骨折手法整復方法

1、【鎖骨骨折】用1%普魯卡因610毫升注入骨折斷端作局部麻醉。傷員取坐位，雙手插腰，放松肩部。助手站于傷員的背后，一腳踏于凳面，并用該膝關節(jié)頂著傷員的背部中間，兩手握住傷員兩側上臀上端近腋部處，慢慢地將兩肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于將骨折斷端拉開。見圖55A。這時，若需要糾正骨折成角畸形，可由術者兩手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矯正；若需作上下、前后路位整復的，可由術者一手捻穩(wěn)遠段的上下緣，把遠段向后推和向上提，另一手扣穩(wěn)近段的上下緣，把近段向下向前按迫復位。見圖55B。A坐位挺胸牽引法 B提按升降法 圖55 鎖骨骨折背伸復位法對重疊不易拉開的鎖骨骨折，我們常采用的整復方法是：

2、在局部麻醉下，傷員取坐位，助手的配合同上法，但不要把傷肩過后拉伸。術者用一手的前臂從傷肩的后方伸進腋下，將傷肩稍向胸前內(nèi)收，使頸部、胸部和背部肌肉的張力處在相對的平衡下，再把傷肩向上向外提(由于胸背受到相對平衡的拉力，故易把鎖骨的重疊拉開)，這時用另一手拇指摸準骨折遠段的下外緣，余指扣穩(wěn)骨折近段的上內(nèi)緣，把遠段向后上推，把近段向下前按迫，使其復位。見圖56。運用此法時，亦可增添一助手代替術者用前臂伸入腋下的操作，而由術者用兩手在骨折部進行手法整復，更為順利。圖56 鎖骨骨折胸內(nèi)收位復位法【肱骨大結節(jié)骨折】 一、手法整復和固定 移位較大的傷員取坐位或仰臥位，用1%普魯卡因1015ml注入局部血腫

3、內(nèi)，待510分鐘局部起麻醉后才進行整復。整復時，助手把傷臂外展、外旋、高舉(肘部要超過耳朵)，術者用兩拇指把大結節(jié)向內(nèi)下摧迫，余指抱穩(wěn)傷臂，然后把傷臂徐徐內(nèi)收，至約外展的25。這時使崗上肌松弛，骨折片得到復位。接著用棉枕置于肘和脅部之間。肩部上外敷藥，用肩“8”字繃帶固定，并用繃帶將傷臂、棉枕和軀干一起綁扎，使肢體保持在25 左右的外展位，最后用布帶懸吊前臂于胸前。見圖68。 圖68 大結節(jié)骨折的固定方法對骨折片移位于肱骨頭之上的傷員，整復的手法相同，但傷肢的固定。固定所需要的器材為小夾扳兩塊，繃帶和棉花若干。 在固定前，將傷放置于肘關節(jié)屈曲90 ，肩關節(jié)內(nèi)收位，敷上外敷藥包扎后，上前后側小夾

4、板，分為三段縛扎。中段和下段用疊瓦式縛扎固定，上段超肩關節(jié)的部位用“8“字式縛扎固定。最后用布帶懸吊前臂于胸前。固定期限為46周。 對大結節(jié)骨折合并肩關節(jié)脫位型骨折，手法整復時，傷員的體位和麻醉同上。首先手法整復肩關節(jié)脫位（詳見肩關節(jié)脫位），這時，大結節(jié)骨折片一般也能隨之復位。若骨折片未能復位，且移位較大時，可按上法再整復骨折片使其復位。術后小夾板固定與上法相同?！倦殴歉晒钦邸?一、手法整復 傷員坐在凳上，一助手用兩手握住傷側的腋窩及肩部以固定，另一助手用雙手握住傷肢的肘部，并把傷員的手腕搭在自己的前臂上，對傷臂進行順勢拔伸。對上13骨折，術者站在傷側的外后方，用兩手的拇指壓住骨折遠段的外側，

5、余指抱住骨折近段的內(nèi)側，當感覺到助手已將重疊的骨折拉開時，便把骨折遠段向內(nèi)推，把骨折近段向外提。但用力的重點先放在骨折的遠段，使骨折部輕微向內(nèi)成角，與骨折近段靠擾，然后把力的重點轉(zhuǎn)向骨折的近段并向外提，使傷臂也隨著輕微向外側成角，以進行復位。見圖89。對中13骨折，術者用兩拇指壓住骨折近段的外側，余指抱住骨折遠段的內(nèi)側，當感覺到助手已將骨重疊的骨折拉開時，便把骨折的近段向后內(nèi)推，把骨折的遠段向外提，以進行復位。見圖90。下13骨折，多是斜型或螺旋型骨折。在治療上，可由術者一手固定骨折的近段，一手拿住骨折的遠段，在助手的協(xié)同下先矯正旋轉(zhuǎn)移位(助手把骨折的遠段向后旋，術者把骨折的近段向前旋)。然后

6、再由術者用兩手掌在骨折部的前后方用抱擠合攏的手法，使骨折面緊密接觸。見圖91。圖89 肱骨干上13骨折整復法 圖90 肱骨干中13骨折整復法圖91 肱骨干下13骨折整復法由于肱骨干骨折的整復難度不大，而且中、下13骨折接近橈神經(jīng)，所以，行手法整復時不能用太大的拔伸牽引力，也不宜使用擴折反拔的手法，以免損傷橈神經(jīng)和招致骨折斷端分離移位?！倦殴峭怊凉钦邸?一、手法整復 1輕度移位型骨折，傷員取坐位，屈肘120。一助手在傷員的后方環(huán)抱傷肢的上臂。術者在傷員的前方用一手的拇、食指捉拿骨折片，若骨折片向后上方移位，把骨折片向前下方進行推壓，若骨折片向前下方移位，則向后上方推送。另一手握住傷肢的腕部將前臂

7、內(nèi)收旋前，骨折片便能平復。對尚有殘余移位，可由術著用一手的拇、食指固定骨折片，另一手握住前臂，并將肘關節(jié)進行反復的輕柔的屈伸展收的手法，以矯正殘余移位，直至骨折片穩(wěn)定且無骨擦音時為止。然后作小夾板固定(小夾板固定與翻轉(zhuǎn)移位型骨折的固定相同)。2翻轉(zhuǎn)移位型骨折，本骨折是一種有嚴重移位的關節(jié)內(nèi)骨折，在整復上要求要達到外髁的解剖學對位，才不會影響肘關節(jié)功能。由于要把翻轉(zhuǎn)的骨折片再翻轉(zhuǎn)過來，因此，手法整復的難度很大。我們經(jīng)過多次的實踐、分析，認為骨折片的翻轉(zhuǎn)，是由附著于外髁的伸肌總腱的牽拉所造成。所以，在臨床上把骨折片推向肘后方，以擴大肱橈關節(jié)外側的間隙，這樣骨折片就有一個較寬闊的翻轉(zhuǎn)環(huán)境。接著用屈伸

