眼表疾病.ppt

1、第三章 眼表疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),1說出眼表的概念和淚功能檢查法； 2描述淚膜的組成和分； 3記住干眼的分類和治療； 4說出角膜緣干細(xì)胞的概念以及干細(xì)胞失代償?shù)姆诸惻c治療。,第一節(jié) 概述,一、淚膜的功能、構(gòu)成及動力學(xué),淚膜的主要功能,1. 改善眼睛的屈光系統(tǒng)。角膜是眼球的屈光系統(tǒng)中最主要的部分之一，但沒有淚膜的角膜是不光滑的，這時看東西時就會變得模糊不清。當(dāng)角膜上有淚膜時，淚液可以填平角膜上的一些細(xì)小的擦痕，使角膜變得光滑，視物時也就會更清楚。淚膜在眼球上的分布也不是均勻的，而是角膜處最厚，在接近瞼緣時最薄，因此在角膜前就形成一理論上的“凹凸透鏡”，改善眼睛的屈光性能。當(dāng)上、下眼瞼閉合時，淚膜慢慢增

2、厚，上、下眼瞼閉合到2mm時，淚膜就形成一細(xì)長的“凹凸形的柱鏡”，透過它看東西可以變得清楚一點。 2.保持眼球的濕潤 3.機械性沖刷及內(nèi)含的抗菌成分抑制微生物生長 4.向角膜提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)。,淚液動力學(xué)分4個環(huán)節(jié),(1)淚液生成：近年的研究還發(fā)現(xiàn)，淚液中的某些細(xì)胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳鐵蛋白、溶菌酶、乳化過氧化物酶、表皮生長因子、內(nèi)皮素-1、堿性成纖維細(xì)胞生長因子等。其中任何一種成份異常均可導(dǎo)致干眼； (2)淚液分布： (3)淚液蒸發(fā)：脂質(zhì)層缺乏引起蒸發(fā)過強型干眼癥。 (4)淚液清除：如果淚液排除延緩，將會引起淚液排出延緩型干眼癥。,淚功能檢查法,(一)【裂隙燈檢查法】 (二)

3、【Schirmer試驗】測量淚液分泌總量實驗。 (三)【Schirmer試驗】檢查反射性分泌有無缺陷。注意事項：檢查最好在室溫1620，相對濕度60%74%。濾紙條5mm35mm，用紫外線消毒，置于干燥盒內(nèi)備用。,(四)【基礎(chǔ)Schirmer試驗】正常不低于10mm，如果原來表麻前流淚，則為反射分泌亢進(jìn)。 (五)【淚膜破裂時間】淚膜的穩(wěn)定性的檢測，需用淚膜破裂時間（break擬up time, BUT）來衡量，BUT是指螢光素鈉溶入結(jié)膜囊后一次瞬目至淚膜出現(xiàn)干斑所需的時間。 (六)【淚液滲透壓測定】淚液的滲透壓與淚流成反比，長時間閉眼，淚液蒸發(fā)減少，滲透壓下降，干眼癥時淚滲透壓增高。正常人的滲

4、透壓為304mOsm/L10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目前未見國人淚滲透壓的正常值。,（七）【眼表活體染色】角結(jié)膜熒光素染色及虎紅或麗絲胺綠染色 （八）【其他檢查】 1.淚液乳鐵蛋白(lactoferrin，LF)含量測定 2.淚液蕨樣變(羊齒狀物)試驗(tear ferning test，TFT) 3.干眼儀(tear scope plus)或淚膜干涉成像儀(tear film interferometry)檢查 4.結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)(impression cytology)檢查 5.角膜地形圖檢查 6.血清學(xué)檢查,三、干眼的定義,又稱角結(jié)膜干燥癥,是最常見的眼表疾病，是因

5、淚液分泌的數(shù)量下降或質(zhì)量改變而導(dǎo)致淚膜功能的異常。主要表現(xiàn)為雙眼刺痛、干澀、異物感、眼癢、眼紅、怕光、流淚等。這些癥狀如果得不到及時治療會引起角膜混濁、潰瘍、視力下降、甚至失明等嚴(yán)重后果。,四、干眼的分類,目前臨床上常用的分類法，是1995年美國干眼研究組提出的。 淚液生成不足型(水樣液缺乏性干眼癥) -Sjogren綜合征所致的干眼癥（SS-ATD） SS-ATD又稱為“結(jié)膜干燥綜合征”，是一種慢性自身免疫性疾病，又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 -不伴有Sjogren綜合征的干眼癥 蒸發(fā)過強型干眼癥-瞼板腺功能障礙、暴露及角膜接觸 鏡等因素所導(dǎo)致的干眼癥。,劉祖國最近將干眼癥分為五類： 蒸發(fā)過強型干

