PICCO監(jiān)測技術(shù)及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、. 心輸出量監(jiān)測技術(shù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、掌握心輸出量監(jiān)測技術(shù)的操作方法及步驟。2、熟悉心輸出量監(jiān)測技術(shù)的注意事項。3、了解心輸出量監(jiān)測技術(shù)的原理?！局R準(zhǔn)備】1、 心輸出量:每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量，又稱每分輸出量，為心率與每搏輸出量的乘積，。左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動輸出的血量稱為每搏輸出量，人體靜息時約為70毫升（6080毫升），如果心率每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出的血量約為5L（4.56L/min），即每分心輸出量。通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。心輸出量是評價循環(huán)系統(tǒng)效率高低的重要指標(biāo)。2、 PiCCO（pulse indicated continuous

2、cardiac output）脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量，該監(jiān)測技術(shù)只需配置中心靜脈及動脈導(dǎo)管，采用熱稀釋方法測量單次的心輸出量 (pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的PCC0，可同時監(jiān)測PCC0和容量指標(biāo)，并可監(jiān)測血管阻力變化。 2、PICCO工作原理：置入1根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動脈導(dǎo)管，隨時監(jiān)測病人血溫且保持在30,0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,溫度一般81注入中心靜脈后，容積和溫度很快彌散至心臟及肺內(nèi)，當(dāng)動脈熱敏探頭探測到熱量信號時，即可識別溫度差并匯成曲線，計算機(jī)自行對該曲線進(jìn)

3、行分析得出單次心輸出量，并結(jié)合PICCO導(dǎo)管測得的股動脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù)：心臟指數(shù)、動脈壓、血管外肺水、肺水指數(shù)等。 【情境】王某，男，60歲，住院號A209233，因呼吸窘迫，咳粉紅色泡沫樣痰，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救治療，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，協(xié)助醫(yī)生置入頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管及PICCO股動脈專用導(dǎo)管，欲連接PICCO監(jiān)測導(dǎo)線，行心輸出量監(jiān)測?！居梦铩縋ICCO監(jiān)測裝置的監(jiān)護(hù)儀1套，PICCO監(jiān)測導(dǎo)線2根（1根壓力監(jiān)測導(dǎo)線，1根溫度監(jiān)測導(dǎo)線），PICCO壓力傳感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀釋鹽水500ml1

4、瓶，加壓帶一只，無菌紗布，膠布，三通管1支，冰生理鹽水10-15ml，10ml注射器一支，護(hù)理記錄單【方法及步驟】1.評估與準(zhǔn)備 （1）核對治療單及醫(yī)囑。 （2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩。 （3）核對、評估病人：至患者床旁，核對患者住院號、姓名、床號等，了解病情，評估患者生命體征是否平穩(wěn)；確定導(dǎo)管位置，檢查中心靜脈及動脈是否通暢；向清醒病人解釋并取得合作（昏迷或鎮(zhèn)靜病人除外）。 （4）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜，光線充足，減少人員走動。酌情關(guān)閉門窗，隔簾或屏風(fēng)遮擋。 （5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備并檢查物品。2. 操作過程（1）護(hù)士攜用物再次至床邊，核對：患者床號、住院號、姓名，評估病人病情，取平臥位。

5、（2） 連接2根PICCO監(jiān)測導(dǎo)線至監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)端口。（3） 連接壓力傳感器：將PICCO壓力傳感器針頭連接肝素稀釋鹽水500ml，鹽水袋至于加壓袋內(nèi)，加壓至300mmHg,傳感器一端與壓力監(jiān)測導(dǎo)線相連接，另一端消毒后與動脈導(dǎo)管連接，保持管路通暢。（4） 動脈壓力校零：傳感器零點(diǎn)固定與心臟水平（腋中線第四肋間），先調(diào)節(jié)三通關(guān)閉病人端，使測壓換能器與大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀“歸零”鍵，儀器顯示“歸零”結(jié)束后，接通病人端，監(jiān)護(hù)儀顯示出規(guī)律的動脈波形及數(shù)字。（5） 溫度測量電纜連接至動脈端。（6） 溫度傳感器安裝至注射液溫度電纜，連接一只三通管排氣，消毒后連接中心靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液通道30S。（7） 消毒后

