鈥激光前列腺剜除術(shù)

1、.,經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù),.,一、技術(shù)簡(jiǎn)介：背景,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見病之一，亞洲6069歲男性發(fā)病率為40%，7079歲發(fā)病率為56%，手術(shù)是治療該病的理想手段。,.,一、技術(shù)簡(jiǎn)介：背景,多年來，“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）”被當(dāng)做良性前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。 術(shù)中出血較多，組織殘留率高，再手術(shù)率高易括約肌損傷引起尿失禁，術(shù)后繼發(fā)出血，膀胱頸攣縮及術(shù)中灌冼液吸收過多可能導(dǎo)致電切綜合征等諸多并發(fā)癥。,.,一、技術(shù)簡(jiǎn)介：背景,1994年，隨著鈥-釔-鋁石榴石激光（Ho:YAG,鈥激光）的商品化，一項(xiàng)新的技術(shù)被

2、應(yīng)用于前列腺的切除手術(shù)中。由于鈥激光具有良好的切割、組織氣化和凝固止血的效果，因此經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）減少了前列腺切除術(shù)中和術(shù)后的出血，縮短了術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間。經(jīng)國內(nèi)外經(jīng)10余年的實(shí)踐與不斷改進(jìn)、完善，現(xiàn)已大有逐步取代傳統(tǒng)的TURP以及經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP），從而成為新的前列腺手術(shù)“白金標(biāo)準(zhǔn)”的趨勢(shì)。,.,一、技術(shù)簡(jiǎn)介：手術(shù)過程介紹,1、麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。 2、從尿道外口置入鈥激光操作手柄及光纖，術(shù)中所見如病理。 3、沿前列腺包膜剜除前列腺組織，在膀胱頸部切平膀胱頸，下至精阜。 4、將剜除的前列腺組織退出膀胱內(nèi)，予以

3、組織粉碎器將前列腺組織粉碎后吸出送病理。 5、留置三腔導(dǎo)尿管。,.,二、所需支持條件,電切鏡及高清顯示系統(tǒng)（可與電子膀胱鏡共用顯示器）、高功率鈥激光、組織粉碎器、專職手術(shù)護(hù)士。,.,三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性,1996年，Gilling等報(bào)道應(yīng)用此技術(shù)獲得了令人鼓舞的結(jié)果，術(shù)后6個(gè)月Qmax平均增高近200%，AUA癥狀評(píng)分下降了約80%，再導(dǎo)尿率不足5%；盡管多數(shù)患者仍有尿痛、尿頻，但明顯低于TURP手術(shù)，只有1.5%的患者因嚴(yán)重的血尿再次入院，消除了鈥激光狹窄的熱損傷區(qū)可能對(duì)血運(yùn)豐富的前列腺止血不滿意的擔(dān)心，其凝固特性足以封閉靜脈腔道、防止灌洗液的吸收，無患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯的低鈉血癥或TU

4、RP綜合癥，未發(fā)現(xiàn)膀胱頸孿縮，僅1例患者出現(xiàn)尿道狹窄。,.,三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性,HoLEP vs TURP,Randomised trial in 60 matched patients,Gilling et al 2001,.,三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性,國內(nèi)2006年開始， 浙二醫(yī)院杜傳軍教授首先開始開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除術(shù)，近5年來，隨著鈥激光的普及，以及仁濟(jì)醫(yī)院李東教授為首的專家教授，大力推廣經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，并在解剖以及手術(shù)技巧上有更清晰的闡述，使越來越多的泌尿外科醫(yī)生嘗試該術(shù)式并取得成功。 寧波市內(nèi)尚無相關(guān)報(bào)道。 前列腺增生發(fā)病率較高，屬泌尿外科常見病之一。該術(shù)