8、展收法調(diào)整伸肌總腱張力的同時，給折片以順勢推壓，就能把骨折片翻轉(zhuǎn)過來，達到整復的目的。在手法時，動作要輕柔，切忌揉搓皮膚，更不需使用暴力，以免加重軟組織與關節(jié)的損傷。我們對翻轉(zhuǎn)移位型的手法整復次序如下。對后移位翻轉(zhuǎn)型的整復：(1)摸認骨折片并將它推向后方。在局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行。傷員取仰臥位或坐位。助手站在傷肢的后方，兩手環(huán)抱傷肢的上臂，將上臂固定。術者在傷肢的前方，以左手緊握傷肢的腕部，并把前臂置于后旋位、肘關節(jié)處在半屈半伸的120左右，用右手的食指和拇指仔細地觸摸骨折片的滑車端和外上髁干骺端，以辨清移位的方向和翻轉(zhuǎn)的程度。對局部腫脹較甚者，可用拇指的指腹輕柔地按壓腫脹處，使瘀腫

9、散開，直至骨折片觸摸清楚為止。見圖114。接著在將腕關節(jié)背伸的同時內(nèi)收前臂，右手的拇、食指盡量把骨折片往肘后方推送。在推送的過程中矯正橫軸的旋轉(zhuǎn)，使之變成單純的向后翻轉(zhuǎn)移位。見圖115。圖114 摸認骨折片圖115 把骨折片推向后方矯正橫軸旋轉(zhuǎn)(2)擴大肱橈關節(jié)間隙。把骨折片推向肘后方之后，術者徐徐進行加大前臂內(nèi)收的角度，以達到盡量擴大肱橈關節(jié)后外方的間隙，繼而把骨折片的滑車端稍向前推壓，使其接觸近折段的骨折面。見圖116。這時用右手的拇指固定，利用這點作為再翻轉(zhuǎn)的支點。圖116 擴大肱橈間隙 圖117 翻轉(zhuǎn)骨折片復位(3)翻轉(zhuǎn)骨折片復位。緊接著迅速將前臂旋前、外展、屈腕以調(diào)整伸肌總腱的張力。

10、接著在逐漸加大屈肘的同時，將骨折片向前、向上、向內(nèi)翻轉(zhuǎn)推送。通過對骨折片的推送及前臂伸肌總腱的協(xié)同作用，如感到骨折片從肘后方彈跳向前的響音，提示骨折片已翻轉(zhuǎn)傾入關節(jié)內(nèi)而歸納原位。見圖l17。(4)屈伸展收矯正殘余移位。如果骨折片尚有輕度的向外移位或傾斜，可用右手拇指固定骨折片，左手將前臂旋后，徐徐伸直肘關節(jié)，并將前臂作內(nèi)外擺動、肘關節(jié)作輕度屈伸活動，殘余移位就會得到矯正。見圖118。在擴大肱橈關節(jié)間隙時，如果感到骨折片確實已與近折段接觸，也可采用下法：即邊固定骨折片，邊徐徐將肘關節(jié)屈成90，接著用力將前臂交替牽拉推送；這時助手協(xié)同術者將上臂作對抗牽位，使肱橈關節(jié)間隙呈抽屜樣開合。這樣，骨折片受

11、到橈骨小頭的間斷碰撞，借助后旋肌及伸肌總腱拉力的調(diào)整，也能得到復位。見圖119。圖118 屈伸展收矯正殘余移位 圖119 抽屜樣開闔整復法對前移翻轉(zhuǎn)型的整復：首先把骨折片向肘后方推按，使之變?yōu)楹笠品D(zhuǎn)型骨折，然后再按后移翻轉(zhuǎn)型骨折的方法進行復位?！倦殴趋灵g骨折】 一、手法整復 在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行。伸直型和屈曲型髁間骨折，如兩髁未分離移位，按肱骨髁上骨折的治療方法進行手法整復和小夾板固定。如兩髁已經(jīng)分離移位，則由一名助手固定傷肢的上臂，由另一名助手擒拿傷肢的前臂，置肘關節(jié)屈曲90，并進行輕柔的拔伸牽引。術者用兩手的掌部合抱兩髁，運用抱迫靠攏的手法，將兩髁整復成一體，然后再按肱骨髁上骨折的復

12、位手法來整復骨折遠端的前、后方移位?！緲锍吖歉呻p骨折】 一、手法整度 選用鎖骨上接近法或腋窩內(nèi)接近法進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。傷員取仰臥位，根據(jù)骨折的情況，順序采用以下手法整復。1拔伸牽引，一助手握住傷肢肘部的上方，另一助手握住骨折遠段的腕部及大、小魚際，把傷肢外展7090、肘屈90 ，將前臂拔伸。拔伸時，如果是前臂中1/3或下1/3骨折，術者應將前臂置于中立位，見圖132。如果是前臂上1/3骨折，將前臂置于旋后位，見圖133。拔伸的時間約持續(xù)數(shù)分鐘。2扣擠分骨：在拔伸牽引中，術者兩拇指合并置于前臂后側橈尺兩骨的間隙中，食、中、無名指置于相對位置的掌側橈、尺兩骨的間隙中，沿間隙進行扣擠分骨。見圖1

13、34。經(jīng)過拔伸牽引和扣擠分骨，橈、尺兩骨各自向自己的原位置張開，骨折遠近兩段的旋轉(zhuǎn)、重疊及側方移位，亦會獲得糾正或改善。3內(nèi)外推端：經(jīng)扣擠分骨后，若側方的移位尚未糾正，可使用本法以糾正側方的移位。在手法時，兩助手繼續(xù)保持拔伸牽引。術者一手扣穩(wěn)傷肢近折段的橈、尺兩骨的間隙部(如分骨樣)，以作固定，另一手扣穩(wěn)傷肢遠折段的橈、尺兩骨的間隙部，把遠折段向移位側的反方向推(遠段向尺側移位者，向橈側推；遠段向橈側移位者，向尺側推)。這時，握住骨折遠段的助手在保持拔伸下，協(xié)助術者把遠段的骨折端推向近段的骨折端，進行推端對位。見圖l35。4擴折反拔：側方移位矯正后，術者用于固定骨折部。這時助手要減輕拔伸力，以

14、便術者摸準骨折端的位置。骨折端的位置摸準后，木者用兩手的拇指置于骨折成角凹側的骨折端，余指抱穩(wěn)凸側的骨折端，助手再度減輕拔伸力，使傷肢肌肉松弛，然后把傷臂向凸側折，術者也同時把凹側的骨折端向凸則按，使骨折部的成角擴大。骨折擴大到上下骨折端離開或僅上下斷端相接觸，即為達到整復的足夠擴折角度(擴折角度的大小，還應視骨折重疊的多少而定)，這時，握住骨折遠段的助手緊接著把遠段骨折反撥，術者再加大凹側骨折瑞的按力。見圖136。當感到骨折瑞互相有接觸時，術者便把凸側的遠段骨折端向凹側提(此時凹側的近段骨折端還要按緊)，助手在撥伸下，協(xié)同把前臂反向凹側折以復位。5提按升降：經(jīng)以上手法復位后，對前、后對位不夠

