腎上腺疾病的CT診斷課件

1、腎上腺疾病的CT診斷,腎上腺解剖,正常腎上腺解剖,腎上腺位于腎周間隙、吉氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。 腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。 右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi)側(cè)是膈腳，在腎以上12cm，比左腎上腺略高?？捎?種外形，而倒Y形最為多見。 左腎上腺和左腎上極多在一個(gè)層面，內(nèi)側(cè)是,左隔腳，95%左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個(gè)層面。前者和主動(dòng)脈持平?？捎?個(gè)外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各個(gè)層面可以有不同外形。 腎上腺測(cè)量沒有臨床意義，因?yàn)槟I上腺增生表現(xiàn)為局部增粗，正常外形是細(xì)線樣，所以局部增粗是容易肯定的，少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增粗可以和同層的膈腳比較，正常腎上腺比膈腳最厚部分細(xì)。,正

2、常腎上腺解剖,正常腎上腺,臨床表現(xiàn)取決于腎上腺皮質(zhì)增生細(xì)胞分泌功能，因其分泌激素不同，臨床表現(xiàn)各異。 以皮質(zhì)醇增多為主者，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋及骨質(zhì)疏松等。 以醛固酮增多為主者表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力、多尿等。 以性激素分泌過(guò)多者表現(xiàn)為性征異常。,腎上腺皮質(zhì)增生癥臨床表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生癥影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，形態(tài)正常。 側(cè)支厚度10mm或面積150mm2。 可見單發(fā)或多個(gè)低密度小結(jié)節(jié)。 增強(qiáng)掃描腎上腺?gòu)?qiáng)化不明顯。,CT平掃：左側(cè)腎上腺增生,CT平掃：左側(cè)腎上腺增生,.腫瘤的性質(zhì)即定性問(wèn)題,腎上腺腫瘤,皮質(zhì)性,髓質(zhì)性,功能性,無(wú)功能性,皮質(zhì)醇增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥,嗜鉻細(xì)

3、胞瘤,除髓性脂肪瘤和囊腫有特征性CT表現(xiàn)，其余有特點(diǎn)，無(wú)特異性 無(wú)論皮質(zhì)和髓質(zhì)，功能和無(wú)功能，均有良惡性之分 CT上顯示臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為惡性腫瘤最可靠依據(jù)，其他僅作參考,腎上腺腺瘤CT表現(xiàn),各種類型腺瘤的共同點(diǎn)是：常為單側(cè)性，表現(xiàn)為腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑。 異同點(diǎn)是：Cushing瘤直徑常為23cm，有同側(cè)殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮；Conn腺瘤直徑多在2cm以下，平均密度偏低，輕度強(qiáng)化；嗜鉻細(xì)胞瘤患者就診時(shí)瘤體較大，并往往有出血、壞死和囊變，血供豐富，增強(qiáng)顯著；非功能腺瘤常為35cm，甚至更大。,左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤,a.平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊為腎上腺腺瘤，注意左腎上腺其余

4、部分及右腎上腺的萎縮改變；b.增強(qiáng)CT，左腎上腺橢圓形腫塊均勻強(qiáng)化。,CT：腎上腺腺瘤,CT平掃（A）示右腎上腺區(qū)可見一類圓形腫塊影（），密度均勻，邊界清楚，與右側(cè)腎上腺部分相連；增強(qiáng)掃描（B）呈輕度不均勻強(qiáng)化（）,手術(shù)證實(shí)：右側(cè)腎上腺Conn腺瘤,CT所見：右側(cè)腎上腺內(nèi)見卵圓形低密度結(jié)節(jié)影，大小1.2cmX1.5cm，邊界清，內(nèi)密度均勻，CT值4.29hu。注射造影劑后未見明顯強(qiáng)化。左側(cè)腎上腺呈“人”字形，形態(tài)大小正常，密度均勻。 術(shù)后診斷：右側(cè)腎上腺腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）,Cushing腺瘤（AC），T1WI檢查（A）示右腎上腺橢圓形腫塊（），信號(hào)強(qiáng)度類似肝實(shí)質(zhì)；正、反相位序列（B、C

5、）檢查可見，反相位（C）較同相位（B）上腫塊信號(hào)強(qiáng)度明顯下降；Conn腺瘤（D）（另1例），CT增強(qiáng)掃描示左腎上腺類圓形小腫塊（），有輕度強(qiáng)化,男性，45歲，因腹痛、頭痛、大汗、嘔吐1天入院，入院時(shí)血壓240/120mmHg。腹部CT顯示右側(cè)腹膜后巨大占位性腫塊，密度欠均勻，與周邊關(guān)系欠清晰。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤伴液化壞死。,男性，38歲，因反復(fù)血壓高伴頭痛、大汗6月入院，入院時(shí)血壓240/120mmHg。腹部CT顯示右側(cè)腹膜后巨大占位性腫塊，密度欠均勻，與周邊關(guān)系欠清晰。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。,左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移,左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。,【影像表現(xiàn)】：MRI平掃

6、示腹膜后肝尾狀葉后內(nèi)側(cè)、右腎上極前方一類圓形腫塊影；T2WI（A）呈不均勻高信號(hào)區(qū)（），T1WI（B）呈不均勻低信號(hào)影（），其內(nèi)囊變壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變；增強(qiáng)掃描（CD）呈不均勻性邊緣性強(qiáng)化（），中心液化、壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。【影像診斷】：右腹膜后嗜鉻細(xì)胞瘤。,非功能腎上腺腺瘤,腎上腺皮質(zhì)腺癌影像學(xué)表現(xiàn),瘤體常7cm，類圓、不規(guī)則或分葉狀腫塊 密度或信號(hào)不均 增強(qiáng)檢查，腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化 可有腔靜脈瘤栓，淋巴結(jié)、肝和肺轉(zhuǎn)移,左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺癌,右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺癌,腎上腺囊腫影像學(xué)表現(xiàn),較小囊性病變，囊壁較薄 邊界光滑，水密度或信號(hào) 增強(qiáng)檢查，無(wú)強(qiáng)化,CT平掃（A）示右腎上腺區(qū)一類圓形均勻水樣低密度區(qū)，邊界清楚；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）及延遲掃描（C）均未見強(qiáng)化，肝右葉后下段受推壓向外移位,腎上腺囊腫并鈣化,CT平掃（AC）示左側(cè)腎上腺可見一類圓形均勻稍低密度影，壁薄，邊界清晰，內(nèi)有團(tuán)塊狀鈣化影（C）,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)或單側(cè)性腎上腺腫塊 圓、橢圓或