5、式是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKP）的改良，技術(shù)熟練以后，可以在基層醫(yī)院推廣。,.,三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性,.,四、先進(jìn)性評(píng)估：與其他技術(shù)比較,HoLEP優(yōu)于TURP主要有以下幾方面： 鈥激光止血效果滿意，再加上術(shù)中首先切出兩條標(biāo)志溝，一方面可以阻斷進(jìn)入前列腺的主要血管，另一方面為下面的前列腺各葉的切除設(shè)立解剖標(biāo)志，因此不需要膀胱穿刺造瘺手術(shù)視野也極為清晰，整個(gè)手術(shù)過程幾乎在肉眼看不到明顯出血的情況下進(jìn)行；術(shù)后絕大多數(shù)患者不需要膀胱沖洗。 手術(shù)時(shí)間明顯縮短，每分鐘平均切除前列腺組織有所提高。這一方面與鈥激光止血效果滿意，術(shù)中用于止血的時(shí)間減少有關(guān)；另一方面HoLEP將增生的前列腺從包

6、膜分塊剜除也加快了手術(shù)速度；Gilling形容在術(shù)中用光纖如同“伸入尿道的食指”沿增生腺體與外科包膜之間潛在間隙將前列腺整塊剜除，稱HoLEP，可達(dá)到與開放手術(shù)完全相同的解剖學(xué)目標(biāo)。,.,四、先進(jìn)性評(píng)估：與其他技術(shù)比較,由于鈥激光良好的切割功能與止血功能，減少了術(shù)中靜脈被切開的機(jī)會(huì)，切割前列腺時(shí)不產(chǎn)生電流，術(shù)中灌冼液可以應(yīng)用與血漿等滲的生理鹽水，有效地避免了TURP綜合征的發(fā)生，對(duì)手術(shù)時(shí)間和前列腺重量無明確的限制； 由于TURP術(shù)中可能出血較多，對(duì)于凝血機(jī)制有障礙、正在接受抗凝治療的患者，行TURP術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而HoLEP明顯風(fēng)險(xiǎn)小很多； 國內(nèi)外多項(xiàng)研究已表明，在術(shù)后的隨訪中證實(shí)，HoLEP與

7、TURP術(shù)后療效無明顯差異。 HoLEP住院時(shí)間較TURP平均少1-2天，具有一定優(yōu)勢(shì)。,.,四、先進(jìn)性評(píng)估：與其他技術(shù)比較,并發(fā)癥低少 住院日短 解除膀胱出口梗阻較TURP優(yōu)越 療效與開放性手術(shù)相似 可用于治療大體積前列腺 可用于接受抗凝治療的BPH患者 HoLEP與 TURP相比有低的再手術(shù)率，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講有可能提高效價(jià)比 學(xué)習(xí)曲線并不長(zhǎng) 學(xué)習(xí)過程安全,.,五、實(shí)用性說明,良性前列腺增生是泌尿外科常見病，占我科住院病人的20%左右，年開展TURP手術(shù)100例以上，該技術(shù)的開展具有很大的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，因HoLEP具有損傷更小，恢復(fù)更快、術(shù)后并發(fā)癥更少且住院時(shí)間減少等優(yōu)勢(shì)，必定更受患者歡迎，使

8、我院在患者群中取得更加良好的口碑，吸引更多的病源。 其次，該技術(shù)的開展標(biāo)志著我院在良性前列腺增生的外科治療上，又取得突破，繼續(xù)保持市內(nèi)領(lǐng)先水平。 最后， HoLEP在住院費(fèi)用上較傳統(tǒng)的TURP增加3000-5000/人，保守估計(jì)可年增加20個(gè)以上該類病人。故可明顯增加科室業(yè)務(wù)量。,.,六、科學(xué)及安全性預(yù)估,我院自1998年開始開展TURP，2005年開始升級(jí)為TUPKP，并經(jīng)過兩次設(shè)備升級(jí)?，F(xiàn)年開展前列腺電切手術(shù)100例以上，積累了相當(dāng)豐富的前列腺腔內(nèi)治療的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 HoLEP近年來經(jīng)過國內(nèi)外多家大型醫(yī)療中心的實(shí)踐與完善，已相當(dāng)成熟，在手術(shù)安全性方面是穩(wěn)定、可靠的。在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，也基本穩(wěn)定在一個(gè)較低的比例。 為控制醫(yī)療完全，初開展該項(xiàng)技術(shù)時(shí)，仍需:1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適