多發(fā)傷的急救護理2018演示課件

1、1,多發(fā)傷的急救護理,2,主要內容,3,同一致傷因子,兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,其中任何一處損傷都可危及生命,多 發(fā) 傷,概念,4,復合傷,聯(lián)合傷,多系統(tǒng)傷,多處傷,易混淆概念,5,頭顱傷,頸部傷,胸部外傷,腹部損傷,泌尿生殖系統(tǒng)損傷,脊椎骨折伴有神經系統(tǒng)損傷,骨盆等多處骨折,軟組織傷,分類,6,發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年,應激反應重，傷情變化快，死亡率高,病情復雜，容易漏診、誤診,傷后并發(fā)癥多，感染率高,處理復雜，常易顧此失彼,傷情重，常有嚴重低氧血癥， 休克發(fā)生率高,六大臨床特點,臨床特點,7,頭顱傷,頸部傷,泌尿系統(tǒng)傷,骨 折,胸部傷,腹部傷,臨床特點,不同致傷部位的損

2、傷,8,三大死亡高峰,臨床特點,9,致死三聯(lián)征,死亡,低溫,酸中毒,凝血功能 障礙,臨床特點,10,安全轉運,骨 折固 定,包扎止血 抗休克,心肺 復蘇,開放 氣道,救治,現(xiàn)場急救,11,先治療 后診斷,邊治療 邊診斷,迅速處理危及生命的情況,救治,院內急救,12,operation 確定性手術治療,control bleeding 控制出血,pulsation 心肺腦復蘇,ventilation 通氣（保持呼吸道通暢最優(yōu)先）,O,C,P,I,V,infusion 輸液抗休克（輸液、輸血擴充血容量）,救治,VIPCO程序,13,進一步治療,手術 治療,預防 感染,營養(yǎng) 支持,觀察預防 并發(fā)癥,

3、救治,進一步治療,14,急救護理,清理 口鼻腔,預防誤吸,氧氣吸入,氣管插管,15,建立2條以上有效靜脈通路,急救護理,16,給予心電監(jiān)護,觀察患者皮溫,循環(huán)系統(tǒng)護理,急救護理,指壓止血法,止血帶止血法,包扎止血法,填塞止血法,17,胸 管,胃 管,尿 管,急救護理,留置導管,18,急救護理,用藥護理,抗生素,血管活性藥物,堿性藥物,術前檢查,禁食、禁飲,術前準備,19,急救護理,1. 漸進性的臟器損傷,2. 積極預防感染,3. 脊髓休克,4. 可能發(fā)生的并發(fā)癥,并發(fā)癥的觀察和預防,20,V(ventilation) 保持呼吸道通暢 I（Infusion）輸液、輸血擴充血容量 P（pulsat

4、ion）心功能監(jiān)測 C（control bleeding）控制出血,急救護理程序（VIPC),21,各種機制的突發(fā)嚴重機體損傷,緊急評估 A：有無氣道梗阻 B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度 B：有無體表可見大量出血 C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚,呼吸異常,體表可見大出血,呼之無反應、無脈搏,氣道阻塞,清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰 氣管切開或者插管,心肺復蘇,緊急止血措施,二次評估 快速全面體格檢查（CRSAH PLAN） 同時重點病史詢問 X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復評估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題

5、是否惡化,無上述情況或經過上述處理解除危及生命的情況,總結：,多發(fā)傷的搶救流程,22,V（Ventilation），保持通氣 指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上,I（Infusion），補液擴容以及防止休克 快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量 緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白100g/L時應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿 補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺） 糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀,P（Pulsation），監(jiān)護并保證循環(huán)穩(wěn)定 監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定,C（Control），立即控制明顯的外出血 包括局部加壓包扎、臨時指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強屈關節(jié)、止血帶、休克褲,O（Operation），手術治療 損傷控制性手術 （包