15、完善者，可用本法加以糾正。手法時，助手保持拔伸牽引，術者兩拇指摸準向后側移位的骨端，余指抱穩(wěn)向前側移位的骨端，把向后側移位的骨端向前側按，把向前側移位的骨端向后側提。見圖137。6、碰撞搖動：經(jīng)以上手法后，術者用兩手固定骨折部，令助手把遠折段向近折段沖擊碰撞，碰撞力分別施于尺骨或橈。碰撞時如果有阻力感，但末聞到明顯的骨響音即可在骨折部作輕柔的內(nèi)、外、前、后搖動。搖動后如骨折端無滑動感及骨響音，即提示整復成功。見圖138。兒童青枝骨折的整復手法比較簡單。傷兒取坐位，一助手握住傷肢肘部。術者一手握住傷肢腕部，將傷肢前臂置于旋后位作拔伸牽引，并逐漸加大拔伸力；另一手的食、中、無名指按在成角的凸起部，

16、并用拇指和大、小魚際分別頂住成角凹側的兩端，然后使用輕柔有勁的手力逐漸地向凹側按迫，直至成角消失為止。見圖139?！境吖歉蓡喂钦邸?一、手法整復 有移位的尺骨干單骨折，須先行手法整復。整復在局部麻醉下進行。傷員取坐位，傷臂置中立體，由術者作拔伸牽引。如為前后移位，可使用提按升降手法整復；如為側方移位，則使用內(nèi)外推端手法整復?！境吖巧隙喂钦酆喜锕穷^脫位】 一、手法整復1伸直型骨折的整復：先在傷側作臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。傷員取坐位或仰臥位，一助手握住傷肢的上臂下段，另一助手握住腕關節(jié)，屈肘90。，將傷臂置于旋后位作順勢持續(xù)的拔伸牽引，至將骨折端的重疊移位拉開為止。整復橈骨頭脫位時，術者兩拇指分別置于

17、橈骨頭的外側及前側，余指抱穩(wěn)肘后方固定，然后兩拇指把撓骨頭向內(nèi)、向后側推進，使之復位。見圖148。整復尺骨移位時，助手的拔伸力應偏重于尺側。術者一手握住骨折近段，一手握住骨折遠段，在向掌側擴折反拔的同時，迅速將近段骨折向背側推迫復位。見圖149。對尺骨重疊、成角移位較大的傷員，如用上述手法整復不成功，可采用以下手法：傷員取仰臥位，傷側的前臂置于上舉中立位，肩前屈和肘屈各90。一助手握住傷肢的上臂下段，另一助手握住手腕，行持續(xù)的拔伸牽引，牽引力偏重于尺側。這時，術者用一手的虎口放在已復位的橈骨頭上作為支點，并用力向尺側推，使尺骨加大成角，從而糾正尺骨向橈側移位及成角畸形。繼而，在助手繼續(xù)拔伸牽引

18、的同時，術者用一手的四指置于遠折段的掌側，拇指按于近折段的背側，握穩(wěn)前臂，并在遠折段助手的配合下，從掌側向背側搖擺推迫，使尺骨得到復位。見圖150。 2屈曲型骨折的整復：傷員的麻醉、體位、助手的擒拿扶正和撥伸牽引手法，均與伸直型骨折的相同，但要置肘關節(jié)為伸直位、前臂處于中立位時進行拔伸。術者用兩拇指摸準橈骨頭的后外側，余指抱穩(wěn)肘前方，把橈骨頭向前內(nèi)推迫復位。尺骨的整復方法與伸直型骨折相同?！緲锕切☆^骨折】 一、手法整復 整復在骨折血腫內(nèi)浸潤麻醉下進行。傷員取仰臥位，助手用兩手握住傷肢的上臂作固定。術者一手拿穩(wěn)傷肢腕部，使傷臂處于旋后位，在拔伸牽引的同時，施以前后旋轉(zhuǎn)、屈伸展收等手法；另一手用拇

19、指摸準橈骨小頭的下外方，把橈骨小頭向上向內(nèi)推迫，使之復位?！境吖曲椌坠钦邸?一、手法整復 整復前用1%普魯卡因610毫升作局部浸潤麻醉。整復時，助手用雙手固定傷肢上臂。術者一手握住傷肢的前臂，將傷肘處于170，置傷前臂于旋后位，使肱三頭肌完全松弛；另一手用食指和拇指握穩(wěn)骨折的尖部，用力把近段骨折片向遠段推迫，直至骨折片靠攏為止。如整復失敗，則進行手術治療?！緲锕窍露松熘毙凸钦邸俊臼址ㄕ麖汀?整復前作局部麻醉。傷員取坐位。一助手握住傷臂的上端，肘屈曲90 ，前臂置于中立位。術者一手握住傷肢的大魚際及腕部的橈側，另一手用拇指按住背側的骨凸(即遠端)，用其余手指扣緊骨折近端的掌側，將腕部拔伸。在拔伸

20、中感到骨折端移動時，用力把腕關節(jié)先向掌側屈曲，然后稍向尺偏，同時順勢把背側的骨凸向掌側推迫，將骨折近段向背側提，使之復位。見圖158。圖158 橈骨下端伸自型骨折整復法對傷臂有嚴重的腫脹和骨折遠端向橈側移位的傷員，如術者一人進行復位有困難時，可增添一助手。助手用兩手分別握住傷肢的大、小魚際，把腕部拔伸。拔伸力的重點放在橈側。術者兩拇指合并按住背側的骨凸，余指抱住傷臂近段的掌側，按上述的方法糾正掌背側的移位。見圖159。接著，助手把腕關書拉向尺偏，術者用拇指壓住橈骨遠端的外側，把遠折端推向尺側，以矯正內(nèi)外方的移位。圖159 橈骨下端伸直型骨折三人整復法【橈骨下端屈曲型骨折】【手法整復】 整復前對

21、傷員進行局部麻醉。傷員取坐位。一助手用雙手握穩(wěn)傷膠前臂的上段，另一助手握穩(wěn)傷員的大、小魚際部，使肘關節(jié)屈曲90，前臂處于中立位。術者用兩拇指壓住骨折的遠端(即隆突部)，余指扣住近端的背側。這時，第二助手在持續(xù)拔伸下把腕關節(jié)稍作背伸，術者壓住骨折近端，把遠端向背側推迫復位。見圖165。圖165 橈骨下端屈曲型骨折整復法【肱骨髁上骨折】 【手法整復】 1對伸直型的手法整復：采用局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。傷員取坐位，一助手握住傷肢的上臂，另一助手握住傷肢的前臂，并順勢作拔伸牽引，矯正重疊移位。對尺偏型骨折、遠折段旋前伴有向尺側移位的，則在助手的拔伸牽引下，術者一手握住近折段，另一手握住遠折段，用對

