甲狀腺癌的護(hù)理查房

1、甲狀腺癌的護(hù)理查房,目錄,相關(guān)知識 病例介紹 鑒別診斷,Company Logo,良性腫瘤良性腫瘤,甲狀腺腫瘤,惡性腫瘤,甲狀腺瘤,其他甲狀腺良性腫瘤,甲狀腺癌,甲狀腺惡性淋巴瘤,甲狀腺轉(zhuǎn)移癌,青少年甲狀腺癌,相 關(guān) 知 識,Company Logo,相 關(guān) 知 識,甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型： 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌,Company Logo,相 關(guān) 知 識,甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視

2、力減退等癥狀。,甲狀腺的解剖生理,Company Logo,Company Logo,甲狀腺解剖,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。 正常甲狀腺重量約30g 。 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍,Company Logo,甲狀腺的生理功能,Company Logo,甲狀腺素的主要作用,增加全身組織細(xì)胞用氧效能及熱量產(chǎn)生,促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化,Company Logo,病例介紹,Company Logo,病例介紹,姓名:顏桂芬 出生地:青海省 性別:女 職業(yè):農(nóng)民 年齡:47歲 文化程度:初中 民族:漢族 病史陳述者:患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:2017年3月8日15時32分,C

3、ompany Logo,主訴：雙下肢無力一天 現(xiàn)病史：患者于入院1天前似有“感冒”癥狀（咽部略感不適），打噴嚏，有時咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，無腹瀉。患者外出觀看節(jié)目，16時回家時感雙下肢無力，,Company Logo,病例介紹,病例介紹,生命體征 體溫：36.5 脈搏：77次/分 呼吸：20次/分 血壓：137/88MMHG 身高：170CM 體重：62KG 一般清況 發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無 腫大。,Company Logo,病例介紹,頸部B超：甲狀腺左側(cè)葉混合回聲區(qū)，甲狀腺瘤可能 既往體健，無藥物過敏史,Company Logo,病例介紹,入院診斷：甲狀腺

4、腫塊性質(zhì)待查 治療計劃： 1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療； 2、對癥支持治療； 3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；,Company Logo,于08-21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術(shù)。 08:00入手術(shù)室 12:50返回病房 神志：清醒 體溫：37.0 脈搏;67次/分 呼吸：22次/分 血壓：120/70MMHG 血氧：96 留置頸部創(chuàng)腔引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護(hù)。,Company Logo,病例介紹,術(shù)后診斷：左甲狀腺腺瘤 08-23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML+地塞米松10MG霧化吸入QD 08-24 16:00拔除創(chuàng)腔引流管,Company Logo,護(hù)理診斷,Company L

5、ogo,護(hù)理診斷,恐懼：與手術(shù)本身有關(guān) 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。 舒適的改變：與疼痛有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷。 自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān),Company Logo,護(hù)理措施,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,入院后評估全身情況，介紹住院病房環(huán)境、作息時間、主管醫(yī)生及護(hù)士、同室病友。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項常規(guī)實驗室檢查。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤

6、及手術(shù)方面的相關(guān)知識，講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,飲食護(hù)理 注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。禁止進(jìn)食刺激性食物。 術(shù)前8-禁食，4禁水。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備 讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。,Company Log

7、o,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，如毛囊有無炎性反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理診斷和措施,恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。 護(hù)理措施 (1)向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，自覺維護(hù)醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。 (2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 (3)關(guān)心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理診斷和措施,知識缺乏與信息來源有關(guān)。 護(hù)理措施 (1)向患者介紹本病的

8、相關(guān)知識。 (2)向患者介紹各項術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能積極配合。 (3)向病人說明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項使其有充分的思想準(zhǔn)備。 (4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮，配血、藥敏試驗、麻醉前用藥等，術(shù)前認(rèn)真檢查各項準(zhǔn)備的完成情況。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,體 位,全麻未清醒,全麻清醒后,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理,水,流質(zhì),半流質(zhì),軟食,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,切口及引流管的護(hù)理 傷口放置引流管行負(fù)壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。負(fù)壓引流器每

9、日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流液色、質(zhì)、量。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,呼吸護(hù)理的護(hù)理 呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,手足抽搐的觀察及護(hù)理 手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。,Company

10、Logo,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣或氯化鈣。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,神經(jīng)損傷的護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時性

11、癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2 3 周可完全恢復(fù)。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施： 密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有關(guān)。 護(hù)理措施： 術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。,Company Logo,術(shù)后護(hù)

12、理診斷和措施,舒適的改變：與切口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施: 向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時間，教授病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān) 護(hù)理措施： 多與病人溝通交流，加強(qiáng)巡視，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強(qiáng)自信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施： 床頭備氣管切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。 術(shù)

13、前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。 密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,潛在并發(fā)癥：呼吸困難 護(hù)理措施： 呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護(hù)士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。,Company Log

14、o,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷 護(hù)理措施： 觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān) 護(hù)理措施： 講解手術(shù)的重要性，使其正確對待疤痕，面對現(xiàn)實，指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾 、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強(qiáng)患者的自信心。,Company Logo,健康教育,Company Logo,健康教育,飲 食 患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。,Company Logo,健康教育,如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。,Company Logo,健康教育,避免攝入含磷較高的食物,Company Logo,健康教育,復(fù)查時間及指征 甲狀腺腺瘤患者一 般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列情況者須隨時復(fù)診: (1)手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。 (2)出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳。 (3)出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