靜脈輸液工具合理選擇

1、合理選擇靜脈輸液工具,靜脈輸液,十九世紀(jì)歐洲的一次瘟疫橫行,有位醫(yī)生試著把生理鹽水輸入病人的血管，使藥液直 接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這 個(gè)方法效果明顯,于是輸液療法誕生了。 后來靜脈輸液就成了現(xiàn)代臨床治療中極為普及的重要治療手段和方法.,靜脈輸液工具的發(fā)展 20世紀(jì)80年代以前高壓滅菌的鋼針 90年代一次性注射用具臨床使用 第一代至第四代靜脈套針打進(jìn)中國市場,隨著科學(xué)、醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)迅速發(fā)展，靜脈輸液在臨床 應(yīng)用極為廣泛。踏入21世紀(jì)，臨床護(hù)理工作從單純的疾病護(hù)理發(fā) 展到以 病人為中心 的系統(tǒng)化整體護(hù)理； 輸液工具從單一的頭皮針發(fā)展到多元化的選擇： 例如: 頭皮針 靜脈套管針、 中心

2、靜脈導(dǎo)管、 外周中心靜脈導(dǎo)管,靜脈輸液工具,技術(shù)驅(qū)動,近20-30年藥物的迅速發(fā)展 藥物治療的復(fù)雜性 綜合療法 發(fā)泡劑/ 刺激性藥物/ 溶液 護(hù)理工作由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移 需要可靠和安全，中長期的靜脈通路 通過改進(jìn)導(dǎo)管的設(shè)計(jì)嘗試減少導(dǎo)管引致的并發(fā)癥 結(jié)果是比以前有更多工具的選擇,穿刺工具的選擇,穿刺工具的種類 穿刺導(dǎo)管的材料 穿刺導(dǎo)管的型號 穿刺并發(fā)癥,穿刺工具的種類,外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 套管針 中等長度導(dǎo)管 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管,治療的需求,要加入溶液的類型 什么是滲透壓？ 什么是酸堿度？ 流率 治療的需求 什么是粘稠度？ 治療期 短或長的療程 靜

3、脈保存的必要？ 及早考慮長期的選擇,酸堿度,正常血清：7.34-7.45 低于7.35為酸性 隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加 高于7.45為堿性 當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)， 藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.,滲透壓,描述溶液中顆粒的數(shù)量 用于描述滲透壓的術(shù)語 -正常血清240-340mosm/kg -等滲溶液240-340mosm/kg -低滲溶液340mom/kg,治療考慮因素,外周靜脈療法 中心靜脈療法 等滲溶液240-340mosm/kg 滲透壓的極端 500mosm/kg 正常ph值5或9 ph值的極限 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性藥物 非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑

4、,病人的考慮因素,護(hù)理部位 病情 活動性 定位 年齡 文化程度,選擇靜脈,治療的考慮 病人會接受何種療法 療程有多長 病人對以前治療的反應(yīng),最佳靜脈的條件,柔軟、直、有彈性 有完整、有彈性的皮膚支持 富有彈性、易于觸及、充盈良好 不易滑動,靜脈的大小及長度,根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容 納輸液量的傳輸及提供必需的 血液稀釋,靜脈的位置,應(yīng)避免 關(guān)節(jié)部位 已損傷的部位 新近穿刺過的靜脈之下的部位 下肢末端 受限制的部位,禁忌癥,乳房切除術(shù) 慢性腎病病人 動靜脈分流術(shù) 硬化的靜脈 不完整的靜脈 不完整的皮膚,靜脈輸液治療的靜脈,外周靜脈 上肢靜脈 下肢靜脈 頭皮靜脈 中心靜脈 上肢靜脈,外周靜脈與中

5、心靜脈通路比較,靜脈狀況 保護(hù)靜脈 治療間期 短期/中期/長期 囊性纖維變性；骨髓炎；短腸綜合癥 溶液的性質(zhì) 滲透壓、ph值引起的刺激性 萬古霉素、乙氧萘胺青霉素、tpn（靜脈高營養(yǎng)）、化療,靜脈輸液工具的應(yīng)用,頭皮鋼針 套管針 中等長度導(dǎo)管 外周中心靜脈導(dǎo)管 深靜脈導(dǎo)管,2-4 hours 72-96hours 2-4 weeks 2-4 weeks - year 2-4 weeks,頭皮針,單采血 劑量，小量一次或ivp（靜脈腎盂造影） 建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí) 非刺激藥物/溶液 溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常ph范圍 靜脈途徑無限制 合作的病人,頭皮針,優(yōu)勢 缺點(diǎn) 價(jià)格

6、操作簡單，容易穿刺 活動受限 許多臨床工作者都會使用 高滲漏率，不能保留 穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療 血液動力學(xué)監(jiān)護(hù) 留置時(shí)間72小時(shí) 溶液處于或接近等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常ph范圍 刺激性藥物：僅為間歇性推注 穿刺部位的考慮 靜脈途徑無限制,留置針,留置針,穿刺的考慮因素 容易穿刺 有利于留管 有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品 臨床工作者多會使用 相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué) 有不同長度導(dǎo)管供選擇 在無可選擇情況下，可放置彎曲部位,picc,間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療 留置時(shí)間長達(dá)1年 刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注 需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療 10%

7、的葡萄糖溶液 靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺,picc,穿刺考慮的因素 留置考慮的因素 可床邊插管 可用于血樣采集 插管損傷較小 要求無菌區(qū)域 插管后要求x-線檢查 要求常規(guī)肝素液封管 排除胸部插管的危險(xiǎn) 要求常規(guī)監(jiān)護(hù) 延長留置時(shí)間 外露導(dǎo)管體破損的可能性 可由注冊護(hù)士插管 病人難以自己護(hù)理活動受限,鎖骨下（靜脈）導(dǎo)管,留管7-14天 刺激性的藥物/溶液 間歇或連續(xù)的輸注 間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療 以極端的滲透壓或ph值治療-tpn 血液動力學(xué)監(jiān)護(hù) 需要輸注大容量 多樣、不相容的治療用藥,picc 與 cvc 的比較,picc 外周穿刺 穿刺危險(xiǎn)小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置時(shí)間長 (數(shù)月至壹年) 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液,cvc 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 盲穿 穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn) 軀干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重癥、大手術(shù),良好的開端,在治療的初期正確地預(yù)計(jì)整個(gè)療程、評估治療的合理需求 滿足治療要求 最少的留置物 使用最少數(shù)量的導(dǎo)管 權(quán)衡利弊, 利多于弊,合