22、抗旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外推端的手法，把遠折段旋后、近折段旋前，在矯正旋前畸形的同時，兩手相對擠壓，把骨干向內(nèi)推、遠折端往外端，即可矯正尺側的移位。見圖l01。如是橈偏型骨折的，把遠折端往內(nèi)推、近折段向外端。內(nèi)外側的移位矯正后，術者接著用雙拇指按住肘后方的遠折段及鷹咀，并向前推頂；余指環(huán)抱肘前方的近折段，向后拉壓，并令遠端的助手在牽引下徐徐屈曲肘關節(jié)，常可聞到骨折復位的骨擦音。此時，將肘關節(jié)屈曲成90，觸摸傷部的前后方和內(nèi)外側，如在骨折的遠、近端摸不到骨突畸形，折端穩(wěn)定，無骨擦音，鷹咀沒有向內(nèi)側偏移，則提示骨折已復位。見圖l02。此時，術者改用屈伸展收的手法，即一手固定骨折部，另一手握住傷肢的前臂，并將肘關

23、節(jié)置于90120 的位置上，跟著將前臂向橈側伸展，使骨折斷端的橈側骨皮質(zhì)互相嵌插或使遠折段稍向橈偏，以防止肘內(nèi)翻發(fā)生。同時應注意，拔伸力不宜過大，以免將遠折段過度推向肘前方，或骨膜受到廣泛的剝離，影響骨折端對位的穩(wěn)定性。圖l01 伸直型骨折矯正內(nèi)外側移位 圖102 伸直型骨折矯正前后方移位 2對屈曲型的手法整復：傷員取坐位一助手握住傷肢的上臂中段，另一助手握住傷肢的前臂，置肘關節(jié)屈曲約100 ，前臂旋后位。術者一手以虎口擒拿鷹咀，拇指及其余四指分別置于外橈和內(nèi)髁以握穩(wěn)肘部；另一手的拇指按住近折段的后方，余指按住折段的前方。然后在兩助手的協(xié)同下，把近折段向前方提升，將遠折段向后下方推送，令助手徐

24、徐屈肘予以復位。見圖l03。圖103 屈曲型骨折矯正前后方移位【肱骨外科頸骨折】 肱骨外科頸位于肱骨的上端(在解剖頸下23厘米)，是松骨質(zhì)和堅骨質(zhì)的交界處，所以容易發(fā)生骨折。 【手法整復】 本骨折在血腫麻醉或鎖骨上路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行手法整復。 1外展型骨折的整復方法如下：傷員坐于凳上，一助手站在傷員健側的后方，用兩手緊握住傷臂的上端(即相當于骨折的近段)；另一助手站在傷員的傷側，用兩手緊握傷臂的下端，傷員的前臂搭在助手的前臂上，助手把傷臂順勢作外展位拔伸。見圖73A。術者站在傷肢的后側，在助手的拔伸下，用兩手的拇指置于骨折近段的外側，余指抱住遠段的內(nèi)側，待感覺到助手將骨折端的嵌插解脫或重

25、疊移位拉開時，便把骨折的近段向內(nèi)推，把遠段向外提。此時助手在拉伸的同時把上臂內(nèi)收，迫使骨折端復位。見圖73B。在復位時，如果發(fā)現(xiàn)遠折段有向外側移動感或骨響音，腋下的骨凸也已消失，這提示已獲得復位。 A拔伸牽引 B外提內(nèi)收 圖73 外科頸外展型骨折坐位整復法對傷臂腫脹嚴重、單靠手指的力不能整復的傷員，可改用如下的整復方法：傷者取坐位，兩助手的手法與上法相同，術者以一手的前臂橫貫于傷員的骨折遠段的內(nèi)側，同時用另一手持握該手的腕關節(jié)，待感到助手作外展位拔伸傷臂的畸形有改善后，前臂持續(xù)用力，把骨折的遠段向外提，這時助手亦把骨折遠段的近端往外端，即可達到復位。見圖74。圖74 外科頸外展型骨折掛臂整復法

26、對傷臂腫脹嚴重、骨端嵌插移位大和肱骨頭有明顯內(nèi)收變位的傷員，如果估計到采用以上兩手法不能達到復位的目的時，可用下法整復：傷員取仰臥位，以寬闊布帶橫跨傷側的腋下，布帶的兩端上行過肩固定。一助手用兩手擒穩(wěn)骨折的近段以作固定，另一助手用兩手抱拿肘關節(jié)的上方，將傷臂順勢外展進行拔伸。術者站在傷側，用兩手緊扣骨折遠段內(nèi)側，并稍作向外提。見圖75A。當感覺到助手拔伸將骨折遠段拉開后，術者改用一手固定骨折近亦的外側，另一手仍扣緊遠段的內(nèi)側，并加力向外提，這時助手將骨折遠段的近端往外端，使傷肢內(nèi)收復位。見圖75B。A拔伸牽引 B外提內(nèi)收圖75 外科頸外展型骨折臥位整復法對肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位，可先采用

27、外展位90 皮膚牽引，待矯正重疊移位后，再進行手法整復。整復時，傷員取仰臥位，傷肢處于外展位90100 進行拔伸牽引，以便于遠折斷端向下與近段斷端接觸，然后借助骨折遠段的杠桿力把肱骨頭嵌插抬起。這時術者用雙拇指頂住肩峰，余指自腋下把已對位的肱骨頭和頸一齊向外上方用力托起，使肱骨頭納入肩關節(jié)盂內(nèi)使之復位。若用此法不能復位，也可采用先整復肩關節(jié)脫位，再整復外科頸骨折的措施。具體的方法是：助手的擒拿扶正手法同上法，并先將傷肢作極度的外展拔伸牽引直臂過頭頂，使肩前下方破裂的肩關節(jié)囊張開，這時術者用雙拇指將肱骨頭推入關節(jié)盂內(nèi)以糾正脫位，然后再整復外科頸骨折。2內(nèi)收型骨折的整復方法如下：傷員的體位、助手的

28、站立和擒拿方法，與外展型整復時相同。助手把傷臂順勢作內(nèi)收拔伸。術者站在傷肢的后側，一手固定骨折的近端內(nèi)側，一手卡緊骨折遠段的外側，待感覺到助手拔伸使嵌插解脫或重疊拉開時，用力將骨折的遠段向內(nèi)推，此時助手亦在維持拔伸力下將遠段的近端往內(nèi)端，以進行復位，見圖76。 圖76 外科頸內(nèi)收型骨折坐位整復法對肌肉豐厚、腫脹較甚和肌張力大的傷員，估計采用上法不能復位時，可運用如下的整復方法：傷員取臥位，一助手用布帶繞過傷側的肩關節(jié)以固定肩部，另一助手用兩手固定骨折的近段，再一助手用兩手緊握住肘關節(jié)的上方，把處于內(nèi)收位的上臂作順勢拔伸。術者站在傷側，兩手緊拿著骨折的遠段，待感覺到助手拔伸已將嵌插拉開及畸形改善

