口腔學(xué)：口腔頜面部感染

1、口 腔 頜 面 部 感 染,概 述,口腔頜面部感染特點：,1.口腔、鼻腔及鼻竇與外界相通 2.牙源性感染 3.筋膜間隙 4.血液和淋巴循環(huán)豐富 5.汗腺、毛囊和皮脂腺,病原菌：,1.以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主 2.其次大腸桿菌、綠膿桿菌，偶見厭氧菌 3.特異性：結(jié)核、梅毒、放線菌等,診斷： 病史、癥狀、體征及輔助檢查（穿刺、超聲、 影像檢查）。,第一節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎(pericoronitis of the third molar of the mandible),定義：第三磨牙萌出不全或阻生時， 牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。,病因：1.人類進化 牙萌出間隙不足 阻生 2.盲袋形成

2、 3.局部創(chuàng)傷，抵抗力下降,臨床表現(xiàn)：,1.炎性表現(xiàn)：紅腫熱痛（放射痛）、功能障礙、白細 胞升高。 2.口腔檢查：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，軟組織 紅腫溢膿。,感染 擴散：頰部前庭溝膿腫，頰部膿腫，咬肌間隙膿腫，翼頜間隙、咽旁間隙膿腫口底蜂窩組織炎,并發(fā)癥：,全身治療：保持口腔衛(wèi)生，抗生素控制感染。局部治療：沖洗，上藥（碘甘油等），切開引流。,1.急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理。,病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及X線檢查,治療：,2.慢性期：去除病因（拔牙或齦瓣切除消除盲袋）。,診斷：,第二節(jié)、頜面部間隙感染(fascial space infection of maxillofacial

3、 region）,頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。,病因：,牙源性感染：冠周炎、根尖周炎等 腺源性感染：扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等 繼發(fā)性感染：創(chuàng)傷、癤癰等。,溶血性鏈球菌為主， 其次金黃色葡萄球菌，常為混合性感染,病原菌：,臨床表現(xiàn)：,化膿性感染： 局部表現(xiàn)：紅腫熱痛、功能障礙 全身表現(xiàn)：高熱、WBC 、食欲減退等,腐敗壞死性感染： 局部表現(xiàn)：廣泛性水腫，捻發(fā)音等 全身表現(xiàn)：更明顯。,病史、臨床表現(xiàn)和體征、 局部解剖、WBC、穿刺等。,診斷：,治療原則：,1.全身治療：抗生素治療+支持療法。 2.局部治療：早期外敷藥物，炎癥局限：及時切開引流。 3.急性炎癥消退后，及時處理病灶牙。,切開引

4、流：,目的：1.使膿液、壞死感染物迅速排除體外，減少毒素吸收。 2.緩解局部腫脹壓力，改善厭氧環(huán)境。 3.防止感染蔓延。 4.防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。,指征：1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。 2.局部腫脹，跳痛，壓痛明顯者。 3.局部凹陷性水腫，波動感或穿刺出膿液。 4.腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開。 5.膿腫已穿破，引流不暢者。,要點：應(yīng)有利于引流通暢，不影響面容，避開重要解剖結(jié)構(gòu),一、眶下間隙感染,1.解剖部位 2.感染來源 3.臨床表現(xiàn) 4.治療,二、咬肌間隙感染,1.解剖部位 2.感染來源,3.臨床表現(xiàn) 4.治療,三、翼下頜間隙感染,1.解剖部位 2.感染來源 3.臨床表現(xiàn) 4

5、.治療,四、頜下間隙感染,1.解剖部位 2.感染源 3.臨床表現(xiàn) 4.治療,五、口底蜂窩織炎,1.解剖部位 2.感染來源 3.臨床表現(xiàn),4.治療：首先防治窒息和中毒性休克。 全身治療：大劑量抗生素控制感染，適量激素。 局部治療：盡早切開引流，排出毒素，緩解壓力。,口底蜂窩織炎,第三節(jié)、頜骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws),指各種致病因子入侵頜骨，引起整個骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。,一、化膿性頜骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of the jaws),感染源： 牙源性，開放性創(chuàng)傷，血循環(huán)。 下頜骨多見：解剖特點有關(guān)（

6、骨質(zhì)致密、血運差）。,診斷：,病史+臨床表現(xiàn)+局部檢查+X線表現(xiàn),治療： 急性期：全身應(yīng)用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙 慢性期：死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主。,二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎（oseteomyelitis of the maxilla in infants),主要是：血緣性、創(chuàng)傷性和接觸性的非牙源性化膿性感染（黏膜創(chuàng)傷）。,感染源：,三、放射性頜骨骨髓炎（radiation oseteomyelitis of the jaws),是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼而感染而形成骨髓炎。,放射線 骨壞死 三低：低細胞、低血管、低氧 +牙源性感染,病因：

7、,病程較長，發(fā)展緩慢。,診斷：放射治療史+臨床表現(xiàn)+X線片。,全身應(yīng)用抗生素和支持療法；局部引流通暢，等待死骨分離后手術(shù)摘除。配合高壓氧治療。,臨床表現(xiàn)：,治療：預(yù)防為主。,放療前：消除感染源。 放療中：計量和防護。 放療后：3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。,放射性頜骨骨髓炎,第五節(jié)、嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎,病因： 面頸部淋巴結(jié)豐富，淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)發(fā)育不完善。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病急，紅腫熱痛及功能障礙，全身癥狀明顯。 診斷：病史、臨床表現(xiàn)及局部穿刺抽出膿液。 治療：抗生素控制感染。膿腫形成、穿刺有膿者，及時切 開引流、排除膿液，減輕中毒癥狀。,第六節(jié)、顏面部癤癰,癤： 單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。 癰： 多個毛囊和皮脂腺內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥。,病因：金黃色葡萄球菌,臨床表現(xiàn)： 癤：紅、腫、痛的硬結(jié)。 形成膿栓 液化破潰 膿液排除 癥狀減輕 愈合。 癰：好發(fā)上唇，稱唇癰，全身癥狀較重。,并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎 炎癥擴散（細菌毒力強+危險三角+表情肌生理動度）,局部：3%高滲鹽水濕敷。 全身：有效抗生素，及時藥敏