6、，將冰生理鹽水10-15ml注射器連接三通管，手不得接觸溫度傳感器。（8） 打開監(jiān)護(hù)儀測量心輸出量界面，輸入患者的身高、體重，監(jiān)護(hù)儀提示注入液體時，快速均勻（4s）注入冰生理鹽水10-15ml，監(jiān)護(hù)儀自動計算出心輸出量數(shù)值。（9） 交代注意事項，整理用物，洗手。（10） 書寫護(hù)理記錄，記錄測量值?！咀⒁馐马棥?. 心輸出量監(jiān)測時需要用熱稀釋法進(jìn)行標(biāo)定，必須每8h進(jìn)行一次經(jīng)肺熱稀釋來標(biāo)定CO,如果病情突然發(fā)生變化,就需要重新標(biāo)定,這樣才能得到可靠的數(shù)據(jù)2。2. 在標(biāo)定時可用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液作為進(jìn)行熱稀釋的溶液，溫度一般30。3. 首次測量前需停止中心靜脈輸液30s3，測定心

7、排血量時，注入生理鹽水需要快速均勻（4s），并重復(fù)測定3次，取其均值，以避免誤差4。4. 標(biāo)定之前等待儀器屏幕提示,指示劑的量可根據(jù)患者的體重、胸腔內(nèi)液體量以及測量提示進(jìn)行選擇, 一般為1015 ml。注射完畢后，等待監(jiān)護(hù)儀結(jié)果顯示之后方可觸摸溫度換能器及導(dǎo)管，以免出現(xiàn)誤差。5. PiCCO在經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者可能得到錯誤測量結(jié)果,因此建議在PiCCO監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)時應(yīng)停止血液透析5。6. 嚴(yán)格按照無菌原則操作，做好穿刺點(diǎn)及病人全身情況的觀察，預(yù)防感染。7. 密切觀察穿刺側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況，預(yù)防動脈血栓的發(fā)生。8. 保持測壓管道的通暢和連續(xù)性，每小時對PiCCO置管沖管2S，壓力應(yīng)

8、保持在300 mmHg以上6【思考題】1、 心輸出量監(jiān)測時，傳感器的零點(diǎn)置于何位置？2、 心輸出量監(jiān)測時的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？附：評分標(biāo)準(zhǔn)評分內(nèi)容實(shí)施要點(diǎn)分值評估與準(zhǔn)備（15分）核對治療單及醫(yī)囑2儀表端莊、整齊，取下手表，洗手2核對、評估患者4向患者解釋操作的目的，取得患者及家屬同意并配合3環(huán)境安靜，光線充足，減少人員走動1戴口罩，準(zhǔn)備并檢查物品3操作過程（70分）再次核對，評估患者病情，取平臥位5連接2根PICCO監(jiān)測導(dǎo)線至監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)端口5連接壓力傳感器：將PICCO壓力傳感器針頭連接肝素稀釋鹽水500ml，鹽水袋至于加壓袋內(nèi)，加壓至300mmHg,傳感器一端與壓力監(jiān)測導(dǎo)線相連接，另一端消毒后與

9、動脈導(dǎo)管連接，保持管路通暢10動脈壓力校零：傳感器零點(diǎn)固定與心臟水平（腋中線第四肋間），先調(diào)節(jié)三通關(guān)閉病人端，使測壓換能器與大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀“歸零”鍵，儀器顯示“歸零”結(jié)束后，接通病人端，監(jiān)護(hù)儀顯示出規(guī)律的動脈波形及數(shù)字15溫度測量電纜連接至動脈端4溫度傳感器安裝至注射液溫度電纜，連接一只三通管排氣，消毒后連接中心靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液通道30S6消毒后，將冰生理鹽水10-15ml注射器連接三通管，手不得接觸溫度傳感器5打開監(jiān)護(hù)儀測量心輸出量界面，輸入患者的身高、體重5監(jiān)護(hù)儀提示注入液體時，快速均勻（4s）注入冰生理鹽水10-15ml，監(jiān)護(hù)儀自動計算出心輸出量數(shù)值5交代注意事項，整理用物，洗手。

10、5 書寫護(hù)理記錄，記錄測量值。5總體評價（10分）態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，溝通良好2操作熟練、穩(wěn)重，有條理、不慌亂，有無菌觀念3操作中注意保護(hù)患者的隱私并保暖3用后物品處置符合消毒技術(shù)規(guī)范2提問（5分）正確回答12個問題5總分1001 朱雪芬，王雁娟，張小琴.12例肺移植圍術(shù)期患者應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志.2011,46(8):817-818 2 普金勝,王智勇,張華偉.血流動力學(xué)監(jiān)測動脈輪廓法和肺動脈導(dǎo)管法的對比性研究.中國急救醫(yī)學(xué), 2007,27(10):9333 王惠琴,王華.嚴(yán)重心力衰竭患者動脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)測及護(hù)理 J.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 15( 11) :1039-10404 沉?xí)岳? PiCCO儀在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用和護(hù)理J.全科護(hù)理,2010,4(2) :9925 De Waal EE，Rex S，Kruitagen CL，eta1Dynamic pr