6、眼 水液缺乏型干眼 粘蛋白缺乏型干眼 淚液動力異常型干眼 混合型干眼。,第二節(jié) 非Sjogren綜合征的水樣液不足,-沒有自身免疫因素參與的一類臨床中常見的水質(zhì)層缺乏型干眼。,病因,可能的誘因： 1.患者的工作環(huán)境及性質(zhì)：曝露在強風(fēng)、熱、煙霧、灰塵污染環(huán)境中、在冷氣房中長久工作、長時間使用眼力工作。 2.局部及全身用藥：服用抗高血壓及抗抑郁藥物，鎮(zhèn)定劑、止痛藥、口服避孕藥，抗病毒和抗生素的使用等； 3. 長期配戴隱形眼鏡、制造淚液的能力降低、維他命A的缺乏、眼部外傷史等因素造成產(chǎn)生淚液的組織功能及器質(zhì)上的損傷。,臨床表現(xiàn),1.癥狀：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、

7、易視疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。 為了與Sjogren綜合征區(qū)別，需要詢問患者有無伴有口干、關(guān)節(jié)痛等。,2.臨床檢查 1）、裂隙燈檢查： a 淚河寬度，中重度小于0.3mm； b 角膜改變：上皮彌漫點狀病變，絲狀物附著及周邊血管翳； c 角膜表面及下穹窿部及淚液找那個大量碎屑； d 結(jié)膜異常：充血、乳頭增生、結(jié)膜囊松弛堆積形成褶皺； e 有否眼瞼異常，如眼瞼閉合不全、眼瞼缺損、瞼緣充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等； f 熒光素和虎紅染色角結(jié)膜染色情況，角膜上皮脫失和結(jié)膜無粘蛋白區(qū)可被染色。,2）淚功能檢查： BUT值低 基礎(chǔ)Schirmer試驗和Schirmer試驗都低于10m

8、m，但有誤差，不是確診必須指標(biāo)。 Schirmer試驗檢查反射性分泌有無缺陷，非Sjogren綜合征患者基礎(chǔ)分泌減少，刺激后克增加，Schirmer大于Schirmer。 其他實驗結(jié)果都表現(xiàn)不同程度的異常，血清檢查中沒有發(fā)現(xiàn)自身抗體存在,并發(fā)癥,患者上皮彌漫點狀病變，絲狀物附著，嚴(yán)重者克出現(xiàn)局部潰瘍，如果按照結(jié)膜炎治療，病情可以加重，可能出現(xiàn)藥物性角結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)。,診斷及鑒別診斷,診斷時主要根據(jù)以下四個方面： 癥狀； 淚液分泌量不足和淚膜不穩(wěn)定； 眼表面上皮細(xì)胞的損害； 淚液的滲透壓增加。,治療,有效的干眼癥的治療方法必須達(dá)到以下三個目標(biāo)： 代替生理淚液 強化生理淚液 保留生理淚液,1消除

9、誘因 2淚液成分的替代治療：最佳的淚液替代成分是自家血清，但其來源受限。因此使用人工淚液保持眼表的濕潤，緩解干眼癥狀是目前的主要治療措施之一。,3延遲淚液在眼表的停留時間：方法有配戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡；治療性角膜接觸鏡，在重癥干眼，不宜配戴治療性角膜接觸鏡。 4促進(jìn)淚液分泌：口服必嗽平（溴芐環(huán)己胺，bromhexine）、鹽酸匹羅卡品、新斯的明等藥物可以促進(jìn)部分患者淚液的分泌，但療效尚不肯定。,5. 局部免疫抑制治療：干眼的發(fā)病因素中基于炎癥的免疫反應(yīng)是重要的病理環(huán)節(jié)，因此對于重度干眼，可使用局部免疫抑制劑如低濃度（0.05%0.1%）的環(huán)孢霉素A（cyclosporin, CsA）或0.05FK506滴眼液滴眼，抑制眼表的免疫活性細(xì)胞的浸潤和炎癥因子的表達(dá)。 6淚膜重建手術(shù) 7. 其他輔助治療，性激素治療,預(yù)防,(1)要有效地預(yù)防干眼病，最好的辦法是養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。 (2)長期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。,(3)為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出 明亮的影像造成眼部的疲勞