職業(yè)病診斷鑒定程序幻燈片課件

1、,職業(yè)病診斷與鑒定程序,內(nèi)容提要：,2、,1、,關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定,3、,4、,職業(yè)病診斷與鑒定存在的問題,職業(yè)病鑒定程序,職業(yè)病診斷程序,關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定,一、關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定,職業(yè)病診斷的主要法律依據(jù),職業(yè)病診斷與鑒定是一項技術(shù)性、政策性很強的工作，直接關(guān)系到用人單位、勞動者的切身利益和職業(yè)病防治監(jiān)督執(zhí)法工作。 職業(yè)病防治法、工傷保險條例； 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（衛(wèi)生部91號令）； 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。,職業(yè)病診斷的主要原則,科學(xué)的原則； 合法的原則； 公開的原則； 公正的原則； 客觀的原則； 真實的原則； 及時的原則； 便民的原則。,職業(yè)病診斷機構(gòu)條件,職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)由省級衛(wèi)

2、生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。 具有法人資格，獨立承擔(dān)法律責(zé)任； 持有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證； 具有與其開展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)的人員條件； 具有與其開展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)的儀器設(shè)備條件； 具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量控制及管理的制度。,職業(yè)病診斷醫(yī)師條件,1有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格； 2中級以上技術(shù)職稱； 3從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上； 4熟悉相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 5、熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理； 6、經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。,職業(yè)病診斷機構(gòu)的職責(zé),在省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的區(qū)域范圍和職業(yè)病診斷項目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷； 職業(yè)病報告； 對涉及用人單位的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和勞動者的個

3、人隱私保密； 承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交付的有關(guān)職業(yè)病診斷的其他工作。,關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定,二、職業(yè)病診斷程序,職業(yè)病診斷程序,勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)申請診斷。 用人單位所在地：是指工作場所所在地，工作場所已不存在的則為用人單位工商注冊登記地。 本人居住地：勞動者的經(jīng)常居住地。 用人單位所在地或本人居住地如有多家職業(yè)病診斷機構(gòu)的，勞動者有權(quán)選擇其中任何一家機構(gòu)進行職業(yè)病診斷。 勞動者無行為能力或死亡的，可由其法定繼承人或監(jiān)護人提起職業(yè)病診斷申請。,診斷程序,四個階段： 當(dāng)事人提出申請； 受理； 現(xiàn)場調(diào)查取證； 診斷。 二項特別要求： 集體診斷（3人及以上）； 集體簽

4、章（共同署名，加蓋公章）。,職業(yè)病診斷程序,申請職業(yè)病診斷需要下列資料： 職業(yè)病診斷申請書； 健康損害證明； 勞動關(guān)系證明：是指勞動合同或用人單位證明。 勞動者的職業(yè)史和既往病史； 職業(yè)健康監(jiān)護檔案； 工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價資料。,職業(yè)病診斷程序,現(xiàn)場調(diào)查取證 診斷機構(gòu)根據(jù)需要，可以進行必要的現(xiàn)場調(diào)查，可以到用人單位調(diào)查核實；可以調(diào)取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查中制作的現(xiàn)場檢查筆錄、詢問筆錄等監(jiān)督文書作為診斷依據(jù)。,職業(yè)病診斷程序,診斷原則： 綜合分析原則： 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病防治法和職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法有關(guān)規(guī)定，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素

5、檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應(yīng)的職業(yè)病特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律，做出診斷結(jié)論。 在提供的資料難以確診時，對疑似職業(yè)病病人進行醫(yī)學(xué)檢查、住院觀察或診斷性治療后，再做出診斷。,職業(yè)病診斷程序,歸因（責(zé)任推定）原則： 沒有證據(jù)否定勞動者的職業(yè)危害接觸史、接觸劑量、職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，且沒有證據(jù)證明非職業(yè)因素與病人健康損害的必然關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。 集體診斷原則： 應(yīng)當(dāng)組織3名以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師集體診斷，以多數(shù)人意見為準(zhǔn)；對難以診斷的 ，可以有相關(guān)專家參與診斷過程，提出鑒別診斷意見，但不能參與診斷結(jié)論表

6、決和在診斷書上簽字,職業(yè)病診斷程序,終止診斷和撤銷診斷結(jié)論： 診斷機構(gòu)在診斷過程中，發(fā)現(xiàn)有下列情形的，可以終止診斷；已做出診斷結(jié)論的，可以撤銷診斷結(jié)論和職業(yè)病診斷證明書。同時，書面通知當(dāng)事人和用人單位所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門： 1、提供虛假材料的； 2、不接受醫(yī)學(xué)檢查、觀察，或者醫(yī)學(xué)檢查過程中有弄虛作假行為的； 3、對診斷機構(gòu)及其工作人員有利誘或脅迫行為的； 4、其他影響診斷公正性的行為。,職業(yè)病診斷程序,職業(yè)病診斷證明書出具 診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時做出診斷結(jié)論，并出具職業(yè)病診斷證明書。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確勞動者是否患有職業(yè)病，對患有職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理

