肩關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷

1、肩關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷,肩關(guān)節(jié)的MRI檢查技術(shù),常用的檢查序列: 橫斷面：FS FSE PDW或GRE T2W 斜矢狀面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠狀面：SE T1W或FSE T2W 肩袖損傷-斜冠狀位掃描為主 盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主 T2W脂肪抑制序列-更好顯示損傷的部位,肩關(guān)節(jié)MRI定位,斜矢狀面：以橫斷面為定位像，垂直于岡上肌長軸 斜冠狀面：以橫斷面為定位像，平行于岡上肌長軸,掃描平面,斜冠狀位平行于崗上肌腱,掃描平面,軸位 平行于關(guān)節(jié)盂。 盂唇損傷最佳位置。,掃描平面,斜矢狀位垂直于岡上肌長軸 觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。,肩關(guān)節(jié)的影像解剖（anatomy

2、of shoulder joint）,骨骼 肌肉 韌帶 關(guān)節(jié)囊 盂唇,骨骼,組成肩關(guān)節(jié)骨骼：鎖骨 肱骨 肩胛骨,肱骨、肩胛骨、鎖骨 構(gòu)成兩個(gè)關(guān)節(jié)： 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)（anatomy of shoulder joint）,肌肉,肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等 肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌,肩袖肌肉,岡上肌,岡下肌,肩胛下肌,小圓肌,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。,肩袖,正常肩袖的MRI表現(xiàn),肩胛下肌肌腱,小園肌肌腱

3、,岡上肌肌腱,岡下肌肌腱,肱二頭肌及肌腱,肱二頭肌 長頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆,肱二頭肌長頭肌腱,韌帶,盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成 喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié) 喙肩韌帶,韌帶,滑膜囊（synovial capsule）,肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌,喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌,關(guān)節(jié)盂,關(guān)節(jié)唇：骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán) 作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶， 肩胛下肌肌腱,上盂唇,肩袖損傷,病因 肩關(guān)節(jié)退行性變 急性創(chuàng)傷 撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見的誘因,最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大

4、節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險(xiǎn)區(qū)）。 病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤（肌肉組織中）。,肩袖損傷,肩袖損傷,臨床表現(xiàn)：主要是肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè) 關(guān)節(jié)前曲和上舉時(shí)疼痛加劇 常見的是晚上睡眠時(shí)疼痛 體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響,Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂,肩袖損傷,肩袖損傷的MRI分級,分級 MRI表現(xiàn) 0級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào) 1級 T1WI或PDWI上見有線形的或散在 的信號(hào)增高但形態(tài)正常 2級 T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩

5、 袖的變細(xì)或不規(guī)則 3級 T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷,1級 又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號(hào)的增高,2級 T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則，滑囊內(nèi)通常有積液,變細(xì),3級 T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷， 滑囊內(nèi)多有積液,肩袖撕裂,根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂、 完全撕裂,部分撕裂,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂， 肩關(guān)節(jié)脫位。,肩袖撕裂的MRI表現(xiàn),T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號(hào)改變：變窄、中斷、消失； T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號(hào)異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變薄）/不

6、規(guī)則，滑膜囊積液； 肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮,常規(guī)MRI檢查鑒別小的完全性撕裂和部分撕裂是比較困難的，最為準(zhǔn)確和有效的方法是關(guān)節(jié)造影（X線造影、CT造影或MR造影）。 MRI造影可以采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射生理鹽水或GDTA。,肩袖撕裂MR關(guān)節(jié)造影的表現(xiàn),正常肩袖MR關(guān)節(jié)造影的表現(xiàn),斜冠狀位,薄的造影劑勾畫出肩袖的下面輪廓（白長箭頭） 正常關(guān)節(jié)囊（黑箭頭），腋隱窩 （白三角箭頭）,部分性肩袖撕裂,部分撕裂MRI造影的表現(xiàn),韌帶變細(xì)，其關(guān)節(jié)面緣見龕影形成,肩袖完全撕裂MRI造影表現(xiàn),肩峰三角肌下滑囊被造影劑充盈，肩袖的斷裂、肌腱退縮、肌肉萎縮,T1WIC,T1WIC,肩胛下肌斷裂,繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)前

7、脫位患者一般大于40歲 繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)后脫位可見于任何年齡 肌腱信號(hào)不均勻；肌腱中見水樣信號(hào)；不同程度肌腱回縮。 平片可見肱骨小結(jié)節(jié)骨折,斜失 T1WI,T1WI：邊緣清楚，均勻低信號(hào),0級：關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的正肩胛下肌腱，19歲女性患者,1級：手術(shù)證實(shí)肩胛下肌腱附著處損傷，57歲男性患者,斜失 T1WI,T1WI：肩胛下肌腱頭磨損、信號(hào)增高，小結(jié)節(jié)完整。,2級：肩胛下肌腱附著處3/4損傷伴肌腱斷裂，49歲男性患者,斜失 T1WI,軸位GE MR arthrogram,T1WI：肩胛下肌腱大部份（長箭頭）缺失，下面小部分仍附著（箭頭）。,GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面 小部分仍附著于

8、小結(jié)節(jié)（三角箭頭）。,3級：肩胛下肌腱完全撕裂，68歲女性患者,斜失 T1WI,軸位GE MR arthrogram,T1WI：肩胛下肌腱完全缺失（長箭頭）。,GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭頭） 已中度回縮。 一些纖維索條（黑箭頭）部分 覆蓋小結(jié)節(jié)。肱二頭肌長頭腱中度脫位于肱 骨頭與盂唇之間（長箭頭） 。肱骨頭旋轉(zhuǎn)移位,輔助征像：肩胛下肌的脂肪浸潤。,斜失 T1WI,T1WI：肩胛下肌頭部部分脂肪萎縮（長箭頭），下面肌肉正常。 3級： 68歲女性患者,T1WI：肩胛下肌幾乎完全萎縮（箭頭） ，脂肪代替肌肉。 3級： 43歲男性患者,斜失 T1WI,盂唇病變,盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號(hào) 最佳位置軸位、冠狀位 盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性 SLAP損傷: 是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處 Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷,T2 FS,女 41歲 肩部外傷后,軸位易于顯示液體進(jìn)入盂唇斷裂處。,左肩前上盂唇撕脫,T2 FS,M 24Y 肩關(guān)節(jié)半脫位，復(fù)位后 肱骨頭水腫，盂唇撕裂,SLAP 肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂,T2 FS,男，56歲，右肩疼痛，伴活