29、時，把骨折的遠段向內(nèi)推壓復位。見圖77。圖77 外科頸內(nèi)收型骨折臥位整復法不論外展型或內(nèi)收型骨折，復位后如尚有骨折遠段向前移位或成角畸形，可用下法矯正；傷員取仰臥位，兩助手站立和擒拿方法與采用上法時同。術者下蹲，兩拇指置于骨折遠段的后下方，余指壓住遠段骨折端的前方，助手把上臂在拔伸下上舉，以配合術者將遠段的骨折端推壓向后，使遠段向前移位，并使成角畸形得到矯正。見圖78。不管是外展型還是內(nèi)收型骨折，當整復成功后，都應認真地檢查一次。檢查方法是觀察肩部的外觀是否正常，觸摸腋下的骨突是否消失，肩前方是否平正，同時，可用一手固定骨折處，一手持骨折遠段，輕巧地把遠段作內(nèi)外、前后的搖擺。檢查時如無明顯的骨

30、響音和骨折端無滑動，說明骨折面接觸良好。最后術者用兩手再固定骨折部，由助手把骨折遠段沿肱骨縱軸作緩慢的向上碰撞，使骨折端能緊密嵌插，以加強其穩(wěn)定性。圖78 外科頸骨折矯正向前移位或向前成角的手法【橈骨下13骨折合并下橈尺關節(jié)脫位】 一、手法整復 第一型骨折的手法整復，可按橈骨下端伸直型骨折處理。 第二型骨折的手法整復，應先整復下橈尺關節(jié)脫位。整復時，一助手固定肘部，另一助手握住傷側的腕關節(jié)進行拔伸牽引。術者先用兩拇指及食、中指按壓尺骨莖突，以矯正掌背側的移位；接著用兩拇指壓住橈、尺側，用抱迫靠攏手法扣緊下橈尺關節(jié)。關節(jié)脫位整復后，術者囑遠端的助手用兩手環(huán)抱腕部維持固定，由術者整復橈骨下13骨折

31、。整復的方法可按橈骨干單骨折整復手法。 第三型骨折整復的方法與第二型骨折相同。不同的是，必須先整復尺骨骨折或矯正尺骨的彎曲畸形。【橈尺骨莖突骨折】 對單純橈骨莖突骨折無明顯移位的傷員，不需施行手法整復，僅在局部上外敷藥后，用小夾板固定即可。固定方法與橈骨下端伸直型骨折相同?！就笾酃枪钦邸?本骨折不用手法整復，僅在腕部上外敷藥，然后用掌側小夾板一塊固定。【掌骨骨折】 一、手法整復 1掌骨干骨折的整復方法：傷員取坐位。一助手固定傷員的腕關節(jié)，術者用一手的拇指摸準骨折部的隆突畸形處，用另一手捉穩(wěn)連接該根掌骨，用食指頂住指掌關節(jié)的掌側進行拔伸，隨后用拇指把隆突處向掌側按壓，以矯正向背側成角畸形。骨折端

32、如有側方移位和重疊較大時，在拔伸下用推端手法糾正側方移位，接著用提按升降法糾正掌、背側的移位。 2第一掌骨基底部骨折的整復方法：傷員取坐位。術者一手握住傷手的腕關節(jié)，用拇指摸準第一掌骨基底部的隆突畸形處，另一手捉穩(wěn)拇指，用食指頂住第一掌指關節(jié)的內(nèi)側，傷肢的拇指稍屈曲向橈側、背側拔伸，同時把隆突處向掌側、尺側推迫復位。見圖174。【指骨骨折】末食指骨骨折，無明顯的移位，無須作手法整復。近節(jié)和中節(jié)指骨骨折須作手法整復。 一、手法整復1近節(jié)指骨骨折的手法整復：傷員取坐位。術者一手握住傷指的手部，并用拇指和食指扣住骨折的近端以作固定，另一手的中指扣住傷指中節(jié)的掌側，用無名指壓住其背側，拇指摸住骨折部的

33、背側，食指頂住掌側，然后把傷指在屈曲下進行拔伸，在拔伸的同時將骨折部向背側端提復位。若是側方移位，術者的拇指和食指改為捏住骨折部的內(nèi)外兩側，在拔伸下對骨折部施行內(nèi)外推端或搖擺觸碰法進行復位。見圖179。 2中節(jié)指骨骨折的手法整復：術者一手握住傷肢的手部，并用拇指和食指固定近節(jié)指骨，用另一手的食指扣穩(wěn)末節(jié)指骨，拇指按準骨折端的成角部位，在拔伸牽引下作擠壓矯正?！竟晒穷i骨折】對無明顯移位的外展型股骨頸骨折，不需手法整復。可用四塊小夾板作超髖、膝關節(jié)外展25直伸位固定。對有明顯移位的內(nèi)收型股骨頸骨折，需要施行手法整復。 一、手法整復采用硬膜外阻滯麻醉。傷員取仰臥位。由一名助手用雙手固定傷員的骨盆部，

34、另一助手用一前臂套入傷肢的腘窩內(nèi)，一手握信踝關節(jié)處，使膝關節(jié)屈曲成90，接著進行拔伸牽引。待大粗隆向下移動時，術者用一手的拇指壓住髂前上棘的下方，余四指及掌部壓穩(wěn)大粗隆的頂部，另一手的前臂從傷員的大腿外后方伸入以握住大腿的上段，然后用提升手法把向上后方移位的大粗隆向前方提升，以糾正骨折端的前后方移位。見圖185A。骨折的前后方移位糾正后，助手繼續(xù)拔伸，并將大腿內(nèi)旋。這時術者一手壓住粗隆頂部，另一手置于膝關節(jié)內(nèi)側，將大腿外展，骨折端的內(nèi)、外側移位便可矯正。這時助手須逐漸將下肢內(nèi)旋、伸直置于外展位。見圖185B。為了檢查骨折復位是否滿意，術者可用手掌托住足跟部，如傷肢能保持中立位，雙下肢的長度相等

35、，雙側粗隆部對稱，便告復位成功?！竟晒谴致￠g骨折】對無移位的粗隆間型骨折，無須進行手法整復，僅用四塊小夾板柞超髖、膝關節(jié)的直伸、外展位固定便可。 一、手法整復1對粗隆間粉碎型骨折移位較大的手法整復：采用骨折瑞血腫內(nèi)麻醉。傷員取仰臥位。如骨折遠段向后、外方移位，整復時由一助手用兩手固定傷員的骨盆部，由另一助手用一手的前臂套入傷肢的腘窩，另一手握住足踝部，并使傷肢處于屈膝、外展位，然后拔伸牽引。待骨折處拉開后，術者一手置于骨折遠瑞的后方并將它向前方提升，另一手壓住近折端的前方向后按壓，以糾正前后方的移位。見圖193A。接著再用內(nèi)外推端法矯正骨折遠端向外的移位。為了使骨折端更好地互相吻合，在矯正移位

