標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

1、宜興市紅塔醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：據(jù)根傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（一）手衛(wèi)生1、在以下情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑（1）直接接觸

2、每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2、在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。3、當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（

3、二）戴手套 1、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)：接觸污染物品時(shí)。2、在以下情況下應(yīng)戴無(wú)菌手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作時(shí)；接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)。3、診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套。（三）正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩1、一般診療活動(dòng)、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病

4、患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。2、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩： 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)；為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換；摘口罩時(shí)不要接觸口罩前面；護(hù)自鏡、防護(hù)面罩每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 （四）適時(shí)使用隔離衣與防護(hù)服1、下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)；對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者患者的診療、護(hù)理時(shí)；可能受到患者血液、體液

5、、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。2、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí).；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 3、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng).，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換;脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。脫下隔離以后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。 （五）防水圍裙的使用1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。2、重復(fù)使用的

6、圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（六）安全注射1、使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，不得重復(fù)使用。2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理。3、禁止用手回帽。免疫注射時(shí)使用自動(dòng)銷毀式注射器。4、任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)院感染相關(guān)概念與規(guī)范1、醫(yī)院感染定義 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人

7、員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（一般沒有明確潛伏期的入院48小時(shí)后發(fā)生的感染）2、醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的中，短時(shí)間內(nèi)（天、周、月等）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象3、衛(wèi)生部頒布的六個(gè)規(guī)范：1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范2、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范3、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范6、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范以上六個(gè)規(guī)范為中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2009-04-01發(fā)布2009-12-01開始實(shí)施 “超級(jí)細(xì)菌”相關(guān)知識(shí) 1、什么是NDM-1（超級(jí)細(xì)菌） 2010年8月11日柳葉刀雜志一篇文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)“NDM-1

8、的腸桿菌科細(xì)菌，對(duì)絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該報(bào)道引起國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注，媒體稱之為“超級(jí)細(xì)菌”。研究發(fā)現(xiàn)，該細(xì)菌內(nèi)存在一種-內(nèi)酰胺酶基因，該基因發(fā)現(xiàn)者認(rèn)為其起源于印度新德里，因此將其命名為“新德里金屬-內(nèi)酰胺酶-1”（NDM-1）基因。帶有NDM-1基因的細(xì)菌，能水解內(nèi)酰胺類抗菌藥物（如青霉素G、氨芐西林、甲氧西林、頭孢類等抗生素），因而對(duì)這些廣譜抗生素具有耐藥性。 2、哪些細(xì)菌帶有NDM-1基因目前，發(fā)現(xiàn)帶有NDM1的細(xì)菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌等。這些細(xì)菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群成員，其本身通常不致病或致病性不強(qiáng)。 3、帶有N

9、DM-1基因細(xì)菌對(duì)所有抗生素都耐藥嗎 帶有NDM-1基因的細(xì)菌對(duì)臨床常用的大多數(shù)抗生素都耐藥，如：亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環(huán)素等，但對(duì)多粘菌素E和替加環(huán)素這2種抗生素敏感。 4、哪些人群容易感染帶有NDM-1基因的細(xì)菌 該類耐藥細(xì)菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人中，特別是機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。 5、帶有NDM-1基因的細(xì)菌能在人群中引起廣泛傳播么目前研究發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細(xì)菌主要在住院病人中引起感染，不會(huì)在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播

10、。 6、感染帶有NDM-1基因的細(xì)菌后的癥狀和后果如何 目前發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細(xì)菌多為致病力弱的條件致病菌或人體正常菌群，這類細(xì)菌帶有NDM-1基因后，其致病性和傳播能力并無(wú)改變，但患者感染帶有NDM-1基因的細(xì)菌后，會(huì)使治療變得更加困難。感染該類細(xì)菌的患者的臨床表現(xiàn)及疾病的嚴(yán)重性，主要取決于感染部位、感染的細(xì)菌種類以及感染者自身的健康狀況等因素。7、目前哪些國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了攜帶NDM-1基因的細(xì)菌感染者 目前，報(bào)道發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因細(xì)菌國(guó)家有印度、巴基斯坦、英國(guó)、比利時(shí)、荷蘭、奧地利、法國(guó)、德國(guó)、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國(guó)、我國(guó)香港和臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)。 8、世界衛(wèi)生組織對(duì)NDM-

11、1的評(píng)估與建議是什么 2010年8月20日，針對(duì)攜帶NDM-1基因的細(xì)菌問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織做出以下評(píng)估和建議：雖然多重耐藥細(xì)菌并不屬于一個(gè)新問(wèn)題，并且今后也還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，但攜帶NDM-1基因的細(xì)菌的出現(xiàn)，表明細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織建議各國(guó)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制措施，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，控制多重耐藥菌株的傳播，同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)停止無(wú)處方銷售抗生素的法規(guī)，減少耐藥菌的產(chǎn)生。 9、我國(guó)應(yīng)對(duì)措施有哪些1)密切關(guān)注國(guó)際上NDM-1耐藥基因的研究報(bào)道，及時(shí)獲取信息，評(píng)估其對(duì)我國(guó)的影響。2)開展NDM-

12、1耐藥基因的監(jiān)測(cè)與研究，了解我國(guó)攜帶NDM-1基因的細(xì)菌種類與數(shù)量，研究評(píng)估其對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生造成的影響。3)進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床抗生素藥物的規(guī)范使用，減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。4）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，減少患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。多重耐藥菌預(yù)防控制措施一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和其他多重耐藥菌的預(yù)防控制措施1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強(qiáng)對(duì)MRSA易感者的檢查，如長(zhǎng)期大量使用抗生素的患者、長(zhǎng)期住院及老年患者，危重癥者、新生兒等。2、檢驗(yàn)科一旦發(fā)現(xiàn)MRSA或其他多重耐藥菌，及時(shí)向臨床科室和控感科報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。3、對(duì)MRSA感染或定植攜帶者進(jìn)行單間隔離，或?qū)?/p>

13、同類病人隔離于同一病房。4、限制減少人員出入，診療護(hù)理人員盡量固定。5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后應(yīng)洗手或手消毒；脫去手套后嚴(yán)格洗手或手消毒?？赡芪廴竟ぷ鞣r(shí)應(yīng)穿隔離衣。近距離操作如吸痰、插管等時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。6、診療、護(hù)理用具(如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等)盡量固定專用，每天用1000mgL的含氯消毒液進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的浸泡、擦拭消毒，出院后進(jìn)行終末消毒。7、醫(yī)療儀器、器具污染或可疑被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，進(jìn)行清潔、消毒、滅菌后方可使用。桌面、窗臺(tái)、床架等物體表面，每天用1000mgL安多福含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。8、患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后可解除隔

14、離。9、接觸隔離后或患者出院后進(jìn)行床單位消毒。二、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)的預(yù)防控制措施1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強(qiáng)對(duì)VRE易感者的檢查，如近期使用廣譜抗菌或萬(wàn)古霉素治療者、長(zhǎng)期住院的患者，危重癥者、免疫抑制病人等。2、檢驗(yàn)科一旦發(fā)現(xiàn)VRE，及時(shí)向臨床科室和控感科報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。3、對(duì)VRE感染或定植攜帶者必須進(jìn)行單間隔離。4、嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員固定，專人診療護(hù)理。5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后應(yīng)洗手或手消毒；脫去手套后嚴(yán)格洗手或手消毒。近距離操作如吸痰、插管等時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。接觸患者時(shí)穿戴一次性隔離衣。6、診療、護(hù)理儀器、用