正比。(4)氣體的分壓差：肺換氣與氣體的分壓差呈正比。(5)通氣/血流比值 六、氣體在血液中的運輸 1氧氣的運輸：氧氣的運輸包括物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式。 (1) 物理溶解 約占血液運輸氧總量的 1.5。氣體的溶解量取決于該氣體的溶解度和分壓大小，分壓越高溶解的度越大。 (2) 化學(xué)結(jié)合 化學(xué)結(jié)合的形式是氧合血紅蛋白這是氧氣運輸?shù)闹饕?/p>

44、形式，占血液運輸氧總量的 98.5%。正常人 100ml 動脈血中血紅蛋白(Hb)結(jié)合的氧約為 19.5ml。 (3) Hb 是運輸氧的主要工具，Hb 與 O2 結(jié)合有如下特點：Hb 與 O2 的可逆性結(jié)合。Hb 與 O2 結(jié)合是氧合而不是氧化，因為它不涉及電子的得失。Hb 與 O2 結(jié)合能力強(qiáng)Hb 的變構(gòu)效應(yīng)直接影響對 O2 的親和力結(jié)合成解離曲線呈 S 型。 2影響氧離曲線的因素 （1） pH 和 PCO2 血液 pH 降低或 PCO2 升高，Hb 對 O2 的親和力降低，P50 增大，曲線右移， 可釋放 O2 供組織利用。PH 值對 Hb 與 O2 的親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)。 （2

45、） 溫度 溫度升高時，曲線右移，可釋放更多的 O2 供組織利用。反之，使曲線左移。 （3）2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG） 血液 PO2 降低時，紅細(xì)胞內(nèi)的無氧酵解作用加強(qiáng)，11 第二臨床 11 級年級學(xué)生會產(chǎn)生 2，3-DPG。2，3-DPG 濃度升高，Hb 對 O2 的親和力降低，氧離曲線右移；反之，則曲線左移。 3二氧化碳的運輸 (1)物理溶解形式 物理溶解占 5。 （2）化學(xué)結(jié)合 HC03-，占 88。氨基甲酸血紅蛋白，占 7。七、呼吸中樞及呼吸運動的調(diào)節(jié) 呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群。分布在大腦皮層、間腦， 腦橋、延髓、脊髓等部位?；竞粑?jié)律產(chǎn)生于

46、延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞。腦橋是呼吸調(diào)整中樞。 八、呼吸運動的調(diào)節(jié) 1. 牽張反射 由肺的擴(kuò)張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射稱為肺牽張反射或黑伯反射。其感受器主要分布在支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌層中，閾值低、適應(yīng)慢。其傳入通路是 經(jīng)由迷走神經(jīng)纖維進(jìn)入延髓。該反射包括肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射。肺牽張反射是一種負(fù)反 饋調(diào)節(jié)機(jī)制。其生理意義在于：使吸氣不致過長、過深，促使吸氣及時轉(zhuǎn)入呼氣。 2. 化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié) 第六章 消化和吸收 消化(digestion) ：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程，消化的方式有：機(jī)械消化和化學(xué)消化 吸收(absorption)：消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入

47、血液或淋巴液的過程。第一節(jié) 消化管平滑肌的生理特性 （一） 消化道的神經(jīng)支配及其作用 1.交感神經(jīng) 節(jié)前纖維（Ach）主要2. 副交感神經(jīng)12消化道運動 消化腺分泌 括約肌收縮 胃腸道平滑肌 腺體等處 腸神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能神經(jīng)元Ach 釋放 腹腔神經(jīng)節(jié) 腸系膜神經(jīng)節(jié)或腹下神經(jīng)節(jié) T5L2側(cè)角 第二臨床 11 級年級學(xué)生會節(jié)前纖維（Ach）主要Ach與M受體結(jié)（二）消化道的內(nèi)分泌功能 胃腸激素：由消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素統(tǒng)稱為胃腸激素，其中起生理性調(diào)節(jié)作用的有胃泌素，縮膽囊素，促胰液素和抑胃肽 其作用為：1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動 2. 營養(yǎng)作用 3. 調(diào)節(jié)其他激素的釋放 第二節(jié) 胃

48、內(nèi)消化 (一)胃液的性質(zhì)、成分和作用 性 質(zhì)：無色，pH0.91.5， 是體內(nèi) pH 最低的液體。分泌量：1.52.5L/日。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和 HCO3- 等無機(jī)物。 1.鹽酸 來源：壁細(xì)胞主動分泌的。 形式： 游離酸:110 135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 總 酸 :125165mmol/L 分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人 05mmol/h。最大排酸量：2025mmol/h（組胺試驗）。 最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境； 使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解； 13消化道運動