36、的同時將大腿內(nèi)旋、充分外展，慢慢伸直傷肢。見圖193B。如大、小粗隆分離太大，整復時術者可用兩手掌抱合粗隆部進行擠迫，使分離移位得到糾正。術后檢查如雙下肢等長，雙側粗隆部對稱，傷肢無明顯外旋，即可視為復位成功。 2對反粗隆間型骨折的手法整復：采用骨折端血腫內(nèi)麻醉。傷員取仰臥位。一助手用兩手固定傷員的骨盆部，另一助手用一手的前臂套入傷肢的腘窩，另一手握住足踝部使傷肢屈膝，并先行內(nèi)收、外旋位的拔伸牽引。術者用一手掌壓住骨折近端的外側，另一手掌按住骨折遠端的內(nèi)側，待助手將骨折處牽開后，用內(nèi)外推端法使骨折端復位。接著將傷肢置于中立位或輕度外展位，以避免骨干向內(nèi)、上方移位。見圖194?！竟晒歉晒钦邸?一

37、、手法整復 在手法整復前，術者應先在骨折部位仔細觸摸，辨認骨折的類型和移位的方向，確定整復方案，并與助手一起研究操作方法，以便互相配合，協(xié)同完成。現(xiàn)以股骨干中段骨折、且骨折遠端向后、外方移位的傷員為例。傷員取仰臥位。整復時在骨折端血腫內(nèi)麻醉或腰麻下進行。由一名助手用雙手固定骨折的近段，另一助手握住傷肢小腿的上段，將膝屈成90，并進行順勢的拔伸牽引。術者用雙手掌分別摸準內(nèi)、外側的骨折端，以內(nèi)外推端方法糾正側方的移位，接著用一前臂置于骨折遠段后方，用另一前臂壓住骨折近段前方，向相反方向用力擠壓，形成一種剪力，把上移隆起的骨折近端向下壓、下移的骨折遠端向上提升，即達到提按升降的目的。見圖198。股骨

38、上13和下l3骨折的手法整復，基本與中13骨折相同。不同的是：在整復的過程中，上13骨折應注意將遠段充分外展、外旋和屈髖，使之盡量與近段靠攏；下13骨折應進行屈膝牽引，使腓腸肌放松以減少骨折遠段向后移位的傾向。對不同類型的股骨干骨折，應根據(jù)其特點，靈活運用不同的整復手法，才能使骨折復位更加完善。如重迭移位太多的橫斷骨折，整復有困難的時候，可改用擴折反拔法。即助手將骨折成角畸形擴大，并進行拔伸牽引，術者用手將向后移位的骨折遠段推向前方，將向前隆突的骨折近段壓向后方，當兩折端接觸時，囑助手驟然的反折，迫使骨折端復位；對粉碎性骨折，助手不能使用突然的和太大的牽引力，以免骨折碎片被越拉越開，同時術者用

39、抱迫靠攏法，使骨折碎片能向骨干處靠攏；對長斜形或螺旋形骨折兼有側方移位的，術者可用內(nèi)外推端或抱迫靠攏法，使側方移位得到矯正，對斜形骨折有旋轉(zhuǎn)移位甚至背靠背移位的，術者可先用對抗旋轉(zhuǎn)或旋翻回繞等法進行矯正。兒童股骨干骨折的手法整復，與成年人的相同。兒童正處在長身體的時期，骨骼的生長能力和塑形的能力都很強，因此在手法整復上，要求盡量有良好的對位對線，但允許有510的成角和l9厘米的重迭，不必反復進行手法整復，強求達到解剖對位?！竟晒趋辽瞎钦邸渴址ㄕ麖停翰捎霉钦鄱搜[內(nèi)麻醉。對有明顯移位的屈曲型髁上骨折，由名助手固定骨折的近段，另一名助手握住小腿的上段，將膝關節(jié)屈曲成120進行拔伸牽引。術者兩拇指相

40、并壓準骨折遠段的后側，并把它推向前側，余指壓住骨折近段的前側并用力向后側推壓，使前、后側的移位得到矯正；對伸直型骨折，術者兩拇指壓準骨折遠端的前側，并用力把它推向后側，余指扣住骨折近段的后側，用力向前側推送迫其復位。如果骨折的遠段還有內(nèi)外側移位，術者可接著用內(nèi)外推端法給予矯正。經(jīng)過這些手法，一般都能獲得滿意的對位?！倔x骨骨折】【脛骨結節(jié)骨折】 一、手法整復采用局部浸潤麻醉。傷員仰臥，膝關節(jié)處于完全伸直位，使傷肢的伸肌群處于松弛的狀態(tài)。一助手握住髕骨上緣的大腿，并用力把股四頭肌腱和髕骨向下推送，使髕韌帶松弛。這時，術者用雙拇指將近端骨折片推向后下方使之復位。骨折片有旋轉(zhuǎn)移位時，則術者用拇、食指從

41、背側捏住骨折片，先把它反轉(zhuǎn)過來，再用拇指把它推向后下方使之復位。【脛骨髁骨折】 一、手法整復 整復在局部浸潤麻醉下進行?；爻槌鲫P節(jié)內(nèi)的瘀血，然后，根據(jù)不同的骨折類型采用相應的整復手法。 1外髁塌陷的整復；傷員取仰臥位。由一名助手握住大腿的下端，另一名助手握住小腿的下端，并將膝關節(jié)伸直置于內(nèi)翻位進行拔伸牽引。使膝關節(jié)囊及外側副韌帶緊張而牽拉外髁，以矯正其向下移位。術者用雙拇指或掌心自脛骨上端的內(nèi)外側向兩髁的中央部推迫擠壓，使骨折片靠攏復位。 2內(nèi)髁塌陷的整復：本骨折與外髁塌陷的整復方法基本相同。不同的是在進行拔伸牽引時要將膝關節(jié)外翻，使關節(jié)囊及內(nèi)側副韌帶緊張而牽拉內(nèi)髁，以矯正其向下移位。 3內(nèi)、

42、外髁劈裂的整復：本骨折與外髁塌陷的整復方法基本相同。不同的是在進行拔伸牽引時，膝關節(jié)采取中立位，使內(nèi)、外髁所受到的牽引力大致相等?！久劰巧隙斯趋糠蛛x】 一、手法整復 采用局部麻醉或股神經(jīng)阻滯麻醉。傷員取仰臥位，傷肢置于輕度屈髖和膝關節(jié)120。由名助手固定大腿下段，另一名助手握小腿下段進行拔伸牽引。術者用兩手的拇指將脛骨下端的骨骺推向后、內(nèi)方，使之復位?！倦韫巧隙斯钦邸?對無移位的腓骨上端骨折，無需行手法整復，僅上外敷藥，并禁止在34周內(nèi)負重步行，便可痊愈。對有輕度移位合并腓總神經(jīng)損傷的，也不需行手法整復，僅在上外敷藥后，用內(nèi)外側兩塊小夾板固定(規(guī)格與脛腓骨干上13骨折的內(nèi)外側小夾板相同)即可。