7、意見，需要復(fù)查的應(yīng)當(dāng)載明復(fù)查時間。 職業(yè)病診斷證明書還應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人申請職業(yè)病診斷鑒定權(quán)利申請期限和職業(yè)病鑒定辦事機構(gòu)的名稱、地址和聯(lián)系方式。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參加診斷的職業(yè)病診斷醫(yī)師共同簽署并經(jīng)診斷機構(gòu)審核蓋章。,職業(yè)病診斷程序,送達 職業(yè)病診斷證明書一式三份，勞動者、用人單位各一份，診斷機構(gòu)存檔一份。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)在做出診斷之日起20日內(nèi)發(fā)送當(dāng)事人。 注意： 1、要明確告知當(dāng)事人相關(guān)的救濟途徑：職業(yè)病診斷首次鑒定在鑒定的途徑和法定的期限等。 2、為利于送達，在申請診斷時要求提供、確認(rèn)準(zhǔn)確的送達地址。拒絕提供的，要有文字記錄，對勞動者以身份證登記或戶籍登記或經(jīng)常居住地送達；對法

8、人或其他組織以其工商登記或其他依法登記、備案的住所地送達。,職業(yè)病診斷程序,職業(yè)病診斷檔案管理 診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)病診斷檔案并長期保存，檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包 括如下內(nèi)容： 職業(yè)病診斷證明書； 職業(yè)病診斷過程記錄：包括參加診斷的人員、時間、地點、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論； 用人單位、勞動者和其他機構(gòu)提交的有關(guān)資料； 與診斷有關(guān)的其他資料：臨床檢查與實驗室檢驗結(jié)果、現(xiàn)場調(diào)查筆錄及分析評價報告等。,關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定,三、職業(yè)病診斷鑒定程序,職業(yè)病診斷鑒定,職業(yè)病診斷爭議的提出 當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定

9、。 當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機構(gòu)所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。 省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。,職業(yè)病診斷鑒定,職業(yè)病診斷鑒定的申請與受理： 當(dāng)事人在規(guī)定時效內(nèi)向辦事機構(gòu)提出鑒定申請，并提供資料： 1） 職業(yè)病診斷鑒定申請書，包括對職業(yè)病診斷爭議的書面陳述、 申辯； 2）職業(yè)病診斷證明書； 3）職業(yè)病診斷需提供的所有材料； 4） 其他有關(guān)資料。,鑒定程序,1、審核申請鑒定當(dāng)事人提供的與鑒定有關(guān)的資料并受理； 2、組織鑒定取證，必要時由第三方對患者進 行體檢或提取相關(guān)現(xiàn) 場證據(jù)； 3、組成鑒定委員會進

10、行鑒定； 4、出具鑒定書； 5、對鑒定結(jié)論有異議的，可以選擇向人民法院起訴。,鑒定書內(nèi)容,勞動者、用人單位的基本情況及鑒定事由； 參加鑒定的專家情況； 鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)注明職業(yè)病名稱，程度； 鑒定時間； 必須由所有參加鑒定的成員共同簽署并加蓋鑒定委員會公章。,鑒定委員會紀(jì)律,不得私下接觸當(dāng)事人，嚴(yán)禁收取或索取當(dāng)事人的錢財禮品。 不得將鑒定結(jié)論以個人名義通知當(dāng)事人。 未經(jīng)批準(zhǔn)或授權(quán)，不得以鑒定委員會名義發(fā)表意見，干預(yù)職業(yè)病診斷鑒定活動。 鑒定結(jié)論一旦作出，對此有異議者，可以保留意見，但不得對當(dāng)事人發(fā)表與結(jié)論不同的意見，或泄漏討論情況。 有以下情形應(yīng)當(dāng)回避：1、是當(dāng)事人近親屬的

11、，2、有利害關(guān)系的，3、與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。,關(guān)于職業(yè)病診斷、鑒定,四、職業(yè)病診斷鑒定存在的問題,一、勞動關(guān)系不明確 1、勞動者法律意識薄弱，部分用人單位守法意識差，有關(guān)勞動合同的監(jiān)管不到位等原因，造成勞動者與用人單位沒有簽訂勞動合同，使證明勞動關(guān)系最有效的證據(jù)缺失，勞動關(guān)系不能確定。 2、有些勞動者因年齡、婚姻狀況等問題影響應(yīng)聘，持他人身份證就業(yè)，發(fā)生職業(yè)病危害后果后，也使勞動關(guān)系難以確認(rèn)。 3、用人單位情況變更，如名稱變更、所有人變更或用人單位破產(chǎn)、合并等，也往往導(dǎo)致勞動關(guān)系難以確定。,一、勞動關(guān)系不明確 處理辦法： 1、依據(jù)其他佐證確定：根據(jù)勞動和社會保障部有關(guān)勞動關(guān)

