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文檔簡(jiǎn)介
1、腎上腺疾病的CT診斷,腎上腺解剖,正常腎上腺解剖,腎上腺位于腎周間隙、吉氏筋膜內(nèi),周圍有脂肪組織。 腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。 右腎上腺位于下腔靜脈后方,外側(cè)是肝,內(nèi)側(cè)是膈腳,在腎以上12cm,比左腎上腺略高??捎?種外形,而倒Y形最為多見。 左腎上腺和左腎上極多在一個(gè)層面,內(nèi)側(cè)是,左隔腳,95%左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個(gè)層面。前者和主動(dòng)脈持平??捎?個(gè)外形,也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各個(gè)層面可以有不同外形。 腎上腺測(cè)量沒有臨床意義,因?yàn)槟I上腺增生表現(xiàn)為局部增粗,正常外形是細(xì)線樣,所以局部增粗是容易肯定的,少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增粗可以和同層的膈腳比較,正常腎上腺比膈腳最厚部分細(xì)。,正
2、常腎上腺解剖,正常腎上腺,臨床表現(xiàn)取決于腎上腺皮質(zhì)增生細(xì)胞分泌功能,因其分泌激素不同,臨床表現(xiàn)各異。 以皮質(zhì)醇增多為主者,主要表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋及骨質(zhì)疏松等。 以醛固酮增多為主者表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力、多尿等。 以性激素分泌過(guò)多者表現(xiàn)為性征異常。,腎上腺皮質(zhì)增生癥臨床表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生癥影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?,形態(tài)正常。 側(cè)支厚度10mm或面積150mm2。 可見單發(fā)或多個(gè)低密度小結(jié)節(jié)。 增強(qiáng)掃描腎上腺?gòu)?qiáng)化不明顯。,CT平掃:左側(cè)腎上腺增生,CT平掃:左側(cè)腎上腺增生,.腫瘤的性質(zhì)即定性問(wèn)題,腎上腺腫瘤,皮質(zhì)性,髓質(zhì)性,功能性,無(wú)功能性,皮質(zhì)醇增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥,嗜鉻細(xì)
3、胞瘤,除髓性脂肪瘤和囊腫有特征性CT表現(xiàn),其余有特點(diǎn),無(wú)特異性 無(wú)論皮質(zhì)和髓質(zhì),功能和無(wú)功能,均有良惡性之分 CT上顯示臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為惡性腫瘤最可靠依據(jù),其他僅作參考,腎上腺腺瘤CT表現(xiàn),各種類型腺瘤的共同點(diǎn)是:常為單側(cè)性,表現(xiàn)為腎上腺圓形或橢圓形腫塊,邊緣光滑。 異同點(diǎn)是:Cushing瘤直徑常為23cm,有同側(cè)殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮;Conn腺瘤直徑多在2cm以下,平均密度偏低,輕度強(qiáng)化;嗜鉻細(xì)胞瘤患者就診時(shí)瘤體較大,并往往有出血、壞死和囊變,血供豐富,增強(qiáng)顯著;非功能腺瘤常為35cm,甚至更大。,左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤,a.平掃CT,左腎上腺較低密度橢圓形腫塊為腎上腺腺瘤,注意左腎上腺其余
4、部分及右腎上腺的萎縮改變;b.增強(qiáng)CT,左腎上腺橢圓形腫塊均勻強(qiáng)化。,CT:腎上腺腺瘤,CT平掃(A)示右腎上腺區(qū)可見一類圓形腫塊影(),密度均勻,邊界清楚,與右側(cè)腎上腺部分相連;增強(qiáng)掃描(B)呈輕度不均勻強(qiáng)化(),手術(shù)證實(shí):右側(cè)腎上腺Conn腺瘤,CT所見:右側(cè)腎上腺內(nèi)見卵圓形低密度結(jié)節(jié)影,大小1.2cmX1.5cm,邊界清,內(nèi)密度均勻,CT值4.29hu。注射造影劑后未見明顯強(qiáng)化。左側(cè)腎上腺呈“人”字形,形態(tài)大小正常,密度均勻。 術(shù)后診斷:右側(cè)腎上腺腺瘤(原發(fā)性醛固酮增多癥),Cushing腺瘤(AC),T1WI檢查(A)示右腎上腺橢圓形腫塊(),信號(hào)強(qiáng)度類似肝實(shí)質(zhì);正、反相位序列(B、C
5、)檢查可見,反相位(C)較同相位(B)上腫塊信號(hào)強(qiáng)度明顯下降;Conn腺瘤(D)(另1例),CT增強(qiáng)掃描示左腎上腺類圓形小腫塊(),有輕度強(qiáng)化,男性,45歲,因腹痛、頭痛、大汗、嘔吐1天入院,入院時(shí)血壓240/120mmHg。腹部CT顯示右側(cè)腹膜后巨大占位性腫塊,密度欠均勻,與周邊關(guān)系欠清晰。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤伴液化壞死。,男性,38歲,因反復(fù)血壓高伴頭痛、大汗6月入院,入院時(shí)血壓240/120mmHg。腹部CT顯示右側(cè)腹膜后巨大占位性腫塊,密度欠均勻,與周邊關(guān)系欠清晰。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。,左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移,左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。,【影像表現(xiàn)】:MRI平掃
6、示腹膜后肝尾狀葉后內(nèi)側(cè)、右腎上極前方一類圓形腫塊影;T2WI(A)呈不均勻高信號(hào)區(qū)(),T1WI(B)呈不均勻低信號(hào)影(),其內(nèi)囊變壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變;增強(qiáng)掃描(CD)呈不均勻性邊緣性強(qiáng)化(),中心液化、壞死區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。【影像診斷】:右腹膜后嗜鉻細(xì)胞瘤。,非功能腎上腺腺瘤,腎上腺皮質(zhì)腺癌影像學(xué)表現(xiàn),瘤體常7cm,類圓、不規(guī)則或分葉狀腫塊 密度或信號(hào)不均 增強(qiáng)檢查,腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化 可有腔靜脈瘤栓,淋巴結(jié)、肝和肺轉(zhuǎn)移,左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺癌,右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺癌,腎上腺囊腫影像學(xué)表現(xiàn),較小囊性病變,囊壁較薄 邊界光滑,水密度或信號(hào) 增強(qiáng)檢查,無(wú)強(qiáng)化,CT平掃(A)示右腎上腺區(qū)一類圓形均勻水樣低密度區(qū),邊界清楚;增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(B)及延遲掃描(C)均未見強(qiáng)化,肝右葉后下段受推壓向外移位,腎上腺囊腫并鈣化,CT平掃(AC)示左側(cè)腎上腺可見一類圓形均勻稍低密度影,壁薄,邊界清晰,內(nèi)有團(tuán)塊狀鈣化影(C),腎上腺轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)或單側(cè)性腎上腺腫塊 圓、橢圓或
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