43、對骨折移位嚴重導致腓總神經(jīng)有明顯的壓迫癥狀的，既要切開探查、減壓，又要整復骨折，然后進行骨膜縫合固定?！觉撞抗钦邸?一、手法整復 1外旋、外翻骨折的整復：在一般情況下，外翻骨折可有外旋，而外旋骨折必有外翻。外旋和外翻骨折的手法整復大致相同，都是通過把足內(nèi)翻、內(nèi)旋來矯正骨折的旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)移位。手術在局部麻醉下進行。傷員取仰臥位，膝關節(jié)屈曲90。一助手站在傷肢的外側，用前臂夾住傷肢大腿，另一手抱住膝部并向上牽引。另一助手站在傷肢的遠端，一手握住足的前部，另一手托起足跟使踝關節(jié)呈輕度的跖屈位。助手先順著原來畸形位置徐徐用力拔伸牽引。見圖236A。當感到骨折部被牽開時，逐漸改變牽引的方向，使之由外旋、外

44、翻位變?yōu)閮?nèi)翻、內(nèi)旋位。然后，根據(jù)不同的情況采用相應的手法處理。對外因骨折塊向外后方移位或連同距骨一齊向外移位的，術者用一手掌將外踝向內(nèi)推，另一手掌置于內(nèi)踝的上方并往外端，接著施行內(nèi)外推端法使之復位。對兼有下脛腓聯(lián)合分離的，術者把兩手掌置于內(nèi)、外踝，施行抱迫靠攏法，使分離消除。見圖236B。對后踝骨折兼有距骨向后半脫位的，在兩助手施行內(nèi)翻、內(nèi)旋位的牽引下，術者一手將脛骨的下端向后推按，一手托住足跟向前提拉，同時囑助手把足背向前牽引，將踝關節(jié)背屈至90，使距骨向后半脫及后踝骨折塊得到復位。見圖236C。術后將踝關節(jié)維持于輕度內(nèi)部位固定。A 內(nèi)翻拔伸牽引 B抱迫靠攏 C推按提拉 圖236 外旋、外翻

45、骨折整復法 2內(nèi)翻骨折的整復：麻醉的方法、傷肢的體位與助手的準備，與外旋、外翻骨折的整復相同。在拔伸牽引時，先順原來的畸形位置徐徐拔伸，然后由內(nèi)翻位逐漸轉(zhuǎn)為外翻位牽引。接著根據(jù)不同的情況采取相應的處理手法。對內(nèi)踝骨折塊向內(nèi)移位或距骨連同內(nèi)踝骨折塊向內(nèi)移位的，術者用一手將內(nèi)踝向外端，用另一手將外踝上方向內(nèi)推，使內(nèi)踝及距骨的向內(nèi)移位同時得到矯正。對兼有后踝骨折或距骨向后半脫的，只須將脛骨的下端向后推，將足跟向前提，置踝關節(jié)于背屈90，就能使踝關節(jié)半脫位得到整復。術后將踝關節(jié)維持于輕度外翻位固定。 3垂直擠壓骨折的整復：麻醉的方法、傷肢的體位與助手的準備與外旋、外翻骨折的整復相同。助手沿小腿縱軸進行

46、中立位牽引。對內(nèi)、外踝骨折有內(nèi)外側移位的，可用內(nèi)外推端法糾正。對骨折塊或下脛腓聯(lián)合處有分離的，用抱迫靠攏法矯正。對距骨向前脫位的，在踝關節(jié)背屈90的牽引下，將脛骨下端往前提，將足部推向后方。對距骨后脫位或后踝骨折塊往后方移位的，將踝骨下端壓往后方，將足部推向前方，使脫位或后踝骨折塊得到整復。術后將脛關節(jié)維持于中立位進行固定。對需用襪套懸吊滑動牽引或跟骨牽引的傷員，在手法整復前應做好襪套懸吊的準備工作或在跟部常規(guī)穿入克氏針，然后根據(jù)骨折的類型進行手法整復?！揪喙枪钦邸?一、手法整復 在局部麻醉下進行。一助手用手固定傷肢的小腿，將膝關節(jié)屈曲。術者一手托住小腿的后下端并向前提拉，另一手握住傷員的足部

47、，先將踝關節(jié)外翻，接著用強力跖屈，再向后推；使距骨體與跟骨結節(jié)的關節(jié)面互相貼近，這時再繼續(xù)用力向后報迫，使前后的骨折塊緊密接觸，從而得到骨折的嵌插對位?！靖枪钦邸?一、手法整復 整復在局部麻醉下進行。由一助手固定傷肢小腿的上段，將膝關節(jié)屈曲以放松跟腱的牽拉。另一助手握住傷肢的足背，使足在跖屈位下進行拔伸牽引。術者以兩手的拇指從跟腱的兩側由上往下推壓，使骨折片靠攏、復位。對跟骨粉碎骨折合并內(nèi)、外側移位的，術者用兩手的大魚際部夾住跟骨體，施行抱迫靠攏手法，矯正內(nèi)外側的移位，使跟骨恢復原有的寬度和高度?！局汗枪钦邸繜o明顯移位的趾骨骨折，無需手法整復，兼有傷口的，應常規(guī)處理傷口以預防感染。然后用一塊

48、小夾板放在足趾的掌側作托板包扎固定。固定的時間為34周。對有顯著移位的骨折，才給予手法整復。在整復時，一助手握住骨折的遠段作拔伸牽引，術者用手指擠按，使趾骨恢復平整。術后用兩塊或四塊較小的小夾板固定34周即可?！觉殴枪钦邸?一、手法整復 在局部麻醉下進行。傷員取坐位或仰臥位。一名助手固定傷肢小腿的下端，將踝關節(jié)置于中立位。術者一手握住傷肢的足趾，沿跖骨的軸線牽引，以糾正重迭移位；另一手的拇指放在足底，把跖骨的遠段推向前側，其余四指置于足背，將跖骨的近段壓向后側，前后側的移位便可矯正。對有側方成角畸形的，可用夾擠分骨法或內(nèi)外摧端法矯正?！久勲韫歉晒钦邸俊臼址ㄕ麖汀?以骨折遠端向后外方近端向前內(nèi)方

49、移位的脛腓中13骨折為例。 采用骨折端血腫內(nèi)麻醉。傷員取平臥位，屈膝約150。兩個助手擒拿扶正骨折的遠、近段，順勢拔伸牽引，矯正重迭和成角畸形。接著，術者用兩手的拇指按準骨折近端向前隆起的部位，其余各指環(huán)抱骨折遠端的后方，在助手的持續(xù)拔伸配合下，用提按升降法將近端壓向后方，把遠端向前方升提。見圖223A。骨折的前后方移位即可糾正。接著，在助手繼續(xù)牽引下，術者將兩大拇指壓住骨折遠端的外側，其余各指環(huán)抱骨折近端的內(nèi)側，用內(nèi)外推端法將骨折近端向外端，將遠端往內(nèi)推，骨折的內(nèi)外側移位就能糾正。見圖223B。對橫斷或鋸齒型骨折，如果重迭較多，采用提按升降和內(nèi)外推端法整復未能成功，可改用擴折反拔法進行復位。

