小腦幕切跡疝

1、神將外科二病區(qū) 朱夢(mèng)夢(mèng),小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn),主要內(nèi)容,小腦幕切跡疝的相關(guān)概念,小腦幕切跡疝的臨床征兆,總 結(jié),小腦幕切跡疝護(hù)理要點(diǎn),前言,腦疝是神經(jīng)外科最危急、最常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重的危害到患者的生命。醫(yī)務(wù)人員掌握腦疝的觀察要點(diǎn)及搶救流程是非常必要的。腦疝的分類有很多，但臨床上最多見的是小腦幕切跡疝。,案例分析,患者，男性，23歲，診斷為“左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷”入院。入院時(shí)患者神志清楚，生命體征正常，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏，直徑約2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小時(shí)，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意

2、識(shí)障礙。查血壓160/100mmHg，雙瞳不等大，左側(cè)瞳孔5mm，右側(cè)瞳孔3mm，左側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔遲鈍。右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。 問“該患者出現(xiàn)了什么病情變化?,什么是小腦幕切跡疝？,小腦幕切跡疝是由于幕上一側(cè)的病變，使顳葉內(nèi)側(cè)的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內(nèi)的中腦、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈和中腦導(dǎo)水管，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征和后果。,解剖結(jié)構(gòu),分類,臨床癥狀,早期癥狀,中期癥狀,晚期癥狀,早期癥狀,意識(shí)障礙： 患者意識(shí)進(jìn) 行性加重， 安靜轉(zhuǎn)為煩 躁不安，進(jìn) 而轉(zhuǎn)為嗜睡、 意識(shí)朦朧或 淺昏迷,瞳孔變化： 瞳孔兩側(cè) 不等大，出 現(xiàn)一過性的 瞳孔縮小， 進(jìn)而逐漸開 始

3、散大，對(duì) 光反應(yīng)遲鈍,顱內(nèi)壓增高： 出現(xiàn)劇烈頭 痛、頻繁嘔 吐、躁動(dòng)不 安等表現(xiàn),生命體征改 變：呼吸深 而慢，脈搏 慢而有力， 血壓升高， 體溫稍上升,中期癥狀,生命體征改 變：生命體 征出現(xiàn)Cus hing反應(yīng)， 呼吸深而慢 ，脈搏慢而 有力，血壓 升高,體溫稍 上升,意識(shí)障礙進(jìn) 行性加重， 由嗜睡轉(zhuǎn)入 半昏迷狀態(tài) 眼球內(nèi)斜， 對(duì)呼喚已無 反應(yīng)，但強(qiáng) 刺激尚有反 應(yīng)；,錐體束征： 由于同側(cè)大 腦腳受壓， 出現(xiàn)對(duì)側(cè)上 下肢癱瘓,瞳孔改變： 同側(cè)的瞳孔 散大,對(duì)光反 射消失，對(duì) 側(cè)瞳孔大小 正常，但對(duì) 光反射減弱,晚期癥狀,瞳孔變化： 雙側(cè)瞳孔均 明顯散大， 對(duì)光反射消 失，眼球固 定不動(dòng)，多

4、 呈去腦強(qiáng)直 狀態(tài)；,意識(shí)障礙： 意識(shí)呈深昏 迷，對(duì)一切 刺激尚有均 無；,生命體征改 變：生命中 樞開始衰竭， 出現(xiàn)潮式或 嘆息樣呼吸,文獻(xiàn)報(bào)道腦損傷致顱內(nèi)高壓雙側(cè)瞳孔散大持續(xù)1.5h是接近意識(shí)恢復(fù)不可逆的時(shí)間極限，雙側(cè)瞳孔散大持續(xù)3h是接近呼吸功能恢復(fù)不可逆的時(shí)間極限。,護(hù)理要點(diǎn),1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。,2觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏度。,3觀察意識(shí)情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動(dòng)情況來判斷意識(shí)障礙程度。,4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。,1.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀，立即告知醫(yī)師，同

5、時(shí)予脫水藥物(20甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力,3.協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。,5.保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧员ＷC搶救措施的落實(shí),2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸停止者立即行氣管插管，以呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。,4.對(duì)慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時(shí)配合醫(yī)師先做穿刺臨時(shí)降低顱內(nèi)壓。,急救護(hù)理措施,1.定期組織人員進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)。 2.組織專題查房及病例討論，安排講授本專業(yè)常見病知識(shí)。 3.掌握各種應(yīng)急預(yù)案流程 4.掌握專科治療儀器的使用（心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、輸液泵等） 5.掌握本專業(yè)疾病的病情觀察要點(diǎn)，主要治療方案及用藥。 6.定期考核，提高護(hù)士自身理論及操作水平,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)急處理？,小結(jié),腦疝死亡率高達(dá)50-80%，盡早處理是關(guān)鍵 大多數(shù)留下不同程度的腦功能障礙 時(shí)間就是生命,1德MS.格林伯格趙繼宗譯神經(jīng)外科學(xué)手冊(cè)M.濟(jì)南,山東科學(xué)技術(shù)出版社2004.7：380 2張遠(yuǎn)征等急性顱高壓瞳孔散大后意識(shí)和呼吸功能不可逆的時(shí)限實(shí)驗(yàn)研究J.中華神經(jīng)外科雜志1997，3：214 3王忠誠神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)M.北京，科學(xué)出版社2000.3：395 4王忠誠王忠誠神經(jīng)外科學(xué)M.武漢，湖北科學(xué)技