49、消泌 括約肌舒滑肌舒張 粘膜下神經(jīng)叢 肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)元 迷走神經(jīng) 盆神經(jīng)等 第二臨床 11 級年級學(xué)生會促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌； 有助于小腸對鐵和鈣的吸收； 抑制和殺死細(xì)菌。 胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動分泌 質(zhì)子泵（H，K-ATP 酶） 選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸 的分泌。 2. 胃蛋白酶原 來源：主細(xì)胞分泌（主要） 作用：鹽酸作用下合成胃蛋白酶 特點：始無活性； 最適 pH2.0，pH.0 則失活； 對蛋白消化并非必需 安靜時：少量、恒定的速率分泌； 刺激時：大量、迅速分泌。 3. 內(nèi)因子 來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有 2 個亞單位

50、） 作用：促進(jìn)回腸末端維生素12 的吸收。 臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。 特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。 4.粘液和 HCO3- 來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要 由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。 成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH 值為中性。 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。 潤滑：防止食物的機(jī)械損傷； 中和胃酸：HCO3- + H+ H2CO3 減免高H+和胃蛋白酶對自身的侵蝕。 (二)胃分泌的調(diào)節(jié) 1 促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì) 乙酰膽堿：作用于壁細(xì)胞

51、M3 受體，引起胃酸分泌，可被 M 受體拮抗劑阿托品阻斷 胃泌素：來源：胃竇，上段小腸的 G 細(xì)胞 組胺：來源：ECL 細(xì)胞 旁分泌作用于鄰近壁細(xì)胞 H2 受體，刺激胃酸分泌，可被 H2 受體拮抗劑西咪替丁和甲 咪呱阻斷 2 抑制胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì) 生長抑素（SS）：抑制 G 細(xì)胞釋放胃泌素，抑制 ECL 細(xì)胞釋放組胺或直接作用于壁細(xì)胞 促胰液素，前列腺素，表皮因子3 消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) 人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這 3 個時期幾乎同時開始，互相重疊的。 頭期特點：分泌量大，占 30，酸度高，蛋白酶含量高。 14 第二臨床 11 級年級學(xué)生會胃期特點：分泌量最大，占 6

52、0，酸度高，蛋白酶含量比頭期少谷消化力比期弱。 腸期特點：分泌量少，占 10作用緩慢。4 消化期抑制胃酸分泌的因素 胃酸：負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 脂肪：胃腸抑素 高張溶液：胃腸反射 頭(三)胃的運動 （一)胃運動的主要形式1. 緊張性收縮 作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致 出現(xiàn)胃下垂。 2. 容受性舒張：指進(jìn)食過程中，食物刺激口腔、咽、食道等處的感受器后，通過迷走神經(jīng)抑 制形纖維反射性地引起胃體和胃底部肌肉的舒張 由迷走迷走反射實現(xiàn)，該反射迷走傳出纖維是抑制性的作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸3.蠕動 作用：使食糜與胃液充分混合和研磨(二

53、) 胃排空及其影響因素 概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異 水 影響因素： 糖 蛋 脂胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi) N 叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。 十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。第三節(jié) 小腸內(nèi)消化(一)胰液 1. 胰液的成分和作用 (1) 水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸 的侵蝕 (2) 碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解， 效率高、速度快 (3) 脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。

54、 (4) 蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。 2.胰液分泌的調(diào)節(jié) 頭期主要為神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期以體液調(diào)節(jié)為主調(diào)節(jié)特點： 迷走 N 對胰液分泌的影響是酶多水鹽少 15 第二臨床 11 級年級學(xué)生會促胰液素對胰液分泌的影響是酶少水鹽多 縮膽囊素，促胃液素（胃泌素）對胰液分泌的影響是酶多水鹽少（二）膽汁 1. 膽汁的性質(zhì)和特點: 剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性, 固體成分較多。 呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點。2. 膽汁的成分: (1) 膽鹽: 作用：膽汁中參與脂肪消化和吸收的主要成分 膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽隨膽汁排至小腸后，約有 95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)肝門靜脈進(jìn)入肝臟再合成膽汁，而后又被排入腸內(nèi)的過程 (2) 膽固醇:正常時，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例(3) 膽色素 3 膽汁的作用 乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化吸收4 膽汁分泌排放的調(diào)節(jié) （1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng) （2）體液調(diào)節(jié)胃泌素 胰泌素； CCK；膽鹽。（三）小腸的運動 1. 緊張性收縮：對腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運動和蠕動的基礎(chǔ)。 2. 分節(jié)