睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(超全)

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom,睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種在睡眠期間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼吸紊亂。 低通氣 睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降50%以上，同時(shí)伴有4%的血氧飽和度下降。 呼吸暫停是指在睡眠過程中，口鼻氣流停止超過10秒鐘。,概 述,定 義,若成年人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）5，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）。 SAS是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,分 型,中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS

2、）：亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無氣流，同時(shí)胸腹式呼吸也不存在。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：亦稱周圍型，口腔和鼻腔無氣流，但胸腹式呼吸仍存在。 混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSAHS）：指一次呼吸暫停中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。,病 因,肥胖 年齡 性別 鼻咽部疾病和上氣道解剖異常 家族史 嗜酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物 其它相關(guān)疾?。谞钕俟δ艿拖?，肢端肥大癥，小兒麻痹后遺癥或其它神經(jīng)肌肉疾患）等,病理生理,最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。多器官衰竭，腎臟衰竭，老年癡呆。 慢性阻塞性肺疾病已有輕中度低氧血癥者

3、，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的危害更大，可引起心律失常，甚至發(fā)生猝死。,臨床表現(xiàn),癥 狀1.打鼾2.睡眠呼吸暫停和憋醒。3.白天疲勞和嗜睡4.睡眠時(shí)異常動(dòng)作5.智力下降6.幻覺7.無意識(shí)行為8.晨起頭痛、頭暈9.個(gè)性改變10.夜尿增多,體 征 病人多肥胖、頸圍增粗。可有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。 其他系統(tǒng)受累表現(xiàn) 可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加重高血壓、夜間心絞痛或心梗、嚴(yán)重心律失常等；在神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦梗死、腦出血、癡呆癥、精神異常、神經(jīng)衰弱等。,臨床表現(xiàn),初篩夜斷儀檢查：便攜式睡眠監(jiān)測儀 PSG（多導(dǎo)睡眠圖）監(jiān)

4、測（一）整夜PSG監(jiān)測：診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”（二）夜間分段PSG監(jiān)測（三）午后小睡的PSG監(jiān)測 血常規(guī)RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。 動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2，PaCO2，pH，可致呼吸性酸中毒。,多導(dǎo)睡眠圖,實(shí)驗(yàn)室檢查,診 斷,臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等病史，肥胖，短頸及其他上呼吸道狹窄或堵塞的體征，可作出推測性診斷。 確診：需做PSG監(jiān)測，若于7小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI5次/h就可確診。,診 斷,病情分度 根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將OSAHS分為輕、中、重度。,鑒別診斷,呼吸暫停樣現(xiàn)象（

5、一）癲癇（二）陳-施氏呼吸 正常睡眠時(shí)的呼吸不規(guī)則 發(fā)作性睡病,治 療,病因治療：上呼吸道異常的處理 一般治療1.避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作2.忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥3.勿吸煙，減少呼吸道刺激4.調(diào)整睡眠姿勢取側(cè)位或半臥位 藥物治療1.主要是針對(duì)那些輕中型的患者2.增加上氣道開放3.減低上氣道阻力的藥物4.氧療,氣道內(nèi)正壓通氣治療（CPAP）：在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持?？勺鳛槭走x方法，適用于多數(shù)呼吸暫?；颊摺?對(duì)各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過降低覺醒次數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。 口腔矯治器或舌托原理：通過配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況優(yōu)點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、攜帶方便適應(yīng)癥：中度OSAS、良性