50、即一名助手固定骨折近段，另一名助手握待小腿的遠段，術者用兩拇指壓住骨折近端前側的骨突，其余各指托住遠段的后側，囑咐遠段的助手把骨折的遠端外展，以矯正內(nèi)外側的移位；接著助手將骨折遠段向后側擴大成角，術者用力將骨折近端往后外側壓，將遠端向前內(nèi)側提，當感到骨折遠、近端接觸時，請遠段的助手進行驟然反拔，配合術者把骨折的遠端提到前內(nèi)側，迫使骨折端復位。術后應仔細觸摸脛嵴的前內(nèi)側和骨折部位。如脛嵴平整，脛骨干的生理弧度恢復，骨折部無異常隆突，說明復位成功。 上13和下13脛腓骨干骨折的手法整復，可參照上述中13骨折的手法整復。 此外，短斜型骨折在手法整復滿意后，如考慮到單純用小夾板固定有再移位的可能時，可

51、用兩支克氏針作交叉固定，以加強骨折整復后的穩(wěn)定性。A提按升降矯正前后方移位 B內(nèi)外推端矯正內(nèi)外側移位 圖223 脛腓骨干骨折整復法【肋骨骨折】 肋骨骨折的整復不那么講究，即使在錯位下愈合，也不影響肋骨構成胸廓的作用，故一般無需進行手法整復，僅用局部固定和藥物治療即可。但對合并內(nèi)臟損傷的傷員，應及時對癥治療?！拘毓枪钦邸?對有移位骨折的傷員，需手法整復。整復在局部麻醉下進行。傷員取仰臥位，背部墊軟枕使挺胸過伸位，兩上肢上舉過頭。一助手站在傷員的頭上方，雙手伸入傷員的腋窩向上后方牽拉。另一助手握住雙下肢，向下作對抗牽拉。術者站在傷員的身旁，用拇指壓前移的骨折段向后，使之復位。復位后于胸骨的前方加上

52、厚棉墊，對前胸、包扎固定。傷員取背伸位臥床休息34周。胸骨骨膜損傷后，在修復過程中會由于血腫機化而較正常的增厚，所以傷員在較長一段時間內(nèi)用力作深呼吸時，骨折部有牽引痛。故在治療的早期，應鼓勵傷員作深呼吸鍛煉。23周后，骨折部疼痛減輕，傷員即可下地活動。一般在6周后骨折即可愈合?！拘匮祲嚎s性骨折與脫位】對胸腰椎壓縮性骨折的治療，以功能療法和藥物治療相結合?！拘匮倒钦叟c脫位合并脊髓神經(jīng)損傷】 1閉合治療：關于胸腰椎骨折與脫位合并截癱的治療，目前有人認為如果閉合復位不當，可能會加重脊髓神經(jīng)的損傷，故主張進行早期切開復位；但也有人認為，截癱是脊髓受到骨胳(質(zhì))或血腫等的機械性壓迫造成的，故先采用布

53、帶牽引，后采用手法牽引，利用軟組織的牽引力可以解除脊髓的壓迫，如果失敗再采用切開復位治療。在臨床上，我們對雙下肢癱瘓、但皮膚感覺的麻痹平面固定在一定的水平上，且無進行性的上升趨勢，同時X線片顯示無骨折片向椎管內(nèi)壓迫和椎管無明顯的變窄，椎板、椎弓根無骨折，上下關節(jié)突也無跳躍的傷員，先采用布帶牽引，如不能復位再進行手法牽引。 進行布帶牽引復位時，傷員仰臥硬板床，腰下墊以軟枕，使脊柱處于背伸位。術者在傷員的雙側腋窩墊上一層棉花，以保護皮膚，然后分別套上帆布帶將肩部縛緊，跟著接上牽引布帶捆扎于床頭架上。接著再用寬帆布帶繞過雙側髂骨翼上方將骨盆環(huán)縛緊，再接上牽引布帶，并分別沿雙大腿的外側向床尾套在牽引架

54、的滑輪上，進行持續(xù)牽引。負重量的大小，可視骨折局部的變化情況和傷員接受牽引的耐受程度而定。牽引的時間可根據(jù)病情而定。牽引后，若觸摸到骨折部的棘突隆起或左右的偏歪己復平，提示骨折已復位。牽拉期間或去除牽引后，應繼續(xù)用軟枕將腰部墊高，以保持仰臥背伸位，并指導傷員作腰背肌功能鍛煉。 經(jīng)上述布帶牽引的傷員，如果不夠復位，則改用手法牽引復位治療。 手法牽引在局部浸潤麻醉下進行。傷員取俯臥位，胸部及雙大腿的前方用枕頭墊起，使脊柱保持過伸位。兩個助手站在床頭兩側，分別抱住傷員兩腋窩，另兩個助手站在床尾兩側，分別抓住傷員兩小腿的下部，待進行對抗拔伸牽引23分鐘后，術者站在床邊，用雙手的拇、食指或掌部把后隆的棘

55、突往下推按或左右推湍使棘突復平。復平后，傷員仰臥，在腰下部用軟枕墊高，使之處于背伸位。臥床23個月，并進行腰背肌功能鍛煉。【骨盆骨折】對骨盆骨折的治療，應首先及時處理合并癥，然后再處理局部骨折。如果髖骨有嚴重向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位，可用手法整復。整復在硬膜外阻滯麻醉下進行。傷員取仰臥位。一助手站在傷員的頭側，用雙手緊扣傷員的雙腋窩作牽引；另一助手站在傷員的健側按住髖部固定骨盆，第三助手用雙手握住傷側的踝部，并將下肢處于外展位，與第一助手進行對抗牽引。這時術者站在傷側用手掌自髂骨嵴的內(nèi)緣向外下方推壓髂骨翼，以矯正髖骨向內(nèi)旋及向上的移位。接著，第三助手改握傷側的腘窩部，并徐徐屈髖屈膝向前及外展提拉。術者即從

56、筋骨后上方推托髂骨部向前下方，使骶髂關節(jié)向前下方復位。復位后，在骶骨的后方墊上薄枕，抬病床尾，置傷側的下肢于伸直外展位。接著進行皮膚牽引，負重量為810公斤，時間68周。內(nèi)服及外敷藥與骨盆裂縫骨折相同。在牽引期間加強股肌收縮及跖踝屈伸活動鍛煉。812周后，可考慮下地扶拐學行。如果髖骨向外旋轉(zhuǎn)移位嚴重，也需手法整復。助手的操作手法與髖骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位嚴重的骨折相同。但術者采用相反方向的手法進行整復。整復后，將傷側的下肢置于內(nèi)旋內(nèi)收位，接著上直腿皮膚牽引，并在臀部墊氣枕或用帆布帶進行骨盆懸吊固定?！炯珀P節(jié)脫位】【手法整復】肩關節(jié)脫位的復位方式很多，我們常用的有以下三種：1上提外拉整復法：傷員取坐位。一助手站在傷員的健側，用兩手分別伸過胸部和背部，緊抱傷側的胸脅，以控制傷員在手法時的搖動和幫助拔伸。另一助手站在傷側，一手握住傷側上臂的下端，另一手握住其腕部，然后把傷肢外展約70，繼而置