2型糖尿病的護(hù)理查房

1、.2型糖尿病的護(hù)理查房病史 患者 沈尊芳 27床 女 67歲 因“感反復(fù)口干多飲多尿消瘦十余天”于2016年9月14日 入院 查體：神志清楚。呼吸平穩(wěn)，視物模糊，無脫水征，足背動脈搏動良好皮溫正常，皮膚無破潰、食欲良好，兩便正常。體檢T 37c，P88次/分。R22次/分，BP140/90mmhg。身高153cm，體重61kg，入院時血糖：19.9mmol/l,血酮：0.3mmol/l。定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征、臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是

2、煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。流行病學(xué)： 糖尿病在中國已經(jīng)成為一個非常嚴(yán)重的問題，中國人群中的25歲64歲年齡段人群中的患病率已經(jīng)從80年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外還有 3.2%的成年人患有糖耐量減低。根據(jù) WHO 的預(yù)測，中國到 2025 年將會有 1.5億人患糖尿病，而且大多數(shù)是2型糖尿病分型1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.妊娠期糖尿病4.其他類型糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征即常說的“三多一少”包括多尿、多飲、多食和體重下降還有其它癥狀乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。“三多一少”多見于1型糖

3、尿病2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。并發(fā)癥1急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒 ：是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。 2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。 2) 胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。 3) 應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。 4) 有時還可以無明顯誘因。 高滲性非酮癥糖尿病昏迷、 感染 2慢性并發(fā)癥： 大血管病變 動脈粥樣硬化 : 患病率高 , 發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快 ；心血管病變 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因；腦血管病 : 中風(fēng)；下肢血管病

4、變 : 壞疽 , 截肢、 微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變，微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要 神經(jīng)病變 糖尿病足糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。實驗室及其他檢查 尿糖測定 血糖測定：1血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)2檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo) 3靜脈血漿葡萄糖（VPG），毛細(xì)血管全血葡萄糖（CBG） 葡萄糖耐量試驗：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn) 行口服葡萄糖耐量試驗

5、（OGTT）。 糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定：GHbA1 GHbA1c 120天 前812周糖化血清蛋白 FA 19天 前23周意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù) 血漿胰島素和C-肽測定： 正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素：520mu/l正常基礎(chǔ)血漿C-肽水平：400Pmol/l意義：評價胰島B細(xì)胞功能,不作為診斷糖尿病的依據(jù)。 其他：自身抗體測定 治療要點一、飲食治療：1 飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握 2 消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午910點，下午34點或睡前加

6、餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。 3 飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。 4 科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)

7、期效果 二、 藥物治療口服藥物胰島素治療適應(yīng)癥：1型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩；2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者；他特殊類型糖尿病。三、 運動治療目的：促進(jìn)血液循環(huán)、緩解輕中度高血壓、減輕體重、提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗、改善血脂情況、改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病、體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥、穩(wěn)定期的1型糖尿病、穩(wěn)定期的妊娠糖尿病 禁忌癥：合并各種急性感染、伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重、嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒、

8、血糖控制不佳者運動方式：有氧運動，如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等四、 血糖監(jiān)測：經(jīng)常觀察記錄血糖水平。每 23 個月復(fù)查 GHbA1。每年 12 次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況五、健康教育：是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強(qiáng)病人對治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量1休息和活動 無活動禁忌、血糖低于13.9mmol/L，鼓勵多活動，以步行為主，避免空腹活動。 血糖低于3.9mmol/L或高于13.9mmol/L以休息為主。 活動時注意防止低血糖，身邊備糖果或餅干或飲料。2飲食

9、飲食治療是糖尿病治療的重要基礎(chǔ) 。 合理進(jìn)食。感饑餓時可適量進(jìn)食黃瓜、西紅柿等低熱卡食物。 禁飲酒。 3每日鹽攝入6g 3 心理治療 保持情緒穩(wěn)定有利于血糖的穩(wěn)定。4口服降糖藥，按時服藥，注意藥物的不良反應(yīng)5 胰島素治療 胰島素在使用過程中要觀察： 低血糖反應(yīng)：患者感覺饑餓、心悸、出汗、無力、手抖，甚至昏迷不醒、死亡。出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，應(yīng)立即服用糖水或進(jìn)食含糖高的食物。神志不清者需靜脈注射高滲葡萄糖液，并嚴(yán)密觀察血糖變化及病情。 過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為局部皮膚過敏，如皮疹，可伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。則應(yīng)更換胰島素種類，并對癥抗過敏治療。 胰島素注射部位有計劃選擇，選擇部位為上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部，注射胰島素后要按時進(jìn)餐，避免劇烈運動。注意部位不能按摩，以免胰島素吸收快而引起低血糖。 注射胰島素后觀察有無低血糖反應(yīng)，詢問進(jìn)食情況，如有異常，及時匯報醫(yī)生。6足部護(hù)理 每天洗腳，水溫不宜太冷或太熱。如雙足干燥，可涂抹潤膚霜，保持清潔舒適。 每天檢查雙足有無皮膚破裂、水泡、小傷口、雞眼或腳癬，必要時及時處理。 選擇合適的鞋襪，避免過緊出院指導(dǎo)1 向病人及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識，使病人掌握心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療及病情檢測的重要性2 教會病人或家屬胰島素注射方法，熟悉口服降糖藥和胰島素的不良反應(yīng)，