12、系確認(rèn) 的規(guī)定，用人單位未與勞動者簽訂勞動合同，認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系 時可參照下列憑證： （1）工資支付憑證或記錄（職工工資發(fā)放花名冊）、繳納各項社 會保險費的記錄； （2）用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證 明身份的證件； ( 3 )勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等 招用記錄；,一、勞動關(guān)系不明確 處理辦法： (4)考勤記錄； (5)其他勞動者的證言。 2、依據(jù)勞動仲裁結(jié)論確定 勞動者與用人單位就是否存在勞動關(guān)系引發(fā)爭議的，可以向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，確認(rèn)勞動關(guān)系后再申請職業(yè)病診斷。診斷機構(gòu)可依據(jù)勞動仲裁結(jié)論確定勞動關(guān)系。 3、依據(jù)用人單

13、位提供的證明。,二、職業(yè)危害接觸史不明確 1、用人單位（勞動關(guān)系）不明確； 2、接觸時間不明確； 3、接觸因素不明確； 4、接觸劑量不明確； 5、上崗前健康狀況不明確。,二、職業(yè)危害接觸史不明確 處理辦法： 1、開展職業(yè)病診斷前的現(xiàn)場調(diào)查 通過必要的現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，根據(jù)生產(chǎn)工藝、原材料、中間 產(chǎn)物、產(chǎn)品、防護等情況，評估勞動者接觸職業(yè)病危害的情況。 對于工作場所情況已發(fā)生變化的，可以通過流行病學(xué)調(diào)查，對同 工種、同工齡的健康體檢，了解其他勞動者的健康情況，依據(jù)流行病學(xué) 調(diào)查結(jié)果判定。,2、責(zé)成用人單位提供證明材料 職業(yè)病防治法規(guī)定：“職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等

14、資料時，用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供，勞動者和有關(guān)機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料?！?要求用人單位、勞動者和有關(guān)機構(gòu)提供與職業(yè)病診斷有關(guān)的資料，這是法律賦予職業(yè)病診斷機構(gòu)的權(quán)利。用人單位不提供資料時則應(yīng)承擔(dān)舉證不力的法律后果。,二、職業(yè)危害接觸史不明確 處理辦法： 3、請有關(guān)機構(gòu)提供證明材料 根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定，衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等同樣負(fù)有提供證明材料的義務(wù)，因此，可以請相關(guān)機構(gòu)提供診斷所需的證明材料。,三、職業(yè)史和職業(yè)病有害因素接觸史取證難 1、用人單位不與勞動者簽訂勞動合同或簽訂虛假合同； 2、用人單位不如實提供勞動者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史； 3

15、、用人單位不向勞動者提供職業(yè)健康檔案； 4、用人單位不如實提供作業(yè)場所檢測資料； 5、用人單位解散、拆并、破產(chǎn)； 6、作業(yè)場所作業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。,三、職業(yè)史和職業(yè)病有害因素接觸史取證難 在職業(yè)病診斷鑒定時，用人單位違反職業(yè)病防治法有關(guān)規(guī)定，不提供相關(guān)資料時，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 診斷鑒定機構(gòu)無法取得診斷所需資料時，可依據(jù)職業(yè)病防治法及有關(guān)規(guī)定，可由當(dāng)事人提供的自述材料，相關(guān)人員提供的證明材料以及證明人的身份等作為診斷鑒定的參考資料。當(dāng)事人提供的資料及證明材料應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,四、“重復(fù)診斷”與“異地診斷” 1、根據(jù)職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定，勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)申請職業(yè)病診斷，在申請診斷時應(yīng)當(dāng)提供既往診斷活動資料。某一診斷機構(gòu)已作出職業(yè)病診斷的，在沒有新的證據(jù)資料時，其他診斷機構(gòu)不再進行重復(fù)診斷。 2、在塵肺病診斷中涉及晉級診斷的，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機構(gòu)進行診斷。對職業(yè)病診斷結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法申請鑒定，而不宜尋求其他機構(gòu)再次診斷。塵肺病的復(fù)查，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機構(gòu)進行。,3、職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法的規(guī)定進行診斷，凡違反規(guī)定作出的診斷結(jié)論，應(yīng)當(dāng)視為無效診斷。 4、職業(yè)病診斷機構(gòu)在職